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== 手术名称==
[[脑结核瘤切除术]]
== 脑结核瘤切除术的别名==
颅内结核瘤切除术；[[颅内结核脓肿切除术]]；Resection of Intracranial Tubercular Abscess；Resection of Tuberculoma of the Brain
== 分类==
[[神经]][[外科]]/颅脑炎性疾病手术
== ICD编码==
01.5923
== 概述==
近年来，国[[内外]][[脑结核瘤]]的[[发生]]率逐渐下降，在发达国家脑结核瘤约占颅内占位病变的0.2%，在发展中国家则占5%～8%，在我国几个大城市的统计占同期[[颅内肿瘤]]的1%～2.5%。
脑结核瘤多见于30岁以下的青少年及[[儿童]]，男女发病率无明显差异。脑结核瘤常由血行性播散所致，可单发也可多发，以单发者多见。病灶[[大小]]，根据刘庆良等（1996）报告的25例中：直径1cm以下者4例，2～3cm者15例，3cm以上者6例。约1/3[[患者]]有其他部位原发[[结核]]病灶。脑结核瘤可发生在颅内任何部位，但幕上发生率较幕下为高。以[[小脑]]半球、额叶、顶叶、颞叶多见，[[脑干]]结核瘤亦时有所见，约占脑结核瘤的5%。
临床上脑结核瘤可分为二型：①全身型，伴有其他[[器官]][[活动]]性结核，脑结核瘤常多发。②[[脑瘤]]型，没有其他器官的活动性结核病，脑结核瘤常单发，手术效果较好。其临床表现主要为[[颅内压增高]][[症状]]；全身性症状有[[发热]]、[[体重]]减轻、[[营养不良]]、[[血沉]]增快等。幕上病灶多以[[癫痫]]发作为突出症状，幕下者则以小脑性[[共济失调]]最常见，脑干的结核瘤常首先出现[[脑神经]][[功能]]障碍。
[[CT]]和[[MRI]]是诊断脑结核瘤的重要手段。CT平扫脑结核瘤可为等密度、高密度或混合密度的[[结节]]（单发或多发），周围有轻度[[脑水肿]]而呈低密度影，并有[[占位效应]]，年久病人结节内可见高密度的钙化。增强后扫描灶多呈环状[[强化]]，当有[[干酪]]样[[坏死]]时，中央呈低密度：当内容物钙化时，中心呈更高密度影。“靶样征”是典型的脑结核瘤表现。MRI的T1加权图像上表现为低信号，T2加权图像上多数信号不均，呈低、等或略高信号；包膜的T1加权时呈等或略高信号，T2加权时呈低信号。MRI显示脑结核瘤病灶较CT清楚，增强后更是如此（图4.5.8-1，4.5.8-2）。
近年来，由于[[诊断技术]]水平的提高及易通过[[血脑屏障]]的[[抗结核药物]]的应用，学者们认为，对于脑结核瘤首先应采用正规抗结核药物治疗8周，仅在诊断不明确或对内科治疗无[[反应时]]才考虑[[活检]]以确定诊断或外科切除。
== 适应症==
脑结核瘤切除术适用于：
1.正规抗结核治疗8～12周的病人病情无明显好转或病变逐渐增大者。
2.病变较大，有明显占位效应，引起颅内压增高并危及病人[[生命]]者。
3.多发[[性病]]灶，可切除与颅高压[[相关]]的大病灶。
== 禁忌症==
1.无危及病人生命且临床诊断明确者，应首选抗结核治疗。
2.脑多发病灶，合并其他脏器活动性结核，不能耐受手术者。
== 术前准备==
病情允许时，术前均应抗结核药物治疗2周，以减少术后发生[[结核性脑膜炎]]的可能。
== 麻醉和体位==
[[气管]]插管[[全身麻醉]]。根据不同手术入路采取相应[[体位]]。
== 手术步骤==
1.根据病变部位，设计头皮[[切口]]和骨瓣或骨窗开颅。
2.病灶显露：硬[[脑膜]]切开后，浅部病变可见脑皮质与硬脑膜轻度粘连，呈微黄色和局限性肿胀。
