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== 名称==
肺部穿刺活检
== 概述==
采用经皮穿刺肺[[活检]]采集[[细胞学]]和[[组织学]][[标本]]，进行[[检查]]常可获得确诊。临床常用经[[CT]]、[[X线]][[超声]]波引导下直接用活检针刺入病变部位，获取细胞学、[[病原微生物]]学、组织学标本。活检针常用抽吸针、切割针或活检枪。
== 肺部穿刺活检的适应证==
肺部穿刺活检适用于：
1.肺部孤立病变尤其是靠近胸壁的周围[[性病]]变的鉴别诊断（特别是怀疑[[肺癌]]时）。
2.肺部多发病变、肺部弥漫性病变的鉴别诊断。
3.[[胸腔积液]]、[[胸膜]]肥厚性病变伴肺[[内实]]变的[[定性]]诊断。
4.放、化疗前取得[[细胞]]组织学诊断。
5.手术前提供参考依据，制定治疗计划。
== 肺部穿刺活检的禁忌证==
1.严重[[肺气肿]]、肺[[纤维]]化、[[肺心病]]或[[心肌梗死]]者。
2.肺内[[血管]]性病变，如动、[[静脉]]瘘，[[动脉瘤]]。
3.有[[出血]]倾向者及接受抗凝治疗[[患者]]。
4.[[肺动脉高压]]者。
5.急性[[气道]]疾病。
6.广泛[[肺大泡]]或穿刺区域有肺大泡。
7.可疑[[肺包囊虫病]]。
8.无法选择[[体位]]和不合作患者。
== 准备==
1.患者准备 术前做出、[[凝血时间]]等[[血常规检查]]。[[咳嗽]]患者可给镇咳剂，[[精神]]过于紧张的患者多做解释工作或给少量镇静药。穿刺前最好先做CT扫描，如病变与大血管有关，应做增强扫描。
2.器械和药品准备 胸穿包一个，10ml[[注射器]]，18G～22G各种型号的抽吸针、切割针或活检枪，标本瓶、载玻片等。活检车须备有急救、[[止血药]]，CT室内应备有[[氧气]]瓶和吸引器。
== 方法==
1.穿刺方法
穿刺体位根据病变的部位而定，摆好体位后做常规或病变区CT扫描，以确定穿刺层面和穿刺点。穿刺层面选择以病变中心层面为好，穿刺点选择原则为[[进针]]点到病灶的距离最短，应[[注意]]避开血管、叶间裂和[[肋间]][[神经]]等。用光标测出[[皮肤]]进针点与病变的直线或最短距离、穿刺进针深度和角度。常规[[消毒]]铺巾、局麻后先用胸穿针行皮肤及胸壁穿刺，[[然后]]令患者屏住呼吸用抽吸针进行穿刺。调整穿[[刺针]]方向只能在胸壁内进行，不要在穿过[[胸膜腔]]后调整，以减[[少气]][[胸发]]生。使用抽吸针抽吸前，应再做CT扫描，核实[[针尖]]在病灶内，然后在病灶内做轻微扇形移动，快速上下穿刺，接10ml注射器抽[[吸收]]集标本。穿刺和抽吸时，患者应屏住气。当确定切割针，针尖位于病灶中央后，取出套针，接上切割针，张开远端切割缘，并加压采取标本，然后将针连同标本一起拔出。
[[穿刺活检]]术后再做CT扫描，观察有无[[气胸]]、出血等并发症。
2.穿刺要点
（1）选择好穿刺最佳层面，穿刺点准确，多点多向穿刺[[取样]]。
（2）避免穿刺[[肿瘤]][[坏死]]区。
（3）实性[[肿块]]应在病变的中[[心区]]穿刺。
（4）凡胸腔积液、胸膜肥厚伴肺内实变时，选择软[[组织]]密度区穿刺。
（5）肺癌合并[[肺不张]]时，肺肿块区密度多高于肺不张区，当平扫不能区别时，须做增强扫描，肿块区呈增强改变。
（6）穿刺标本须同时做细胞涂片和[[石蜡切片]]。
== 注意事项==
1.术后应安静卧床休息，密切[[监测]][[生命]]体征，一旦发现并发症应及时处理。
2.气胸是最常见的并发症，[[发生]]率为8%～30%。多发生在术后3h内。气胸的发生与病变的部位、肺部情况和操作者技术有关，亦与使用的穿刺针，以及患者是否合作等因素有关。肺压缩大于20%，临床[[症状]]明显者，可行抽气或[[胸腔闭式引流术]]。
3.[[咯血]]发生率为5%，一般为血丝痰或小量咯血，偶见[[大咯血]]，一般口服止血药2～3d后好转。
4.[[空气栓塞]]罕见。偶有引起[[大脑]]空气栓，即刻予纯氧，左[[侧卧位]]，头低位，转入[[高压氧]]仓治疗。
5.肺癌胸壁种植少见。活检后肿瘤细胞可经[[针孔]]种植，局部形成皮下[[结节]]或包块。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
