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冻肩
,== 西医·冻肩==
[[冻肩]]（periarthritis of shoulder）为病名。简称[[肩周炎]]。是指以肩部逐渐产生[[疼痛]]，夜间为甚，逐渐加重，[[肩关节]][[活动]][[功能]]受限而且日益加重，致一定程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围[[韧带]]、[[肌腱]]和滑囊的慢性[[特异性]][[炎症]]。即肩关节囊和[[关节]]周围软[[组织]]的一种退行性、炎症性疾病。临床特点为肩关节疼痛、[[活动受限]]，多伴有关节周围[[肌肉]][[萎缩]]。以50岁左右者多见，故有“[[五十肩]]”之称。女性多于男性。本病[[病因]]尚未完全明确，其发病与慢性[[劳损]]有关，[[患者]]多有[[外伤]]史。
冻肩又称为[[粘连性肩关节炎]]、五十肩、[[凝肩]]、[[冻结肩]]、[[漏肩风]]。 疾病名称
冻肩 英文名称
scapulohumeral periarthritis
冻肩的别名
frozen shoulder；periarthritis of shoulder；肩关节周围炎；冻结肩；[[杜普累氏综合征]]；[[杜普累综合征]]；[[肩关节周炎]]；肩周炎；五十肩；粘连性肩关节炎；凝肩；漏肩风； 分类
骨科 > [[四肢]]疾患 > 肩关节及肘关节紊乱 > 肩关节紊乱 ICD号
M75.0 冻肩的病因
本病由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和[[关节囊]]等软组织[[发生]]慢性[[无菌]]性炎症，导致关节[[内外]]粘连，阻碍肩关节活动所致。可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受[[风寒]]侵袭等诱因而发作。
冻肩（肩周炎）的病因至今不清，一般认为与下列因素有关： 肩部原因
（1）肩关节是[[人体]]全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的[[稳定]]性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的[[血液]]供应较差，而且随着年龄的增长而发生软组织退行性改变，对各种外力的承受[[能力]]减弱是基本因素。如[[肩峰下滑囊炎]]、冈上肌腱炎、[[肱二头肌长头腱鞘炎]]等。
（2）肩关节在生活中活动[[比较]]频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，长期过度活动，[[姿势]]不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因。
（3）上肢外伤后肩部固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
（4）肩部急性[[挫伤]]、牵拉伤后因治疗不当等。 肩外因素
由于肩关节以外的疾病，如[[颈椎病]]、[[冠心病]]、[[肺炎]]、[[胆囊炎]]等[[反射]]性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎[[性病]]灶，转变为真正的肩周炎。 冻肩的发病机制 病理生理
肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括： （1）肌和肌腱
可分两层。外层为叁角肌，内层为岗上肌、岗下肌、[[肩胛]]下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转[[肩袖]]或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大[[结构]]之一，易于[[损伤]]。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨[[结节]]间沟的骨[[纤维]]隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。 （2）滑囊
滑囊有叁角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的叁角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。 （3）关节囊
盂肱关节囊大而松驰，肩活动范围很大故易受损伤。
上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。[[后期]]粘连变得非常紧密，甚至与[[骨膜]]粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。
病理过程分期
Depalma（1983）将冻肩（肩周炎）病理过程分为3期： （1）凝结期
早期为凝结期，此期病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与[[腱鞘]]间有薄的粘连。 （2）冻结期
以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜[[充血]]、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。 （3）解冻期
经7～12个月后炎症逐渐[[消退]]，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。
Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而[[自愈]]病人，尸体[[解剖]]中发现两侧肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分均已消失。作者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，冻结肩趋向好转。也有人发现长时间侧卧抱肩，喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿胀或[[坏死]]是冻结肩病因。 冻肩的临床表现
冻肩（肩周炎）临床表现主要为[[肩痛]]、肩关节活动障碍或僵硬，肩周肌肉萎缩。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来。本病好发于40岁以上中老年，女多于男（约3:1），左肩多于右肩，亦可两侧先后发病。起病缓慢，病程较长。初起时为轻度肩部疼痛和肩关节活动障碍，以后逐渐加重，可向颈、耳、前臂放射。患侧手不能摸裤袋、扎裤带、摸背、梳头、甚至洗脸、漱口等。经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。病变特点是广泛，即疼痛广泛,功能受限广泛、压痛广泛。 症状
冻肩（肩周炎）的患者主要有以下的一些表现： 肩部疼痛
逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，病人初期尚能指出[[疼痛点]]，后期范围扩大，[[感觉]]疼痛来于肱骨，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，[[气候变化]]或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向[[颈项]]及上肢（特别是肘部）[[扩散]]，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样[[剧痛]]，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因[[血虚]]而致者更为明显，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别[[敏感]]。 肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 怕冷
