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== 手术名称==
[[肝包虫囊肿内囊摘除术]]
== 肝包虫囊肿内囊摘除术的别名==
肝棘球蚴囊肿内囊摘除术；[[肝包虫病内囊摘除术]]
== 分类==
普通[[外科]]/[[肝脏]]手术/[[肝棘球蚴病]]的手术
== ICD编码==
50.2901
== 概述==
肝包虫囊肿内囊摘除术用于肝棘球蚴病的手术治疗。 [[肝包虫病]]又名肝棘球蚴病，是狗[[绦虫]]（棘球绦虫）的囊状[[幼虫]]（棘球蚴）[[寄生]]在肝脏所致的[[寄生虫病]]。病原为细粒棘球幼、多房性棘球蚴或泡状棘球蚴。肝包虫病有2种类型：一种是由[[细粒棘球绦虫]]卵[[感染]]所致的单房性[[包虫病]]（即包虫囊肿病）；另一种是由多房性棘球蚴或泡状棘球绦虫感染所引起的[[泡状棘球蚴病]]或称滤泡型肝包虫病。临床上以单房性包虫病多见。
[[肝包虫囊肿]]分外囊和内囊。前者由肝[[组织]]形成的一层[[纤维]]包膜，实际上不属于包虫囊肿本身；后者为肝包虫囊肿本身的包膜。囊壁可分为二层，外层为白[[粉皮]]样稍具弹性的半透明膜，称角质层；内层为生发层，由一排具有显著繁殖[[能力]]的[[细胞]]组成，它可产生育囊、[[头节]]和[[子囊]]等，囊内含透明液体及大量头节和子囊。囊液破入腹腔或[[胸腔]]可产生[[过敏性休克]]，且囊液中的头节及子囊继续[[发育]]可导致[[继发性]]包虫囊肿。此型肝包虫囊肿的治疗以手术治疗为主。手术原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，防止感染。有以下情况可行[[肝切除术]]：①病灶局限有可能切除者；②囊肿感染后形成厚壁慢性[[脓肿]]。不能切除的肝包虫囊肿，一般行肝棘球蚴囊肿内囊摘除术。
== 适应症==
肝包虫囊肿内囊摘除术适用于单纯性肝包虫囊肿而无并发感染者。
== 术前准备==
1.常规血、尿、粪[[检查]]；肝、肾[[功能]]及[[凝血]]机制检查。
2.术前应行肝脏[[CT]]及[[B超]]检查，以了解病变的部位、范围及数目，并做出手术方案的判定。
3.术前给予高蛋[[白及]]高[[维生素]]饮食。
4.术前口服[[维生素B]]、C和E，术前3d给予肌注[[维生素K]]1。对[[凝血酶]]原时原时间延长或有[[出血]]倾向的病人，则给予大[[剂量]]的维生素K待凝血功能正常后才考虑手术。
5.术晨置[[胃管]]、导尿管。
== 麻醉和体位==
持续硬脊膜外[[麻醉]]或全麻。病灶位于右侧左卧30°，病灶位于左侧取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.[[切口]]根据囊肿的位置而定，一般取肋缘下斜切口。进入腹腔后，探查整个肝脏。肝包虫囊肿在肝表面可见到灰白色隆起的囊壁。
2.先做穿刺点定位。在穿刺前要用纱布垫把切口和囊肿周围[[器官]]遮盖好，再在纱布垫上铺一层浸有10%[[甲醛溶液]]的纱布，以免囊液[[扩散]][[污染]]或引起[[过敏反应]]。[[然后]]在囊壁上缝两根牵引线，在两线间穿刺并吸出部分囊内液体，证实为包虫囊肿后，拔出穿[[刺针]]。如囊内张力较大，应尽量多吸出一些液体，张力减低后，再将针拔出。正常囊液为无色透明液体（图1.10.3.1-1）。
3.将套管针的套管柄连接Y形管，然后分别与[[注射器]]和吸引器连接好，并用[[止血]]钳暂时夹住连接注射器的橡皮管。将套管针沿穿刺部位刺入囊腔内，拔出通管针到套管柄以上，用吸引器将囊内液体吸出，这样可在无污染条件下尽量吸除囊内液体。如包虫囊肿的内囊或囊砂堵塞套管，可用止血钳夹住吸引管，将通管针重新插入，疏通套管，并移动套管[[针尖]]端的位置，再将通管针拔出，放松止血钳，连续抽吸，直到囊内液体尽量吸净为止（图1.10.3.1-2）。
4.囊内液体吸净后，可用止血钳夹住接吸引器的橡皮管，放松夹在接注射器的橡皮管的止血钳。按囊腔[[大小]]从注射器注入适量的10%甲醛溶液，等待5～10min后，再用吸引器吸出，如此反复2或3次，最后将囊内液体尽量抽净，拔出套管针（图1.10.3.1-3）。
