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== 手术名称==
[[阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术]]
== 阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术的别名==
[[曼市手术]]；曼彻斯特手术；[[Manchester手术]]
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术/[[子宫脱垂]]手术
== ICD编码==
69.2201
== 概述==
阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术用于子宫脱垂的手术治疗。 [[子宫]]颈外口下降到[[坐骨]]棘平面以下，称子宫脱垂。宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；宫颈下降达阴道口、未出口外，为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内，为Ⅱ度轻；宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外，称Ⅲ度子宫脱垂（图11.1.3.5.2-1，11.1.3.5.2-2）。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。
1888年英国Manchester（曼）市的Donald开始以阴道前、后壁修补加宫颈部分切除术来治疗子宫脱垂，初称Donald手术。1908年曼市Fothergill加以改进，在阴道前壁作三角形[[切口]]，尖端在[[尿道]]下口，底在宫颈前，可暴露宫颈两侧[[组织]]，将它缝合于宫颈前，以缩短主[[韧带]]。目前通过的术式是曼市Shaw确定的。1933年Shaw将此手术定名为Manchester Operation。
== 适应症==
阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术适用于Ⅰ度或Ⅱ度子宫脱垂，伴[[有子]]宫颈延长，希望保留子宫者。
== 禁忌症==
同[[阴道前后壁修补术]]。
部[[分子]]宫颈切除之后，宫颈[[功能]]不全，[[受孕]]机会减少，受孕者之[[流产]]、[[早产]]及[[难产]]的机会较多，故希望生育者应慎重考虑。
== 麻醉和体位==
[[局部麻醉]]，包括阴道[[神经]]阻滞[[麻醉]]，硬膜外麻醉或[[腰麻]]。
取[[膀胱]]截石[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.常规[[消毒]]外阴及阴道，铺盖消毒巾。以[[金属]]导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于[[大阴]]唇外侧[[皮肤]]上，以暴露[[前庭]]。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注[[普鲁卡因]]或[[生理盐水]]加适量[[肾上腺素]]（[[高血压]]者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开，两侧应达侧[[穹窿]]。
2.用弯[[剪刀]][[自切]]口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张[[一合]]，自膀胱[[分离]]阴道壁，[[小心]]向尿道口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形。
3.用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开[[耻骨]]膀胱宫颈[[筋膜]]，达到耻骨[[直肠]]肌的内缘。
4.牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸。
5.用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏[[结缔组织]]，上推达膀胱子宫[[腹膜]]反褶处，游离膀胱。
阴道前壁亦可按Fothergill术式切开，即呈三角形，尖端在尿道口下约1cm，底部在膀胱沟沿线、外延至两侧穹窿，两边向外弯曲、略呈弧形。
6.将子宫向前上方牵引，暴露阴道后壁，沿宫颈前横行切口、向后延伸，围绕宫颈1周环形切开，分离阴道后壁与宫颈后部，显露宫颈两侧的主韧带，以弯[[止血]]钳靠近宫颈夹住主韧带，剪断，以2-0铬制肠线缝扎断端。同法处理对侧主韧带（图11.1.3.5.2-3）。
7.切断延长的子宫颈，切面与宫颈垂直或稍向内略呈锥形（图11.1.3.5.2-4）。
8.用三角[[弯针]]带1-0铬制肠线，穿过左右两侧角宫颈组织，缝扎子宫[[动脉]]的下行支，以减[[少宫]]颈断面的[[出血]]。
将肠线一端用三角弯针带1号铬制肠线，穿过宫颈后唇游离黏膜片中点，再由宫颈管内刺入宫颈后壁，穿出宫颈后面至黏膜外；另一端同法处理，两针穿出点相距约0.5cm，抽紧结扎，黏膜片即覆盖在后唇创面（图11.1.3.5.2-5）。
9.用1-0铬制肠线将两侧主韧带在宫颈前相对缝合结扎，并固定于宫颈上（图11.1.3.5.2-6）。
10.将膀胱及尿道两侧的筋膜相对缝合于中线上（图11.1.3.5.2-7）。
11.剪除多余的阴道前壁（图11.1.3.5.2-8）。阴道前壁两侧的下端用三角弯针带1号铬制肠线如同处理后唇一样，穿过阴道前壁下端黏膜中点，刺入颈管内前壁，穿出宫颈前面；肠线的另一端同法处理，抽紧结扎，阴道前壁黏膜即覆盖宫颈前唇。以肠线相对间断缝合宫颈两侧阴道前、后壁黏膜，最后，将阴道前壁两侧相对缝合于中线上（图11.1.3.5.2-9）。
阴道后壁修补术同阴道前后壁修补术。
== 术中注意要点==