患肩怕冷，不少冻肩（肩周炎）患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 压痛
多数冻肩（肩周炎）患者在肩关节周围可触到明显的[[压痛点]]，岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及叁角肌前、后缘均可有明显压痛。 肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性[[肌萎缩]]，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型[[症状]]，此时疼痛症状反而减轻。
肩周炎发病过程分为3个阶段 急性期
急性期又称冻结肩进行期（freezing phase）。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重，难以入眠。压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。[[X线]][[检查]]一般无异常发现。关节镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚、增殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，[[关节腔]]狭窄，容量减少。肱二头肌长头腱为[[血管]]翳覆盖。急性期可持续3～10周。 慢性期
慢性期又称冻结期（frozen phase）。此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩[[性功能障碍]]。[[关节僵硬]]，梳头、穿衣、[[举臂]]托物、向后结腰带等动作均感困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩。X线[[摄片]]偶可观察到肩峰，大结节[[骨质]]稀疏，囊样变。关节造影，腔内压力增高，容量减小至5～15ml（正常成人容量15～30ml）；肩胛下肌下[[滑液囊]]闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。 功能康复期
盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐[[吸收]]，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。在运[[动功]]能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及[[神经]][[营养]]功能得到改善。大多数冻肩（肩周炎）病人肩关节功能能恢复到正常或接近正常。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。 冻肩的并发症
冻肩（肩周炎）可并发关节挛缩性功能障碍。
肩关节容易并发广泛的无菌性炎症，其病因目前尚无确切的结论，根据多数的基础研究与临床观察认为与以下因素有关。 与骨关节结构特点有关并发症
肩关节是多关节的复合体，这些骨关节主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性，克服上肢的重力，由于其骨关节结构不稳固，受到超强外力[[作用]]时，周围软组织极易被拉伤。例如盂肱关节的肱骨[[头面]]积比关节盂[[面积]]大，肱骨头在关节内需做多方向的移动与滑动，其稳定性主要靠松弛的关节囊维持，当提、拉或搬、抬重物时，关节囊受力最大，就容易被拉伤或长期受疲劳[[刺激]]而[[变性]]，最终导致慢性无菌性炎症。
与滑囊分布特点有关并发症
肩关节周围[[分布]]了众多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、[[胸大肌]]、[[背阔肌]]、大圆肌等在肱骨大、小结节间沟两侧的滑囊等，这些滑囊在肩关节活动时，容易受到外力的挤压、碰撞，并且当肩关节频繁的活动时，其自身的肌腱也对其滑囊产生刺激，日积月累的[[磨损]]与刺激会使其润滑机制受到影响，最终发展成慢性无菌性炎症。 与肌肉分布特点有关并发症
肩部分布了丰厚的肌肉，在肩关节周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状，如喙突为肱二头肌短头、喙肱肌、[[胸小肌]]的附着点，肱骨大结节为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点，这些部位都容易受超强外力作用，发生撕裂或累积性疲劳损伤而变性，最终导致无菌性炎症。 与关节功能活动的性质有关并发症
肩关节运动灵活，活动范围大而频繁，在日常生活和工作中，无时不在[[协调]]运动。例如刷牙、洗脸、梳头、写字、提拉和搬举重物等，肩部软组织承受着主要重量。当写字时，表面上看，肩臂活动不明显，但实际肩部各肌群仍承担着不同的伸屈旋转等协调运动。这些无休止的频繁运动，难免导致肩部软组织的拉伤或劳损、变性等，最终将产生无菌性炎症。
此外，在日常生活和工作中，肩关节受[[风寒湿]]侵袭的机会也最多。例如淋雨时，肩部先被淋透;夜晚睡觉时，肩部经常是裸露于被子外面被寒凉刺激。风寒湿的刺激，会使局部软组织内血管收缩，[[血液循环]]障碍，[[新陈代谢]]减缓，如此长期的刺激，形成累积性[[伤害]]，使软组织加速[[退变]]，最终发生无菌性炎症。 冻肩的诊断
根据临床表现，结合辅助检查及[[关节镜检查]]结果[[综合]][[分析]][[判断]]。
1．多见于40岁以上的中、老年人。
2．起病缓慢。
3．肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。
4．肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。
5．肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。
6．X线检查可发现肩关节[[骨质疏松]]，无骨质破坏。
辅助检查
X线片可无明显异常，肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失等改变。 X线检查
诊断冻肩（肩周炎）时摄X线片的目的之一，是作为肩部[[骨折]]、[[脱位]]、[[肿瘤]]、[[结核]]以及[[骨性关节炎]]，[[风湿]]性、[[类风湿性关节炎]]等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。 早期
早期的特征性改变主要是显示肩峰下[[脂肪]]线模糊[[变形]]乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下[[筋膜]]上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血[[水肿]]时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。 中晚期
中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙[[化斑]]影。在病程晚期，X线片可见钙化影[[致密]]锐利，部分病例可见大结节[[骨质增生]]和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形[[成骨]]赘或关节间隙变窄等。 肩关节造影
肩关节造影是向肩关节腔注入[[造影剂]]后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查[[方法]]。一般是以60%[[泛影葡胺]]10[[毫升]]，加2%[[利多卡因]]10毫升稀释，再加入1∶1000的[[盐酸肾上腺素]]0.5毫升，注入关节腔后，摄取[[中心线]]向头端倾斜20度的[[前后]][[立位]]肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：