[[注意]]：如发现囊液为金黄色（正常为无色透明液体），则可能有胆管瘘存在。在这种情况下，不能注入甲醛溶液，以免大量甲醛溶液进入胆管造成胆管的严重损害。
5.在两牵引线间切开囊壁，可用两把组织钳夹住切口边缘，将其提起。然后扩大切口，便于取出内囊（图1.10.3.1-4）。
6.用海绵钳将内囊取出（内囊呈半透明的粉皮样物），或者用刮匙将囊内稠厚液体和所有的子囊掏尽，吸净囊内液体，取出囊内所有碎屑，包括囊内的生发层。所有手术器械用后均应[[浸泡]]在10%甲醛溶液内，以免污染手术野和手术巾（图1.10.3.1-5）。
7.再用纱布拭子浸以10%甲醛溶液轻擦全部囊腔内壁，继用盐水冲洗囊腔，最后用纱布擦干囊内残液（图1.10.3.1-6）。
8.囊壁较大又无粘连时，可以切除部分囊壁，经止血后，用2号铬制肠线将囊壁内翻缝合，以消除囊内死腔。囊内不放置[[引流管]]（图1.10.3.1-7）。
9.如发现囊腔并发胆管瘘时，应尽量找到瘘口，用细丝线予以缝合。然后在囊腔内放入一双套管引流，引流管从腹壁另一戳口引出。如瘘口较大或术前有[[黄疸]]者，在内囊摘除后，除囊腔双套管引流外，还需做胆总管引流。对并发感染的囊腔，除将囊内[[脓液]]吸净外，也要将囊内容物尽量吸净，然后在囊腔内放入双套管引流，引流管术后接吸引器持续吸引（图1.10.3.1-8）。
== 术后处理==
肝包虫囊肿内囊摘除术术后做如下处理：
1.加强护肝疗法，给予高蛋白、[[高热]]量、高维生素饮食，必要时输注[[白蛋白]]或新鲜[[血浆]]，如行肝叶切除应吸氧及胃肠减压。
2.应用[[抗生素]][[控制]]感染，特别对已伴有感染的病人应行分泌物[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，选择对[[细菌]][[敏感]]的抗生素，大剂量联合用药。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[肝包虫囊肿内囊摘除术]]
== 肝包虫囊肿内囊摘除术的别名==
肝棘球蚴囊肿内囊摘除术；[[肝包虫病内囊摘除术]]
== 分类==
普通[[外科]]/[[肝脏]]手术/[[肝棘球蚴病]]的手术
== ICD编码==
50.2901
== 概述==
肝包虫囊肿内囊摘除术用于肝棘球蚴病的手术治疗。 [[肝包虫病]]又名肝棘球蚴病，是狗[[绦虫]]（棘球绦虫）的囊状[[幼虫]]（棘球蚴）[[寄生]]在肝脏所致的[[寄生虫病]]。病原为细粒棘球幼、多房性棘球蚴或泡状棘球蚴。肝包虫病有2种类型：一种是由[[细粒棘球绦虫]]卵[[感染]]所致的单房性[[包虫病]]（即包虫囊肿病）；另一种是由多房性棘球蚴或泡状棘球绦虫感染所引起的[[泡状棘球蚴病]]或称滤泡型肝包虫病。临床上以单房性包虫病多见。
[[肝包虫囊肿]]分外囊和内囊。前者由肝[[组织]]形成的一层[[纤维]]包膜，实际上不属于包虫囊肿本身；后者为肝包虫囊肿本身的包膜。囊壁可分为二层，外层为白[[粉皮]]样稍具弹性的半透明膜，称角质层；内层为生发层，由一排具有显著繁殖[[能力]]的[[细胞]]组成，它可产生育囊、[[头节]]和[[子囊]]等，囊内含透明液体及大量头节和子囊。囊液破入腹腔或[[胸腔]]可产生[[过敏性休克]]，且囊液中的头节及子囊继续[[发育]]可导致[[继发性]]包虫囊肿。此型肝包虫囊肿的治疗以手术治疗为主。手术原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，防止感染。有以下情况可行[[肝切除术]]：①病灶局限有可能切除者；②囊肿感染后形成厚壁慢性[[脓肿]]。不能切除的肝包虫囊肿，一般行肝棘球蚴囊肿内囊摘除术。
== 适应症==
肝包虫囊肿内囊摘除术适用于单纯性肝包虫囊肿而无并发感染者。
== 术前准备==
1.常规血、尿、粪[[检查]]；肝、肾[[功能]]及[[凝血]]机制检查。