1.分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时，要[[注意]][[解剖]][[层次]]，层次清楚，分离应无困难。注射[[麻醉药]]液后，有利于分离。
2.阴道壁、膀胱壁之出血，可用1号丝线结扎。尿道口旁侧出血，止血较难，可压迫止血。
3.要避免[[损伤]]膀胱、尿道及直肠，缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。
4.阴道前、后壁切除多少，应视膀胱、直肠之膨出度，阴道壁之松弛度，切除范围要适中。
== 术后处理==
阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术术后做如下处理：
1.术后取平卧或[[侧卧位]]。
2.注意[[血压]]、[[脉搏]]、[[体温]]、呼吸、[[尿量]]及阴道有无流血。
3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能[[大便]]者，睡前可服[[液体石蜡]]30ml，或用“[[开塞露]]”塞入[[肛门]]。
4.留置导尿管3～4d，[[尿液]][[引流管]]接于一次性密闭[[塑料]]袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量[[饮料]]。拔去尿管后不能自解[[小便]]者，可热敷下腹或[[针灸]]。
5.[[会阴]]创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次[[大小]]便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后5d拆线。
== 并发症==
1.出血或血肿
术时[[血管]]或残端结扎不牢固，术后短时间内可[[发生]]大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用[[止血药]]物如[[云南白药]]等。 2.创口感染
阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的[[积聚]]，有利于[[细菌]]繁殖，术后有[[血肿]]形成，则更易发生[[感染]]。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道[[灼热]]感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或[[坏死]]，有脓性分泌物，可应用[[抗生素]]，引流，并[[保持]]外阴[[清洁]]。 3.泌尿道并发症
①尿少（＜600ml/d），由于术后不愿喝水或天[[热汗]]多所致，应自[[静脉]]补充生理盐水或5%[[葡萄糖]]液；②[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]，多因反复导尿所致，有[[尿频]]、尿急、[[血尿]]等[[症状]]，给予抗生素、[[利尿]]剂等治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术]]
== 阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术的别名==
[[曼市手术]]；曼彻斯特手术；[[Manchester手术]]
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术/[[子宫脱垂]]手术
== ICD编码==
69.2201
== 概述==
阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术用于子宫脱垂的手术治疗。 [[子宫]]颈外口下降到[[坐骨]]棘平面以下，称子宫脱垂。宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；宫颈下降达阴道口、未出口外，为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内，为Ⅱ度轻；宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外，称Ⅲ度子宫脱垂（图11.1.3.5.2-1，11.1.3.5.2-2）。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。
1888年英国Manchester（曼）市的Donald开始以阴道前、后壁修补加宫颈部分切除术来治疗子宫脱垂，初称Donald手术。1908年曼市Fothergill加以改进，在阴道前壁作三角形[[切口]]，尖端在[[尿道]]下口，底在宫颈前，可暴露宫颈两侧[[组织]]，将它缝合于宫颈前，以缩短主[[韧带]]。目前通过的术式是曼市Shaw确定的。1933年Shaw将此手术定名为Manchester Operation。
== 适应症==
阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术适用于Ⅰ度或Ⅱ度子宫脱垂，伴[[有子]]宫颈延长，希望保留子宫者。
== 禁忌症==
同[[阴道前后壁修补术]]。
部[[分子]]宫颈切除之后，宫颈[[功能]]不全，[[受孕]]机会减少，受孕者之[[流产]]、[[早产]]及[[难产]]的机会较多，故希望生育者应慎重考虑。
== 麻醉和体位==
[[局部麻醉]]，包括阴道[[神经]]阻滞[[麻醉]]，硬膜外麻醉或[[腰麻]]。
取[[膀胱]]截石[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.常规[[消毒]]外阴及阴道，铺盖消毒巾。以[[金属]]导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于[[大阴]]唇外侧[[皮肤]]上，以暴露[[前庭]]。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注[[普鲁卡因]]或[[生理盐水]]加适量[[肾上腺素]]（[[高血压]]者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开，两侧应达侧[[穹窿]]。