（1）关节囊缩小，表现如下：
①关节容量减少。
②腋隐窝缩小或闭塞。
③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。
（2）关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外[[腋窝]]内呈现不规则片状或袋状影。
（3）肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。
（4）肩峰下滑液囊的[[形态]]、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及[[肩袖损伤]]的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。
肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也[[需要]]做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。
关节镜检
盂肱关节纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及飘浮碎屑。本期可以持续数月乃至1年以上。 鉴别诊断
冻肩（肩周炎）是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬[[强直]]。由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和[[误治]]，导致不良后果。
临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，[[肩关节脱位]]，化脓性肩关节炎，[[肩关节结核]]，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，[[肱二头肌长头肌腱炎]]及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点，以及参考辅助检查，鉴别诊断并不困难。 肩周炎与颈椎病的鉴别
神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。 肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别
肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。
肩部周围的肿瘤[[生长]]至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。[[良性肿瘤]][[形状]]多规则，质软而活动度好;[[恶性肿瘤]]多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般[[软组织肿瘤]]在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到[[病理性骨折]]。
临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延[[误诊]]断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者，均应摄片检查，以除外[[骨病]]。
肩周炎与肩关节结核的鉴别
肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。[[窦道]]形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节[[运动障碍]]或只有轻度受限。
肩周炎亦称冻肩，多发生在50岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。
早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X线表现上均无特征性，容易混淆。 冻肩的治疗
冻肩（肩周炎）常用的治疗方法有[[推拿]]、热疗、[[针灸]]及局部注射[[醋酸]][[氢化考的松]]等。另外，患侧肩部功能锻炼也极为重要。冻结肩经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗，手术方法主要有肱二头肌长头腱固定或移位术、喙肱韧带切断术。本病预后良好，多能自愈。若积极进行锻炼及其他治疗，则病期短，恢复快。[[痊愈]]后也可再复发。
目前，对冻肩（肩周炎）的治疗，多数学者认为，服用[[止痛药]]物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用[[中医]]的[[手法]]治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。
冻肩（肩周炎）有其[[自然]]病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。早期给予理疗、针灸、适度的推拿[[按摩]]，可改善症状。[[痛点]]局限时，可局部注射醋酸强[[地松]]龙、能明显缓解疼痛。疼痛持续、夜间难以入睡时，可[[短期]]服用[[非甾体抗炎药]]，并加以适量口服肌松驰剂。无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。 非手术治疗
冻肩（肩周炎）是慢性病，大多数病人能逐渐好转而痊愈，应使患者了解本病的过程和[[转归]]，树立战胜疾病的信心。
病变早期，上肢应悬吊制动，每天轻度活动肩关节数次，口服[[水杨酸]]制剂或其他消炎止痛类[[药物]]。
非甾体抗炎药：[[双氯芬酸钠]]（25mg，一日3次）、[[对乙酰氨基酚]]（0.3～0.6g，一日3次）、[[布洛芬]]（0.2g，一日3次）、[[吲哚美辛]]（50mg，一日1次，[[直肠]]给药）等。
[[封闭治疗]]：局部有明显局限压痛者必要时可以利多卡因或[[普鲁卡因]]加[[泼尼松龙]]封闭治疗（不建议短时间内多次重复注射）。
压痛局限者可用1%普鲁卡因5～10ml加醋酸氢化可的[[氢化可的松]]25mg局部封闭，每周1次，共2或3次。
理疗：可以促进局部血液循环，减轻疼痛。
理疗或热敷有助于[[解痉]]、消炎、止痛。适当的推拿按摩，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围。
功能锻炼：急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。
在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩关节主动功能[[练习]]（图1）。随着活动范围的增加，疼痛亦逐渐减轻。侧卧时避免抱肩。
若经上述治疗肩关节功能仍无改善者，可在全麻下进行手法松解。方法是一手按住肩部，另一手握住上臂，先使肱骨头内外旋转，[[然后]]慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻柔，防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后，行关节腔内穿刺，抽出关节内积血，并注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的氢化可的松25mg。术后三角巾悬吊上肢，第2天即开始肩部活动练习，持续2～3个月，预后良好。Depalma（1983）认为全麻[[下手]]法松解目的是撕裂肱二头肌长头腱和关节囊下面肱骨附着处，而尽可能减[[少关]]节内其他结构的损伤。方法是一手放在肩部向下压肱骨头，另一手握住上臂外旋，使肱骨内髁朝前，并慢慢后伸，逐渐达到最大伸展度。如此反复多次，由轻到重，此时可听到或感觉到撕裂声和肩关节突然松解的感觉。施手法后按上述方法进行功能练习。 手术治疗
