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== 手术名称==
[[下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗]]
== 下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗的别名==
下腔静脉后输尿管的手术治疗；[[环绕腔静脉输尿管的手术治疗]]；[[IVC后输尿管的手术治疗]]；[[环绕IVC输尿管的手术治疗]]；[[输尿管前IVC的手术治疗]]；[[输尿管]]前下腔[[静脉]]的手术治疗
== 分类==
泌尿[[外科]]/[[输尿管手术]]/[[先天]]性输尿管[[畸形]]的手术治疗
== ICD编码==
56.4101
== 概述==
在泌尿系[[X线]]造影图上偶然发现的这种畸形可以不影响[[肾脏]]的[[尿液]]排流，如果没有[[感染]]或肾[[功能]]影响则没有必要立即进行外科手术，仅仅继续观察即可。有些病例，输尿管的一段位于腔静脉之后而形成梗阻，这种梗阻的性质仍然不甚明确，在各个病例中也不尽相同，可能是先天性管腔狭窄，也可能并发输尿管周围[[炎症]]等。单纯由于腔静脉外在压迫未必可能引起梗阻，此外也可能是功能性的或由一些不明确的内在缺陷引起（图7.3.3.1-1～7.3.3.1-3）。
== 适应症==
下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗适用于：
[[下腔静脉后输尿管]]造成的梗阻，只要具有某种后果，如反复发作性[[疼痛]]，肾脏[[积水]]，甚至无尿（个别病例报道为[[孤立肾]]）则[[适应]]手术处理。
== 输尿管局部解剖==
输尿管上端起于肾盂，下端终于[[膀胱三角]]，右侧上端高度相当于第2腰椎横突，左侧对应第1腰椎横突。输尿管全长在男性为27～30cm，女性为25～28cm。临床上输尿管可分为上、中、下3段。也可称为腰段，即自肾盂至髂[[血管]]高度；[[盆腔]]段或髂部输尿管；向下至[[膀胱]]壁，为膀胱壁段，在膀胱壁内斜行穿越壁层至输尿管开口。腰段输尿管在肾脏以下约5cm即附着于[[腹膜]]，手术中须于上翻的腹膜上寻找输尿管，在腰大肌的前面下降至盆段，此段位置较深，且为多层[[筋膜]]所包围，暴露不易，最好的标志为髂血管，输尿管跨越其上向下移行，[[然后]]沿此向下[[分离]]至病变区域。在此段输尿管之后与[[输精管]]交叉，然后进入膀胱壁。女性输尿管在髂血管之下沿[[卵巢]][[动脉]]内侧进入盆腔，再在髂内动脉前面，卵巢动脉下面，[[闭孔]]动脉内侧走向中线，沿[[子宫]][[韧带]]基底部，子宫动脉内侧及下面进入膀胱，在施行盆腔手术时应[[注意]]彼此关系，以免[[损伤]]（图7.3.4.2-0-2～7.3.4.2-0-6）。
输尿管的[[血液]]供应，上1/3段输尿管由肾动脉分支供应；中1/3段由腹主动脉、髂总动脉分支，[[精索]]内动脉或卵巢动脉、子宫动脉供应；下1/3段由膀胱下动脉供应。这些动脉的分支在进入输尿管[[浆膜]]层下有广泛的交通，形成动脉网，然后散布到各层，故切断任何一段输尿管对断端局部血液供应并无大影响。但在[[输尿管损伤]]后或二次手术时，由于已[[发生]]严重粘连，剥离困难，勉强游离将造成输尿管浆膜层，甚至肌层的损伤，这将严重影响局部输尿管的血液供应，故最好避免剥离，而切除此段并将上下两断端[[吻合]]，或将近心端另寻出路，如与膀胱吻合或外置。邻近的上下供应血管在进入输尿管之前已有彼此之间的交织吻合，故在较长一段输尿管游离之前，宜尽量保留输尿管附着的[[脂肪]][[组织]]，特别是在异体肾[[移植]]时，供肾的输尿管不可剥离净光，而应尽量远离输尿管剪断附着脂肪，保留包膜的完整，摘取此段输尿管（图7.3.4.2-0-7，7.3.4.2-0-8）。
== 麻醉和体位==