2.术前应行肝脏[[CT]]及[[B超]]检查，以了解病变的部位、范围及数目，并做出手术方案的判定。
3.术前给予高蛋[[白及]]高[[维生素]]饮食。
4.术前口服[[维生素B]]、C和E，术前3d给予肌注[[维生素K]]1。对[[凝血酶]]原时原时间延长或有[[出血]]倾向的病人，则给予大[[剂量]]的维生素K待凝血功能正常后才考虑手术。
5.术晨置[[胃管]]、导尿管。
== 麻醉和体位==
持续硬脊膜外[[麻醉]]或全麻。病灶位于右侧左卧30°，病灶位于左侧取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.[[切口]]根据囊肿的位置而定，一般取肋缘下斜切口。进入腹腔后，探查整个肝脏。肝包虫囊肿在肝表面可见到灰白色隆起的囊壁。
2.先做穿刺点定位。在穿刺前要用纱布垫把切口和囊肿周围[[器官]]遮盖好，再在纱布垫上铺一层浸有10%[[甲醛溶液]]的纱布，以免囊液[[扩散]][[污染]]或引起[[过敏反应]]。[[然后]]在囊壁上缝两根牵引线，在两线间穿刺并吸出部分囊内液体，证实为包虫囊肿后，拔出穿[[刺针]]。如囊内张力较大，应尽量多吸出一些液体，张力减低后，再将针拔出。正常囊液为无色透明液体（图1.10.3.1-1）。
3.将套管针的套管柄连接Y形管，然后分别与[[注射器]]和吸引器连接好，并用[[止血]]钳暂时夹住连接注射器的橡皮管。将套管针沿穿刺部位刺入囊腔内，拔出通管针到套管柄以上，用吸引器将囊内液体吸出，这样可在无污染条件下尽量吸除囊内液体。如包虫囊肿的内囊或囊砂堵塞套管，可用止血钳夹住吸引管，将通管针重新插入，疏通套管，并移动套管[[针尖]]端的位置，再将通管针拔出，放松止血钳，连续抽吸，直到囊内液体尽量吸净为止（图1.10.3.1-2）。
4.囊内液体吸净后，可用止血钳夹住接吸引器的橡皮管，放松夹在接注射器的橡皮管的止血钳。按囊腔[[大小]]从注射器注入适量的10%甲醛溶液，等待5～10min后，再用吸引器吸出，如此反复2或3次，最后将囊内液体尽量抽净，拔出套管针（图1.10.3.1-3）。
[[注意]]：如发现囊液为金黄色（正常为无色透明液体），则可能有胆管瘘存在。在这种情况下，不能注入甲醛溶液，以免大量甲醛溶液进入胆管造成胆管的严重损害。
5.在两牵引线间切开囊壁，可用两把组织钳夹住切口边缘，将其提起。然后扩大切口，便于取出内囊（图1.10.3.1-4）。
6.用海绵钳将内囊取出（内囊呈半透明的粉皮样物），或者用刮匙将囊内稠厚液体和所有的子囊掏尽，吸净囊内液体，取出囊内所有碎屑，包括囊内的生发层。所有手术器械用后均应[[浸泡]]在10%甲醛溶液内，以免污染手术野和手术巾（图1.10.3.1-5）。
7.再用纱布拭子浸以10%甲醛溶液轻擦全部囊腔内壁，继用盐水冲洗囊腔，最后用纱布擦干囊内残液（图1.10.3.1-6）。
8.囊壁较大又无粘连时，可以切除部分囊壁，经止血后，用2号铬制肠线将囊壁内翻缝合，以消除囊内死腔。囊内不放置[[引流管]]（图1.10.3.1-7）。
9.如发现囊腔并发胆管瘘时，应尽量找到瘘口，用细丝线予以缝合。然后在囊腔内放入一双套管引流，引流管从腹壁另一戳口引出。如瘘口较大或术前有[[黄疸]]者，在内囊摘除后，除囊腔双套管引流外，还需做胆总管引流。对并发感染的囊腔，除将囊内[[脓液]]吸净外，也要将囊内容物尽量吸净，然后在囊腔内放入双套管引流，引流管术后接吸引器持续吸引（图1.10.3.1-8）。
== 术后处理==
肝包虫囊肿内囊摘除术术后做如下处理：
1.加强护肝疗法，给予高蛋白、[[高热]]量、高维生素饮食，必要时输注[[白蛋白]]或新鲜[[血浆]]，如行肝叶切除应吸氧及胃肠减压。
2.应用[[抗生素]][[控制]]感染，特别对已伴有感染的病人应行分泌物[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，选择对[[细菌]][[敏感]]的抗生素，大剂量联合用药。
== 百科帮你涨知识 ==
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