冻肩（肩周炎）经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗，手术方法主要有2种。 肱二头肌长头腱固定或移位术
冻结肩病[[人经]]长期、有计划保守治疗症状未改善，而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者，可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。若肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断，从关节内抽出，固定至喙突。若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术。 喙肱韧带切断术
正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋，以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致。严重冻结肩病人，由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋，影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者，可行喙肱韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能。
手术方法：沿三角肌胸大肌沟做肩关节前内侧弧形[[切口]]长6～8cm（若同时做前肩峰成形术，可将原切口自喙突向下延长3～4cm）。纵行分开三角肌，显露喙突。在喙突基部外侧可找到喙肱韧带，用力外旋上臂，可见该韧带挛缩紧张限制肱骨头外旋。[[确认]]后在紧靠喙突处将其切断，上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩关节，直至正常为止。 冻肩的预后
冻肩（肩周炎）有自愈倾向，自然病程达6个月至3年，合理的治疗可使肩关节功能提早得到[[康复]]。 冻肩的预防
1.避免长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤因素。
2.[[注意]]肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。
3.避免过度劳累，避免提重物，注意局部保暖。
4.要加强身体各关节的活动和户外锻炼，注意安全，防止意外损伤。
5.老年人要加强营养，补充钙质，如吃[[牛奶]]，鸡蛋，豆制品，骨头汤，黑[[木耳]]等，或口服钙剂。
6.急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔[[火罐]]、轻手法推拿、按摩等方法[[综合治疗]]，注意热敷时不要烫伤。 相关药品
水杨酸、普鲁卡因、醋酸、氢化可的松、[[可的松]]
== 中医·冻肩==
冻肩又称漏肩风、五十肩、[[肩凝症]]，属祖国[[医学]]“[[痹证]]”范畴。 冻肩的症状
冻肩初起以肩部疼痛为主，日轻夜重，活动后稍缓，伴不同程度的功能受限；后期则以功能障碍为主，疼痛减轻但关节僵直，臂不得举，故本病又有“肩凝症”之称。 冻肩的诊断
①发病年龄多为[[中年]]人或老年人。
②肩痛：钝痛有放[[散痛]]，夜间加重，局部有压痛。
③活动受限，以上臂外展前举、内收为明显。
④三角肌萎缩。
⑤X线检查可显示肩部骨质疏松。 初期中药治疗
①[[中成药]]治疗：可选用[[木瓜丸]]、[[小活络丹]]、[[国公酒]]治疗。
②汤药可选用[[经验]]方：[[柴胡]]10克，[[当归]]10克，[[白芍]]10克，[[陈皮]]10克，[[清半夏]]10克，[[羌活]]10克，[[桔梗]]10克，[[白芥子]]10克，黑附片10克，[[秦艽]]10克，[[茯苓]]10克。以[[白酒]]作引，[[水煎]]服，每日2次，[[饭后服]]用。 后期中药治疗
①中成药治疗：可选用[[大活络丹]]、舒经[[活络丸]]、[[五加皮酒]]治疗。
②汤药可选用经验方：当归30克，[[丹参]]30克，[[桂枝]]15克，[[透骨草]]30克，羌活18克，[[生地黄]]30克，[[香附]]10克，[[草乌]]9克，[[忍冬藤]]40克，[[桑枝]]20克。水煎服用，每日2次。 治疗“肩周炎”的食疗药膳
①取[[追骨风]]30克，酒60克。追骨风入酒内[[浸泡]]5日。分数次内服。
②用老[[生姜]]1000克，[[葱子]]500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。
③取生姜500克，[[大葱]]根50克，[[花椒]]250克，[[小茴香]]100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用[[文火]]炒热，加白酒搅和，再装入纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之[[发汗]]。第二天药袋用锅炒热继续用，不必[[换药]]，此药袋可加酒。每晚1次，坚持治疗，定有疗效。连服1个月见效，一般需服81天。 冻肩的针灸治疗 方一
取[[肩髃]]、[[肩髎]]、[[肩贞]]、[[肩内陵]]、[[天宗]]、[[臂臑]]、[[曲池]]、[[外关]]、[[合谷]]、[[条口]]透[[承山]]、[[阿是穴]]等穴。
肩部穴针刺后可酌加[[温针]]、[[艾灸]]或[[电针]]。
针条口透承山时，边[[行针]]边嘱病人缓缓活动患臂。 方二
一般只取局部的肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、臂臑等穴，用[[毫针]][[强刺激]]不[[留针]]，再取远端对侧的条口透承山及[[悬钟]]等，[[得气]]后，持续[[捻转]][[提插]]，并嘱患者活动患肢。上述局部[[腧穴]]可配合温针、拔罐。对病程较久的患者应鼓励作适当的肩部功能锻炼。 耳针疗法
取肩、肩关节、[[锁骨]]、[[肾上腺]]、压痛点等穴。强刺激，行针时嘱患者适当活动患肢。 穴位注射疗法
选压痛点注射10%[[葡萄糖注射液]]5毫升或1%[[盐酸普鲁卡因]]5毫升（先行皮试）。 “八段锦”防治冻肩
目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。
以下介绍肩周炎的防治动作“[[八段锦]]”，供患者参考：
①屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。
②手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再[[徐徐]]向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
③体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。
④展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，[[手心]]向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。
⑤后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，[[中指]]指腹触摸[[脊柱]]棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
⑥梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。
⑦头枕双手--患者[[仰卧位]]，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
⑧旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。
请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。