[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]。若经腰[[切口]]，则全[[侧卧位]]；若经腹切口，则[[仰卧位]]，右侧腰部垫高15～30°。
== 手术步骤==
1.切口 可以经过腹腔或不经腹腔。[[肥胖病]]人不经腹腔较好，腰部斜切口腹膜外进路，切口下端向中线伸延，暴露腰段输尿管，如同处理上段[[输尿管结石]]，手术操作并无困难。如经腹进路，则行腹部正中切口，或再向外向上延长切口，直至右侧肋缘，进入腹腔后将右半[[结肠]]向内侧翻开，能较好地暴露肾脏及腔静脉。
2.显露并游离输尿管 显露下腔静脉后，在其两侧游离输尿管。其困难程度因人而异，有时只有少许粘连，很容易分离。但在某些病人，此段输尿管被一层紧密的[[纤维]]膜包裹，与腔静脉粘连，分离困难。在此情况下可在腔静脉两侧切断输尿管，将此段输尿管留于原位，而不冒损伤腔静脉的危险。对输尿管的处理要根据其病变情况而定。
3.输尿管切断吻合 如果静脉后的一段输尿管是正常的、健康的、有收缩力的，这时将输尿管在腔静脉右侧切断，游离腔静脉后一段输尿管，将其拖出，在腔静脉前作端端吻合（图7.3.3.1-4）。
4.输尿管部分切除吻合 如果静脉后的一段输尿管近乎闭锁，收缩力亦差，则[[需要]]将此段切除，然后行端端吻合（图7.3.3.1-5）。根据文献记载，腔静脉后一段输尿管外观虽可正常，但功能方面仍似有缺陷，故切除此段是正确的。大多数病例在切除后输尿管有足够长度作端端吻合而无张力，有的病例需切除的输尿管较长，对端吻合后略有张力，可游离肾脏，并向下牵拉，可以缩短输尿管两断端间缺损差距2～3cm。输尿管对端吻合完成后，可将肾脏作适当固定。
吻合完毕，在吻合口下方数厘米处经输尿管穿刺戳口向上插入输尿管支架，尾部经腹膜外引出体外。腹膜外创口内放置[[引流物]]，逐层关闭切口。
== 术中注意要点==
1.个别病例患侧肾脏已经完全破坏，则切除此肾而不必考虑输尿管的处理。
2.极个别病例存在腔静脉本身畸形（图7.3.3.1-6），则可将压迫输尿管的前支静脉切断，即可解除输尿管梗阻。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗]]
== 下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗的别名==
下腔静脉后输尿管的手术治疗；[[环绕腔静脉输尿管的手术治疗]]；[[IVC后输尿管的手术治疗]]；[[环绕IVC输尿管的手术治疗]]；[[输尿管前IVC的手术治疗]]；[[输尿管]]前下腔[[静脉]]的手术治疗
== 分类==
泌尿[[外科]]/[[输尿管手术]]/[[先天]]性输尿管[[畸形]]的手术治疗
== ICD编码==
56.4101
== 概述==
在泌尿系[[X线]]造影图上偶然发现的这种畸形可以不影响[[肾脏]]的[[尿液]]排流，如果没有[[感染]]或肾[[功能]]影响则没有必要立即进行外科手术，仅仅继续观察即可。有些病例，输尿管的一段位于腔静脉之后而形成梗阻，这种梗阻的性质仍然不甚明确，在各个病例中也不尽相同，可能是先天性管腔狭窄，也可能并发输尿管周围[[炎症]]等。单纯由于腔静脉外在压迫未必可能引起梗阻，此外也可能是功能性的或由一些不明确的内在缺陷引起（图7.3.3.1-1～7.3.3.1-3）。
== 适应症==
下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗适用于：
[[下腔静脉后输尿管]]造成的梗阻，只要具有某种后果，如反复发作性[[疼痛]]，肾脏[[积水]]，甚至无尿（个别病例报道为[[孤立肾]]）则[[适应]]手术处理。
== 输尿管局部解剖==