肺部穿刺活检
== 概述==
采用经皮穿刺肺[[活检]]采集[[细胞学]]和[[组织学]][[标本]]，进行[[检查]]常可获得确诊。临床常用经[[CT]]、[[X线]][[超声]]波引导下直接用活检针刺入病变部位，获取细胞学、[[病原微生物]]学、组织学标本。活检针常用抽吸针、切割针或活检枪。
== 肺部穿刺活检的适应证==
肺部穿刺活检适用于：
1.肺部孤立病变尤其是靠近胸壁的周围[[性病]]变的鉴别诊断（特别是怀疑[[肺癌]]时）。
2.肺部多发病变、肺部弥漫性病变的鉴别诊断。
3.[[胸腔积液]]、[[胸膜]]肥厚性病变伴肺[[内实]]变的[[定性]]诊断。
4.放、化疗前取得[[细胞]]组织学诊断。
5.手术前提供参考依据，制定治疗计划。
== 肺部穿刺活检的禁忌证==
1.严重[[肺气肿]]、肺[[纤维]]化、[[肺心病]]或[[心肌梗死]]者。
2.肺内[[血管]]性病变，如动、[[静脉]]瘘，[[动脉瘤]]。
3.有[[出血]]倾向者及接受抗凝治疗[[患者]]。
4.[[肺动脉高压]]者。
5.急性[[气道]]疾病。
6.广泛[[肺大泡]]或穿刺区域有肺大泡。
7.可疑[[肺包囊虫病]]。
8.无法选择[[体位]]和不合作患者。
== 准备==
1.患者准备 术前做出、[[凝血时间]]等[[血常规检查]]。[[咳嗽]]患者可给镇咳剂，[[精神]]过于紧张的患者多做解释工作或给少量镇静药。穿刺前最好先做CT扫描，如病变与大血管有关，应做增强扫描。
2.器械和药品准备 胸穿包一个，10ml[[注射器]]，18G～22G各种型号的抽吸针、切割针或活检枪，标本瓶、载玻片等。活检车须备有急救、[[止血药]]，CT室内应备有[[氧气]]瓶和吸引器。
== 方法==
1.穿刺方法
穿刺体位根据病变的部位而定，摆好体位后做常规或病变区CT扫描，以确定穿刺层面和穿刺点。穿刺层面选择以病变中心层面为好，穿刺点选择原则为[[进针]]点到病灶的距离最短，应[[注意]]避开血管、叶间裂和[[肋间]][[神经]]等。用光标测出[[皮肤]]进针点与病变的直线或最短距离、穿刺进针深度和角度。常规[[消毒]]铺巾、局麻后先用胸穿针行皮肤及胸壁穿刺，[[然后]]令患者屏住呼吸用抽吸针进行穿刺。调整穿[[刺针]]方向只能在胸壁内进行，不要在穿过[[胸膜腔]]后调整，以减[[少气]][[胸发]]生。使用抽吸针抽吸前，应再做CT扫描，核实[[针尖]]在病灶内，然后在病灶内做轻微扇形移动，快速上下穿刺，接10ml注射器抽[[吸收]]集标本。穿刺和抽吸时，患者应屏住气。当确定切割针，针尖位于病灶中央后，取出套针，接上切割针，张开远端切割缘，并加压采取标本，然后将针连同标本一起拔出。
[[穿刺活检]]术后再做CT扫描，观察有无[[气胸]]、出血等并发症。
2.穿刺要点
（1）选择好穿刺最佳层面，穿刺点准确，多点多向穿刺[[取样]]。
（2）避免穿刺[[肿瘤]][[坏死]]区。
（3）实性[[肿块]]应在病变的中[[心区]]穿刺。
（4）凡胸腔积液、胸膜肥厚伴肺内实变时，选择软[[组织]]密度区穿刺。
（5）肺癌合并[[肺不张]]时，肺肿块区密度多高于肺不张区，当平扫不能区别时，须做增强扫描，肿块区呈增强改变。
（6）穿刺标本须同时做细胞涂片和[[石蜡切片]]。
== 注意事项==
1.术后应安静卧床休息，密切[[监测]][[生命]]体征，一旦发现并发症应及时处理。
2.气胸是最常见的并发症，[[发生]]率为8%～30%。多发生在术后3h内。气胸的发生与病变的部位、肺部情况和操作者技术有关，亦与使用的穿刺针，以及患者是否合作等因素有关。肺压缩大于20%，临床[[症状]]明显者，可行抽气或[[胸腔闭式引流术]]。
3.[[咯血]]发生率为5%，一般为血丝痰或小量咯血，偶见[[大咯血]]，一般口服止血药2～3d后好转。
4.[[空气栓塞]]罕见。偶有引起[[大脑]]空气栓，即刻予纯氧，左[[侧卧位]]，头低位，转入[[高压氧]]仓治疗。
5.肺癌胸壁种植少见。活检后肿瘤细胞可经[[针孔]]种植，局部形成皮下[[结节]]或包块。
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