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[[冻肩]]（periarthritis of shoulder）为病名。简称[[肩周炎]]。是指以肩部逐渐产生[[疼痛]]，夜间为甚，逐渐加重，[[肩关节]][[活动]][[功能]]受限而且日益加重，致一定程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围[[韧带]]、[[肌腱]]和滑囊的慢性[[特异性]][[炎症]]。即肩关节囊和[[关节]]周围软[[组织]]的一种退行性、炎症性疾病。临床特点为肩关节疼痛、[[活动受限]]，多伴有关节周围[[肌肉]][[萎缩]]。以50岁左右者多见，故有“[[五十肩]]”之称。女性多于男性。本病[[病因]]尚未完全明确，其发病与慢性[[劳损]]有关，[[患者]]多有[[外伤]]史。
冻肩又称为[[粘连性肩关节炎]]、五十肩、[[凝肩]]、[[冻结肩]]、[[漏肩风]]。 疾病名称
冻肩 英文名称
scapulohumeral periarthritis
冻肩的别名
frozen shoulder；periarthritis of shoulder；肩关节周围炎；冻结肩；[[杜普累氏综合征]]；[[杜普累综合征]]；[[肩关节周炎]]；肩周炎；五十肩；粘连性肩关节炎；凝肩；漏肩风； 分类
骨科 > [[四肢]]疾患 > 肩关节及肘关节紊乱 > 肩关节紊乱 ICD号
M75.0 冻肩的病因
本病由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和[[关节囊]]等软组织[[发生]]慢性[[无菌]]性炎症，导致关节[[内外]]粘连，阻碍肩关节活动所致。可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受[[风寒]]侵袭等诱因而发作。
冻肩（肩周炎）的病因至今不清，一般认为与下列因素有关： 肩部原因
（1）肩关节是[[人体]]全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的[[稳定]]性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的[[血液]]供应较差，而且随着年龄的增长而发生软组织退行性改变，对各种外力的承受[[能力]]减弱是基本因素。如[[肩峰下滑囊炎]]、冈上肌腱炎、[[肱二头肌长头腱鞘炎]]等。
（2）肩关节在生活中活动[[比较]]频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，长期过度活动，[[姿势]]不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因。
（3）上肢外伤后肩部固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
（4）肩部急性[[挫伤]]、牵拉伤后因治疗不当等。 肩外因素
由于肩关节以外的疾病，如[[颈椎病]]、[[冠心病]]、[[肺炎]]、[[胆囊炎]]等[[反射]]性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎[[性病]]灶，转变为真正的肩周炎。 冻肩的发病机制 病理生理
肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括： （1）肌和肌腱
可分两层。外层为叁角肌，内层为岗上肌、岗下肌、[[肩胛]]下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转[[肩袖]]或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大[[结构]]之一，易于[[损伤]]。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨[[结节]]间沟的骨[[纤维]]隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。 （2）滑囊
滑囊有叁角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的叁角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。 （3）关节囊
盂肱关节囊大而松驰，肩活动范围很大故易受损伤。
上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。[[后期]]粘连变得非常紧密，甚至与[[骨膜]]粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。
病理过程分期
Depalma（1983）将冻肩（肩周炎）病理过程分为3期： （1）凝结期
早期为凝结期，此期病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与[[腱鞘]]间有薄的粘连。 （2）冻结期
以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜[[充血]]、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。 （3）解冻期
经7～12个月后炎症逐渐[[消退]]，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。
Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而[[自愈]]病人，尸体[[解剖]]中发现两侧肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分均已消失。作者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，冻结肩趋向好转。也有人发现长时间侧卧抱肩，喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿胀或[[坏死]]是冻结肩病因。 冻肩的临床表现
冻肩（肩周炎）临床表现主要为[[肩痛]]、肩关节活动障碍或僵硬，肩周肌肉萎缩。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来。本病好发于40岁以上中老年，女多于男（约3:1），左肩多于右肩，亦可两侧先后发病。起病缓慢，病程较长。初起时为轻度肩部疼痛和肩关节活动障碍，以后逐渐加重，可向颈、耳、前臂放射。患侧手不能摸裤袋、扎裤带、摸背、梳头、甚至洗脸、漱口等。经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。病变特点是广泛，即疼痛广泛,功能受限广泛、压痛广泛。 症状
冻肩（肩周炎）的患者主要有以下的一些表现： 肩部疼痛
逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，病人初期尚能指出[[疼痛点]]，后期范围扩大，[[感觉]]疼痛来于肱骨，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，[[气候变化]]或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向[[颈项]]及上肢（特别是肘部）[[扩散]]，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样[[剧痛]]，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因[[血虚]]而致者更为明显，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别[[敏感]]。 肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 怕冷