2.用弯[[剪刀]][[自切]]口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张[[一合]]，自膀胱[[分离]]阴道壁，[[小心]]向尿道口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形。
3.用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开[[耻骨]]膀胱宫颈[[筋膜]]，达到耻骨[[直肠]]肌的内缘。
4.牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸。
5.用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏[[结缔组织]]，上推达膀胱子宫[[腹膜]]反褶处，游离膀胱。
阴道前壁亦可按Fothergill术式切开，即呈三角形，尖端在尿道口下约1cm，底部在膀胱沟沿线、外延至两侧穹窿，两边向外弯曲、略呈弧形。
6.将子宫向前上方牵引，暴露阴道后壁，沿宫颈前横行切口、向后延伸，围绕宫颈1周环形切开，分离阴道后壁与宫颈后部，显露宫颈两侧的主韧带，以弯[[止血]]钳靠近宫颈夹住主韧带，剪断，以2-0铬制肠线缝扎断端。同法处理对侧主韧带（图11.1.3.5.2-3）。
7.切断延长的子宫颈，切面与宫颈垂直或稍向内略呈锥形（图11.1.3.5.2-4）。
8.用三角[[弯针]]带1-0铬制肠线，穿过左右两侧角宫颈组织，缝扎子宫[[动脉]]的下行支，以减[[少宫]]颈断面的[[出血]]。
将肠线一端用三角弯针带1号铬制肠线，穿过宫颈后唇游离黏膜片中点，再由宫颈管内刺入宫颈后壁，穿出宫颈后面至黏膜外；另一端同法处理，两针穿出点相距约0.5cm，抽紧结扎，黏膜片即覆盖在后唇创面（图11.1.3.5.2-5）。
9.用1-0铬制肠线将两侧主韧带在宫颈前相对缝合结扎，并固定于宫颈上（图11.1.3.5.2-6）。
10.将膀胱及尿道两侧的筋膜相对缝合于中线上（图11.1.3.5.2-7）。
11.剪除多余的阴道前壁（图11.1.3.5.2-8）。阴道前壁两侧的下端用三角弯针带1号铬制肠线如同处理后唇一样，穿过阴道前壁下端黏膜中点，刺入颈管内前壁，穿出宫颈前面；肠线的另一端同法处理，抽紧结扎，阴道前壁黏膜即覆盖宫颈前唇。以肠线相对间断缝合宫颈两侧阴道前、后壁黏膜，最后，将阴道前壁两侧相对缝合于中线上（图11.1.3.5.2-9）。
阴道后壁修补术同阴道前后壁修补术。
== 术中注意要点==
1.分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时，要[[注意]][[解剖]][[层次]]，层次清楚，分离应无困难。注射[[麻醉药]]液后，有利于分离。
2.阴道壁、膀胱壁之出血，可用1号丝线结扎。尿道口旁侧出血，止血较难，可压迫止血。
3.要避免[[损伤]]膀胱、尿道及直肠，缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。
4.阴道前、后壁切除多少，应视膀胱、直肠之膨出度，阴道壁之松弛度，切除范围要适中。
== 术后处理==
阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术术后做如下处理：
1.术后取平卧或[[侧卧位]]。
2.注意[[血压]]、[[脉搏]]、[[体温]]、呼吸、[[尿量]]及阴道有无流血。
3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能[[大便]]者，睡前可服[[液体石蜡]]30ml，或用“[[开塞露]]”塞入[[肛门]]。
4.留置导尿管3～4d，[[尿液]][[引流管]]接于一次性密闭[[塑料]]袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量[[饮料]]。拔去尿管后不能自解[[小便]]者，可热敷下腹或[[针灸]]。
5.[[会阴]]创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次[[大小]]便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后5d拆线。
== 并发症==
1.出血或血肿
术时[[血管]]或残端结扎不牢固，术后短时间内可[[发生]]大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用[[止血药]]物如[[云南白药]]等。 2.创口感染
阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的[[积聚]]，有利于[[细菌]]繁殖，术后有[[血肿]]形成，则更易发生[[感染]]。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道[[灼热]]感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或[[坏死]]，有脓性分泌物，可应用[[抗生素]]，引流，并[[保持]]外阴[[清洁]]。 3.泌尿道并发症
①尿少（＜600ml/d），由于术后不愿喝水或天[[热汗]]多所致，应自[[静脉]]补充生理盐水或5%[[葡萄糖]]液；②[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]，多因反复导尿所致，有[[尿频]]、尿急、[[血尿]]等[[症状]]，给予抗生素、[[利尿]]剂等治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
