==概述：概述==
指血清中钾离子浓度。人体钾主要分布在细胞内，钾有维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡的作用。 ==正常值：==[[人体]]内的钾主要来源于食物，食物中的钾90%以上短时间内在[[肠道]]被[[吸收]]，吸收入[[血液]]的钾在4h内即有90%从肾排出体外。钾[[离子]]大部分（98%）存在于[[细胞]]内，少量存在于细胞外液，且浓度恒定。[[组织]]细胞[[中平]]均含K＋150mmol/L，[[红细胞]]内含K＋约105mmol/L，[[血清]]中含K＋约4～5mmol/L。体内的钾离子经常不断地在细胞内与[[体液]]之间相[[互交]]换，以[[保持]]动态[[平衡]]。钾是维持细胞生理[[活动]]的主要阳离子，在保持机体的正常[[渗透压]]及[[酸碱平衡]]、参与糖及蛋白[[代谢]]、保证[[神经]][[肌肉]]的正常[[功能]]等方面具有重要[[作用]]。
成人 4== 血清钾的医学检查== 检查名称血清钾 分类血液[[生化]][[检查]] > 血液[[无机物]]测定 取材血液 血清钾的测定原理（1）[[火焰]]光度计法：火焰光度[[分析]]是一种发射[[光谱分析]]。[[样品]]中的钾[[原子]]受火焰热能作用而被激发处于激发态，激发态的原子不[[稳定]]迅速回到基态，放出[[能量]]，发射出[[元素]]特有波长的辐射谱线。钾在766nm处，用相应波长的滤光片将谱线[[分离]]，[[然后]]通过光电管或光电池[[转换]]成电信号，经放大后进行[[测量]]。样品中钾的浓度越大，所发射的光愈强。用已知含量的标准液与待测[[样本]]液对比，即可计算[[出血]]、尿等[[标本]]中钾的浓度。内标法用钾电信号与锂的电信号的比值作为定量参数。 （2）离子选择去电极法：离子选择去电极分析法是以测量电池的电动势为基础的[[定量分析]][[方法]]。将离子选择去电极和一个参比电极连接起来，置于待测的[[电解质]][[溶液]]中构成[[原电池]]，参比电极为负极，离子选择性电极为正极，此电池的电动势（E）与被测离子活度对数符合能斯特（Nernst）方程： E＝离子选择去电极在测量溶液中的电位；E0＝离子选择去电极的标准电极电位；n＝被测离子的电荷数；R＝[[气体]][[常数]]（8.314J/K·mol）；T＝绝对温度（273＋t℃）；F＝法拉第常数（96487C/mol）；αX＝被测[[离子的活度]]；fX＝被测离子的活度系数。 上式表明，在一定条件下，原电池的电动势与被测离子活度的对数呈[[线性关系]]。因此，只要通过测量电池电动势，即可求得被测离子活度。 （3）酶[[动力学]]法：[[磷酸]]烯醇式[[丙酮酸]]和二磷酸[[腺苷]]（[[ADP]]）在钾—依赖性[[丙酮酸激酶]]作用下生成丙酮酸和[[三磷酸腺苷]]（[[ATP]]），生成的丙酮酸和还原型[[辅酶]]I（NADH）在[[乳酸脱氢酶]]的作用下生成L-[[乳酸]]和氧化型辅酶I。NADH的下降速率与标本中的钾离子浓度成正比，在340nm处[[监测]]NADH吸光度的变化，可以计算出钾离子的含量。 试剂（1）火焰光度计法： ①钾标准贮存液（钾10mmol/L）：精确称取经110℃烘烤4h以上并置于[[干燥]]器至[[恒重]]的[[氯化钾]]（[[AR]]）0.7456g，用[[去离子水]][[溶解]]后移入1L容量瓶中，再稀释至刻度。 ②钾标准应用液Ⅰ（钾0.04mmol/L）：取钾标准贮存液4ml，于1L容量瓶中，用去离子水稀释至刻度（内标法用锂应用液稀释至刻度），贮存在[[塑料]]瓶中备用。 ③钾标准应用液Ⅱ（钾0.04mmol/L）：取钾标准贮存液4ml，于1L容量瓶中，用去离子水稀释至刻度（内标法用锂应用液稀释至刻度），贮存在塑料瓶中备用。 ④钾标准应用液Ⅲ（钾0.04mmol/L）：取钾标准贮存液4ml，于1L容量瓶中，用去离子水稀释至刻度（内标法用锂应用液稀释至刻度），贮存在塑料瓶中备用。 ⑤锂贮存液（1.5mol/L）：称取[[硝酸锂]]103.43g，用去离子水溶解后移入容量瓶中，再稀释至刻度，其他[[锂盐]]称量是：[[氯化]]锂63.59g/L，[[碳酸锂]]55.42g/L，[[硫酸]]锂（Li4SO4·H2O）95.97g/L，溶解后，贮存于[[聚乙烯]]瓶内。 ⑥锂应用液（15mmol/L）：将锂贮存液用[[蒸馏水]]稀释100倍，贮存于聚乙烯瓶内。 （2）离子选择去电极法：各厂家生产的仪器都有配套试剂供应，其配方未完全公开。 （3）酶动力学法：目前主要是德国[[宝灵曼]]（Boehringer Mannheim BM）公司生产的钾钠酶法试剂盒。均为双试剂。 标准液：第一标准K 2.5mmol/L，Na140mmol/L。 第二标准 K 8.0mmol/L，Na175mmol/L。 操作方法（1）火焰光度计法： 目前各实验室使用的火焰光度计有两种[[测量方法]]：直接测定法和内标准测定法。 ①直接测定法：首先配制不同浓度的钾标准液，测量其发射[[光强度]]并记下读数，再以浓度为横坐标，检流计读数为纵坐标，绘制标准曲线，此后根据标本的读数从标准曲线上查钾、含量。血清钾浓度低，火焰中基态钾原子少，原子吸收少，样品在10mmol/L内呈直线性关系，也可以用单一标准液来计算测定结果。 ②内标准测定法：用含锂的标准稀释液稀释样品，用钾电信号与锂电信号的比值为定量参数，进行测量计算，此种火焰光度计多数能直接显示测定结果。此种方法能减[[少火]]焰不稳定引起的[[误差]]，从而提高[[精密度]]与[[准确度]]。 （2）离子选择去电极法： 用离子选择电极测量钾的方法有两种，一种是直接电位法，一种是间接电位法。 ①直接电位法：样品（血清、[[血浆]]、[[全血]]）或标准液不经稀释直接进入ISE管道作电位分析。此法能真实反映符合生理意义的血清中离子的活度，故报告方式为血清钾mmol/L活度。 ②间接电位法：样品（血清、血浆、[[脑脊液]]）与标准液要用指定离子强度与[[pH值]]的稀释液作一定比例稀释，再送入电极管道测定其电位，这时样品和标准液的pH值与离子强度趋向一致，所测溶液的离子活度等于离子浓度。以mmol/L浓度报告。 不同型号的ISE分析仪操作方法有所不同，一般要进行下列步骤： A.开启仪器，[[清洗]]管道。用活化液活化电极。 B.1～5用适合本仪器的低、高值斜率定标液进行两点定标。 C.6mmol／L（4间接电位法的样品由仪器自动稀释后进行测定，直接电位法可直接将样品[[吸入]]电极管道进行测定。 D.1～5测定结果由仪器内计算机处理计算后打印出数据。 E.6mEq／L）；每天用完后，清洗电极和管道后再关机，也可不关。 （3）酶动力学法：实验参数测定见表1。 正常值 儿童 火焰光度计法： 3.4～45～5.3mmol/L（3.5～5.3mEq/L）。 离子选择去电极法：3.9～5.7mmol／L（33mmol/L（3.4～49～5.7mEq／L）。3mEq/L）。 ==临床意义：==酶动力学法： 3.5～5.1mmol/L（3.5～5.1mEq/L）。 化验结果临床意义（1）低血钾： ①摄取减少：长期禁食、[[厌食]]、少食。 ②钾向细胞内移行：[[胰岛素]]治疗、[[碱中毒]]、[[周期性麻痹]]（低血钾型）等。 ③尿中钾[[排泄]]增加： A.[[盐皮质激素]]分泌增多：[[原发性醛固酮增多症]]、17α-羟化酶缺乏症、库欣（Cushing）[[综合征]]、异位性[[ACTH]][[肿瘤]]、Bartter综合征（低[[醛固酮]]症和低血钾性碱中毒的[[肾小球旁器增生综合征]]）、[[继发性]][[醛固酮增多症]]（[[恶性高血压]]，[[肾血管性高血压]]）、[[肾小球旁器]]细胞瘤、大量口服[[甘草]]等。 B.远端[[肾小管]]流量增加：[[利尿]]剂（排钾）、失钾性[[肾炎]]。 C.[[肾小管性酸中毒]]。 D.[[Fanconi综合征]]（范孔尼综合征）。 ④钾从[[消化]]道丢失增加：[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[结肠癌]]、绒毛[[腺癌]]、Zollinger-Ellison二氏综合征（卓-艾综合征胰原性[[溃疡]]），WDHA综合征（水样腹泻和[[低血钾症]]伴有[[胰岛]]细胞[[腺瘤]]综合征），服用[[泻药]]等。 ⑤大量[[发汗]]。 （2）高血钾： ①补钾过多：口服（特别是肾功能不全[[尿量]]减少时）或[[静脉]]补钾过多。 ②钾向细胞外移行：假性[[高血钾症]]、[[酸中毒]]、胰岛素缺乏、组织[[坏死]]、使用大[[剂量]][[洋地黄]]、周期性麻痹（高血钾型）、使用[[琥珀酰胆碱]]等。 ③[[尿钾]]排泄减少：急[[慢性肾功能衰竭]]或细胞外液量减少等。 ④[[皮质类固醇]][[激素]]活性降低：艾迪生迪生病、[[肾素]]－[[血管紧张素]]－醛固酮[[系统]]功能低下、假性醛固酮过低症、[[药物]]（[[螺内酯]]）等。 附注（1）火焰光度计法： ①本法的[[线性]]范围： K： 2～8mmol/L （血清） 0～200mmol/L （尿） ②[[高脂血症]]或高蛋[[白血]]症对本法有影响，主要是引起钾离子假性降低，原因是异常增高的脂质或[[蛋白质]]减少了同体积血浆水的相对含量。当脂血[[TG]]达10mmol/L时，血清K＋约低1%，以后TG每升高5mmol/L，实测钾以1%的比例偏低。所以当TG≤15mmol/L时，实测钾偏低≤2%，不必校正。若TG＞15mmol/L时，则可按下式求得校正因数：F＝0.994＋0.002 TG（mmol/L），以实测K＋、浓度×F即得校正后的结果。如果[[干扰]]是由蛋白质引起的，则FAES法不适宜，应使用ISE法测定。 ③[[尿液]]标本钾浓度波动范围很大，故稀释倍数要作适当调整，使尿钾的测定浓度在10mmol/L以内。稀释方法见表2。 ④火焰光度计的各种管道应保持通畅，不得有堵塞。 ⑤如果燃气纯度不够，火焰稳定性差，本底读数可能不稳定，测定时常需[[修正]]读数零点。必须[[注意]]燃气助燃的比例，流速，压力等均会影响火焰对样品元素的激发和测量。 ⑥用锂（硝酸锂或氯化锂等锂盐）作稀释的内[[标准溶液]]配制后，严禁放在[[玻璃]]瓶中，以防止锂离子进入硼硅玻璃中，而引起浓度下降，配好后，应立即置入聚乙烯瓶中[[保存]]。 ⑦测定用的玻璃器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子[[污染]]，测定时宜用小型烧杯，吸液[[前后]]液面差距尽量小，不宜用小口径试管。 ⑧每次测定应用[[定值]]血清作质控，若失控，应及时找原因。 （2）离子选择去电极法： ①本法线性范围： K＋直[[接法]]： 2～10mmol/L （血清） 12～200mmol/L （尿） 间接法： 1～9mmol/L （血清） 5～105mmol/L （尿） ②[[溶血]]，含铵离子的抗凝剂、[[柠檬酸钠]]、[[草酸盐]]及EDTA对试验均有干扰。 ③用ISE法测定尿中钾线性范围有限，易受到尿中的离子组分的干扰。 ④某些药物，例如[[碘解磷定]]，可以通过碘作用于电极膜，而造成K＋假性降低。商品质控血清常使用[[乙二醇]]作为保护剂，其含量达30%（乙二醇常用浓度）时，对K＋、测定产生正干扰，偏差达4.0%～9.5%，不可忽视。 ⑤温度影响离子的活性，故刚从冰箱中取出的标本及试剂应恢复到室温才进行测定。 （3）酶动力学法： ①本法所介绍的实验参数仅供参考，实际操作严格以说明书为准。 ②冲洗水或稀释用水要用去离子水，以减少水中钾离子的干扰。 ③每次复溶配制试剂必须重新进行定标。 相关疾病周期性麻痹、原发性醛固酮增多症、恶性高血压、肾血管性高血压、肾小管性酸中毒、腹泻、结肠癌、慢性肾功能衰竭、高脂血症
增多：
①肾功能衰竭、尿排泄障碍及[[肾上腺皮质功能减退]]。
②严重溶血及感染、烧伤、组织破坏、胰岛素缺乏。
③组织缺氧、心功能不全、呼吸障碍、[[休克]]。
④经口及静脉摄人增加。
⑤[[急性肠梗阻]]。
⑥洋地黄大量应用者。
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