患肩怕冷，不少冻肩（肩周炎）患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 压痛
多数冻肩（肩周炎）患者在肩关节周围可触到明显的[[压痛点]]，岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及叁角肌前、后缘均可有明显压痛。 肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性[[肌萎缩]]，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型[[症状]]，此时疼痛症状反而减轻。
肩周炎发病过程分为3个阶段 急性期
急性期又称冻结肩进行期（freezing phase）。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重，难以入眠。压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。[[X线]][[检查]]一般无异常发现。关节镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚、增殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，[[关节腔]]狭窄，容量减少。肱二头肌长头腱为[[血管]]翳覆盖。急性期可持续3～10周。 慢性期
慢性期又称冻结期（frozen phase）。此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩[[性功能障碍]]。[[关节僵硬]]，梳头、穿衣、[[举臂]]托物、向后结腰带等动作均感困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩。X线[[摄片]]偶可观察到肩峰，大结节[[骨质]]稀疏，囊样变。关节造影，腔内压力增高，容量减小至5～15ml（正常成人容量15～30ml）；肩胛下肌下[[滑液囊]]闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。 功能康复期
盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐[[吸收]]，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。在运[[动功]]能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及[[神经]][[营养]]功能得到改善。大多数冻肩（肩周炎）病人肩关节功能能恢复到正常或接近正常。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。 冻肩的并发症
冻肩（肩周炎）可并发关节挛缩性功能障碍。
肩关节容易并发广泛的无菌性炎症，其病因目前尚无确切的结论，根据多数的基础研究与临床观察认为与以下因素有关。 与骨关节结构特点有关并发症
肩关节是多关节的复合体，这些骨关节主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性，克服上肢的重力，由于其骨关节结构不稳固，受到超强外力[[作用]]时，周围软组织极易被拉伤。例如盂肱关节的肱骨[[头面]]积比关节盂[[面积]]大，肱骨头在关节内需做多方向的移动与滑动，其稳定性主要靠松弛的关节囊维持，当提、拉或搬、抬重物时，关节囊受力最大，就容易被拉伤或长期受疲劳[[刺激]]而[[变性]]，最终导致慢性无菌性炎症。
与滑囊分布特点有关并发症
肩关节周围[[分布]]了众多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、[[胸大肌]]、[[背阔肌]]、大圆肌等在肱骨大、小结节间沟两侧的滑囊等，这些滑囊在肩关节活动时，容易受到外力的挤压、碰撞，并且当肩关节频繁的活动时，其自身的肌腱也对其滑囊产生刺激，日积月累的[[磨损]]与刺激会使其润滑机制受到影响，最终发展成慢性无菌性炎症。 与肌肉分布特点有关并发症
肩部分布了丰厚的肌肉，在肩关节周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状，如喙突为肱二头肌短头、喙肱肌、[[胸小肌]]的附着点，肱骨大结节为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点，这些部位都容易受超强外力作用，发生撕裂或累积性疲劳损伤而变性，最终导致无菌性炎症。 与关节功能活动的性质有关并发症
肩关节运动灵活，活动范围大而频繁，在日常生活和工作中，无时不在[[协调]]运动。例如刷牙、洗脸、梳头、写字、提拉和搬举重物等，肩部软组织承受着主要重量。当写字时，表面上看，肩臂活动不明显，但实际肩部各肌群仍承担着不同的伸屈旋转等协调运动。这些无休止的频繁运动，难免导致肩部软组织的拉伤或劳损、变性等，最终将产生无菌性炎症。
此外，在日常生活和工作中，肩关节受[[风寒湿]]侵袭的机会也最多。例如淋雨时，肩部先被淋透;夜晚睡觉时，肩部经常是裸露于被子外面被寒凉刺激。风寒湿的刺激，会使局部软组织内血管收缩，[[血液循环]]障碍，[[新陈代谢]]减缓，如此长期的刺激，形成累积性[[伤害]]，使软组织加速[[退变]]，最终发生无菌性炎症。 冻肩的诊断
根据临床表现，结合辅助检查及[[关节镜检查]]结果[[综合]][[分析]][[判断]]。
1．多见于40岁以上的中、老年人。
2．起病缓慢。
3．肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。
4．肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。
5．肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。
6．X线检查可发现肩关节[[骨质疏松]]，无骨质破坏。
辅助检查
X线片可无明显异常，肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失等改变。 X线检查
诊断冻肩（肩周炎）时摄X线片的目的之一，是作为肩部[[骨折]]、[[脱位]]、[[肿瘤]]、[[结核]]以及[[骨性关节炎]]，[[风湿]]性、[[类风湿性关节炎]]等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。 早期
早期的特征性改变主要是显示肩峰下[[脂肪]]线模糊[[变形]]乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下[[筋膜]]上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血[[水肿]]时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。 中晚期
中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙[[化斑]]影。在病程晚期，X线片可见钙化影[[致密]]锐利，部分病例可见大结节[[骨质增生]]和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形[[成骨]]赘或关节间隙变窄等。 肩关节造影
肩关节造影是向肩关节腔注入[[造影剂]]后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查[[方法]]。一般是以60%[[泛影葡胺]]10[[毫升]]，加2%[[利多卡因]]10毫升稀释，再加入1∶1000的[[盐酸肾上腺素]]0.5毫升，注入关节腔后，摄取[[中心线]]向头端倾斜20度的[[前后]][[立位]]肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：