输尿管上端起于肾盂，下端终于[[膀胱三角]]，右侧上端高度相当于第2腰椎横突，左侧对应第1腰椎横突。输尿管全长在男性为27～30cm，女性为25～28cm。临床上输尿管可分为上、中、下3段。也可称为腰段，即自肾盂至髂[[血管]]高度；[[盆腔]]段或髂部输尿管；向下至[[膀胱]]壁，为膀胱壁段，在膀胱壁内斜行穿越壁层至输尿管开口。腰段输尿管在肾脏以下约5cm即附着于[[腹膜]]，手术中须于上翻的腹膜上寻找输尿管，在腰大肌的前面下降至盆段，此段位置较深，且为多层[[筋膜]]所包围，暴露不易，最好的标志为髂血管，输尿管跨越其上向下移行，[[然后]]沿此向下[[分离]]至病变区域。在此段输尿管之后与[[输精管]]交叉，然后进入膀胱壁。女性输尿管在髂血管之下沿[[卵巢]][[动脉]]内侧进入盆腔，再在髂内动脉前面，卵巢动脉下面，[[闭孔]]动脉内侧走向中线，沿[[子宫]][[韧带]]基底部，子宫动脉内侧及下面进入膀胱，在施行盆腔手术时应[[注意]]彼此关系，以免[[损伤]]（图7.3.4.2-0-2～7.3.4.2-0-6）。
输尿管的[[血液]]供应，上1/3段输尿管由肾动脉分支供应；中1/3段由腹主动脉、髂总动脉分支，[[精索]]内动脉或卵巢动脉、子宫动脉供应；下1/3段由膀胱下动脉供应。这些动脉的分支在进入输尿管[[浆膜]]层下有广泛的交通，形成动脉网，然后散布到各层，故切断任何一段输尿管对断端局部血液供应并无大影响。但在[[输尿管损伤]]后或二次手术时，由于已[[发生]]严重粘连，剥离困难，勉强游离将造成输尿管浆膜层，甚至肌层的损伤，这将严重影响局部输尿管的血液供应，故最好避免剥离，而切除此段并将上下两断端[[吻合]]，或将近心端另寻出路，如与膀胱吻合或外置。邻近的上下供应血管在进入输尿管之前已有彼此之间的交织吻合，故在较长一段输尿管游离之前，宜尽量保留输尿管附着的[[脂肪]][[组织]]，特别是在异体肾[[移植]]时，供肾的输尿管不可剥离净光，而应尽量远离输尿管剪断附着脂肪，保留包膜的完整，摘取此段输尿管（图7.3.4.2-0-7，7.3.4.2-0-8）。
== 麻醉和体位==
[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]。若经腰[[切口]]，则全[[侧卧位]]；若经腹切口，则[[仰卧位]]，右侧腰部垫高15～30°。
== 手术步骤==
1.切口 可以经过腹腔或不经腹腔。[[肥胖病]]人不经腹腔较好，腰部斜切口腹膜外进路，切口下端向中线伸延，暴露腰段输尿管，如同处理上段[[输尿管结石]]，手术操作并无困难。如经腹进路，则行腹部正中切口，或再向外向上延长切口，直至右侧肋缘，进入腹腔后将右半[[结肠]]向内侧翻开，能较好地暴露肾脏及腔静脉。
2.显露并游离输尿管 显露下腔静脉后，在其两侧游离输尿管。其困难程度因人而异，有时只有少许粘连，很容易分离。但在某些病人，此段输尿管被一层紧密的[[纤维]]膜包裹，与腔静脉粘连，分离困难。在此情况下可在腔静脉两侧切断输尿管，将此段输尿管留于原位，而不冒损伤腔静脉的危险。对输尿管的处理要根据其病变情况而定。
3.输尿管切断吻合 如果静脉后的一段输尿管是正常的、健康的、有收缩力的，这时将输尿管在腔静脉右侧切断，游离腔静脉后一段输尿管，将其拖出，在腔静脉前作端端吻合（图7.3.3.1-4）。
4.输尿管部分切除吻合 如果静脉后的一段输尿管近乎闭锁，收缩力亦差，则[[需要]]将此段切除，然后行端端吻合（图7.3.3.1-5）。根据文献记载，腔静脉后一段输尿管外观虽可正常，但功能方面仍似有缺陷，故切除此段是正确的。大多数病例在切除后输尿管有足够长度作端端吻合而无张力，有的病例需切除的输尿管较长，对端吻合后略有张力，可游离肾脏，并向下牵拉，可以缩短输尿管两断端间缺损差距2～3cm。输尿管对端吻合完成后，可将肾脏作适当固定。
吻合完毕，在吻合口下方数厘米处经输尿管穿刺戳口向上插入输尿管支架，尾部经腹膜外引出体外。腹膜外创口内放置[[引流物]]，逐层关闭切口。
== 术中注意要点==
1.个别病例患侧肾脏已经完全破坏，则切除此肾而不必考虑输尿管的处理。
2.极个别病例存在腔静脉本身畸形（图7.3.3.1-6），则可将压迫输尿管的前支静脉切断，即可解除输尿管梗阻。
== 百科帮你涨知识 ==
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