（1）关节囊缩小，表现如下：
①关节容量减少。
②腋隐窝缩小或闭塞。
③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。
（2）关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外[[腋窝]]内呈现不规则片状或袋状影。
（3）肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。
（4）肩峰下滑液囊的[[形态]]、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及[[肩袖损伤]]的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。
肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也[[需要]]做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。
关节镜检
盂肱关节纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及飘浮碎屑。本期可以持续数月乃至1年以上。 鉴别诊断
冻肩（肩周炎）是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬[[强直]]。由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和[[误治]]，导致不良后果。
临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，[[肩关节脱位]]，化脓性肩关节炎，[[肩关节结核]]，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，[[肱二头肌长头肌腱炎]]及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点，以及参考辅助检查，鉴别诊断并不困难。 肩周炎与颈椎病的鉴别
神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。 肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别
肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。
肩部周围的肿瘤[[生长]]至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。[[良性肿瘤]][[形状]]多规则，质软而活动度好;[[恶性肿瘤]]多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般[[软组织肿瘤]]在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到[[病理性骨折]]。
临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延[[误诊]]断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者，均应摄片检查，以除外[[骨病]]。
肩周炎与肩关节结核的鉴别
肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。[[窦道]]形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节[[运动障碍]]或只有轻度受限。
肩周炎亦称冻肩，多发生在50岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。
早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X线表现上均无特征性，容易混淆。 冻肩的治疗
冻肩（肩周炎）常用的治疗方法有[[推拿]]、热疗、[[针灸]]及局部注射[[醋酸]][[氢化考的松]]等。另外，患侧肩部功能锻炼也极为重要。冻结肩经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗，手术方法主要有肱二头肌长头腱固定或移位术、喙肱韧带切断术。本病预后良好，多能自愈。若积极进行锻炼及其他治疗，则病期短，恢复快。[[痊愈]]后也可再复发。
目前，对冻肩（肩周炎）的治疗，多数学者认为，服用[[止痛药]]物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用[[中医]]的[[手法]]治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。
冻肩（肩周炎）有其[[自然]]病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。早期给予理疗、针灸、适度的推拿[[按摩]]，可改善症状。[[痛点]]局限时，可局部注射醋酸强[[地松]]龙、能明显缓解疼痛。疼痛持续、夜间难以入睡时，可[[短期]]服用[[非甾体抗炎药]]，并加以适量口服肌松驰剂。无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。 非手术治疗
冻肩（肩周炎）是慢性病，大多数病人能逐渐好转而痊愈，应使患者了解本病的过程和[[转归]]，树立战胜疾病的信心。
病变早期，上肢应悬吊制动，每天轻度活动肩关节数次，口服[[水杨酸]]制剂或其他消炎止痛类[[药物]]。
非甾体抗炎药：[[双氯芬酸钠]]（25mg，一日3次）、[[对乙酰氨基酚]]（0.3～0.6g，一日3次）、[[布洛芬]]（0.2g，一日3次）、[[吲哚美辛]]（50mg，一日1次，[[直肠]]给药）等。
[[封闭治疗]]：局部有明显局限压痛者必要时可以利多卡因或[[普鲁卡因]]加[[泼尼松龙]]封闭治疗（不建议短时间内多次重复注射）。
压痛局限者可用1%普鲁卡因5～10ml加醋酸氢化可的[[氢化可的松]]25mg局部封闭，每周1次，共2或3次。
理疗：可以促进局部血液循环，减轻疼痛。
理疗或热敷有助于[[解痉]]、消炎、止痛。适当的推拿按摩，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围。
功能锻炼：急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。
在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩关节主动功能[[练习]]（图1）。随着活动范围的增加，疼痛亦逐渐减轻。侧卧时避免抱肩。
若经上述治疗肩关节功能仍无改善者，可在全麻下进行手法松解。方法是一手按住肩部，另一手握住上臂，先使肱骨头内外旋转，[[然后]]慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻柔，防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后，行关节腔内穿刺，抽出关节内积血，并注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的氢化可的松25mg。术后三角巾悬吊上肢，第2天即开始肩部活动练习，持续2～3个月，预后良好。Depalma（1983）认为全麻[[下手]]法松解目的是撕裂肱二头肌长头腱和关节囊下面肱骨附着处，而尽可能减[[少关]]节内其他结构的损伤。方法是一手放在肩部向下压肱骨头，另一手握住上臂外旋，使肱骨内髁朝前，并慢慢后伸，逐渐达到最大伸展度。如此反复多次，由轻到重，此时可听到或感觉到撕裂声和肩关节突然松解的感觉。施手法后按上述方法进行功能练习。 手术治疗
冻肩（肩周炎）经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗，手术方法主要有2种。 肱二头肌长头腱固定或移位术
冻结肩病[[人经]]长期、有计划保守治疗症状未改善，而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者，可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。若肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断，从关节内抽出，固定至喙突。若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术。 喙肱韧带切断术
正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋，以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致。严重冻结肩病人，由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋，影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者，可行喙肱韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能。
手术方法：沿三角肌胸大肌沟做肩关节前内侧弧形[[切口]]长6～8cm（若同时做前肩峰成形术，可将原切口自喙突向下延长3～4cm）。纵行分开三角肌，显露喙突。在喙突基部外侧可找到喙肱韧带，用力外旋上臂，可见该韧带挛缩紧张限制肱骨头外旋。[[确认]]后在紧靠喙突处将其切断，上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩关节，直至正常为止。 冻肩的预后
冻肩（肩周炎）有自愈倾向，自然病程达6个月至3年，合理的治疗可使肩关节功能提早得到[[康复]]。 冻肩的预防
1.避免长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤因素。
2.[[注意]]肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。
3.避免过度劳累，避免提重物，注意局部保暖。
4.要加强身体各关节的活动和户外锻炼，注意安全，防止意外损伤。
5.老年人要加强营养，补充钙质，如吃[[牛奶]]，鸡蛋，豆制品，骨头汤，黑[[木耳]]等，或口服钙剂。
6.急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔[[火罐]]、轻手法推拿、按摩等方法[[综合治疗]]，注意热敷时不要烫伤。 相关药品
水杨酸、普鲁卡因、醋酸、氢化可的松、[[可的松]]
== 中医·冻肩==
冻肩又称漏肩风、五十肩、[[肩凝症]]，属祖国[[医学]]“[[痹证]]”范畴。 冻肩的症状
冻肩初起以肩部疼痛为主，日轻夜重，活动后稍缓，伴不同程度的功能受限；后期则以功能障碍为主，疼痛减轻但关节僵直，臂不得举，故本病又有“肩凝症”之称。 冻肩的诊断
①发病年龄多为[[中年]]人或老年人。
②肩痛：钝痛有放[[散痛]]，夜间加重，局部有压痛。
③活动受限，以上臂外展前举、内收为明显。
④三角肌萎缩。
⑤X线检查可显示肩部骨质疏松。 初期中药治疗
①[[中成药]]治疗：可选用[[木瓜丸]]、[[小活络丹]]、[[国公酒]]治疗。
②汤药可选用[[经验]]方：[[柴胡]]10克，[[当归]]10克，[[白芍]]10克，[[陈皮]]10克，[[清半夏]]10克，[[羌活]]10克，[[桔梗]]10克，[[白芥子]]10克，黑附片10克，[[秦艽]]10克，[[茯苓]]10克。以[[白酒]]作引，[[水煎]]服，每日2次，[[饭后服]]用。 后期中药治疗
①中成药治疗：可选用[[大活络丹]]、舒经[[活络丸]]、[[五加皮酒]]治疗。
②汤药可选用经验方：当归30克，[[丹参]]30克，[[桂枝]]15克，[[透骨草]]30克，羌活18克，[[生地黄]]30克，[[香附]]10克，[[草乌]]9克，[[忍冬藤]]40克，[[桑枝]]20克。水煎服用，每日2次。 治疗“肩周炎”的食疗药膳
①取[[追骨风]]30克，酒60克。追骨风入酒内[[浸泡]]5日。分数次内服。
②用老[[生姜]]1000克，[[葱子]]500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。
③取生姜500克，[[大葱]]根50克，[[花椒]]250克，[[小茴香]]100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用[[文火]]炒热，加白酒搅和，再装入纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之[[发汗]]。第二天药袋用锅炒热继续用，不必[[换药]]，此药袋可加酒。每晚1次，坚持治疗，定有疗效。连服1个月见效，一般需服81天。 冻肩的针灸治疗 方一
取[[肩髃]]、[[肩髎]]、[[肩贞]]、[[肩内陵]]、[[天宗]]、[[臂臑]]、[[曲池]]、[[外关]]、[[合谷]]、[[条口]]透[[承山]]、[[阿是穴]]等穴。
肩部穴针刺后可酌加[[温针]]、[[艾灸]]或[[电针]]。
针条口透承山时，边[[行针]]边嘱病人缓缓活动患臂。 方二
一般只取局部的肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、臂臑等穴，用[[毫针]][[强刺激]]不[[留针]]，再取远端对侧的条口透承山及[[悬钟]]等，[[得气]]后，持续[[捻转]][[提插]]，并嘱患者活动患肢。上述局部[[腧穴]]可配合温针、拔罐。对病程较久的患者应鼓励作适当的肩部功能锻炼。 耳针疗法
取肩、肩关节、[[锁骨]]、[[肾上腺]]、压痛点等穴。强刺激，行针时嘱患者适当活动患肢。 穴位注射疗法
选压痛点注射10%[[葡萄糖注射液]]5毫升或1%[[盐酸普鲁卡因]]5毫升（先行皮试）。 “八段锦”防治冻肩
目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。
以下介绍肩周炎的防治动作“[[八段锦]]”，供患者参考：
①屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。
②手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再[[徐徐]]向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
③体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。
④展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，[[手心]]向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。
⑤后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，[[中指]]指腹触摸[[脊柱]]棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
⑥梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。
⑦头枕双手--患者[[仰卧位]]，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
⑧旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。
请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。
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