3.病灶切除：选择病变距皮质最浅处切开皮质，发现病变后，周围用棉片保护好，一旦剥破病变，干酪样[[组织]]外溢，可以防止[[感染]][[扩散]]。一般应在手术[[显微镜]]下[[分离]]病变，不做分块切除，争取完整摘出；但对运动和言语区病变，如分离困难，只能适可而止。
4.病变切除后，以[[链霉素]]稀释液冲洗伤口，逐层缝合关颅。
== 术中注意要点==
1.术中病变被剥破，应迅速将瘤中心的干酪样组织吸除。
2.接触干酪样组织的器械，应更换掉。
== 术后处理==
抗结核药物应用：所有颅内结核瘤的病人，术后常规进行抗结核药物治疗。目前最常用而有效的抗结核药物有[[异烟肼]]、[[利福平]]和链霉素。链霉素有较强的杀菌[[作用]]，其余2种易透过血脑屏障，故联合用药常能收到很好的治疗效果。
异烟肼：是治疗脑结核瘤的首选[[药物]]，成人[[剂量]]为300～400mg/d，口服，严重者可用至600～1200mg/d，儿童一般为10～15mg/（kg·d）。
利福平：在结核感染的急性期有效，故常于早期与异烟肼联用。成人剂量900mg/d，口服，儿童15mg/（kg·d）口服。异烟肼和利福平对[[肝脏]]损害较大，使用时要[[注意]]复查肝功。
链霉素：适用于脑结核瘤的急性期。成人剂量1g/d，小儿20～30mg/（kg·d），分2次肌注。使用时应注意其对[[听神经]]的损害，及时停用。
抗结核药物的联合应用，术后至少要1年至1年半，治疗期间不可随意断药。在抗结核药物治疗的前6个月，要定期复查CT及MRI，动态观察疗效。
== 并发症==
1.结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是术后最常见的并发症。一旦发生[[脑膜炎]]症状，即应正规使用抗结核药物加以[[控制]]。 2.脑积水
可行[[脑室]]腹腔分流术。 3.脑疝
主要为术后严重的脑水肿所致，可采用[[激素]]、[[脱水]]等，并考虑紧急做[[大骨]]瓣减压术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[脑结核瘤切除术]]
== 脑结核瘤切除术的别名==
颅内结核瘤切除术；[[颅内结核脓肿切除术]]；Resection of Intracranial Tubercular Abscess；Resection of Tuberculoma of the Brain
== 分类==
[[神经]][[外科]]/颅脑炎性疾病手术
== ICD编码==
01.5923
== 概述==
近年来，国[[内外]][[脑结核瘤]]的[[发生]]率逐渐下降，在发达国家脑结核瘤约占颅内占位病变的0.2%，在发展中国家则占5%～8%，在我国几个大城市的统计占同期[[颅内肿瘤]]的1%～2.5%。
脑结核瘤多见于30岁以下的青少年及[[儿童]]，男女发病率无明显差异。脑结核瘤常由血行性播散所致，可单发也可多发，以单发者多见。病灶[[大小]]，根据刘庆良等（1996）报告的25例中：直径1cm以下者4例，2～3cm者15例，3cm以上者6例。约1/3[[患者]]有其他部位原发[[结核]]病灶。脑结核瘤可发生在颅内任何部位，但幕上发生率较幕下为高。以[[小脑]]半球、额叶、顶叶、颞叶多见，[[脑干]]结核瘤亦时有所见，约占脑结核瘤的5%。
临床上脑结核瘤可分为二型：①全身型，伴有其他[[器官]][[活动]]性结核，脑结核瘤常多发。②[[脑瘤]]型，没有其他器官的活动性结核病，脑结核瘤常单发，手术效果较好。其临床表现主要为[[颅内压增高]][[症状]]；全身性症状有[[发热]]、[[体重]]减轻、[[营养不良]]、[[血沉]]增快等。幕上病灶多以[[癫痫]]发作为突出症状，幕下者则以小脑性[[共济失调]]最常见，脑干的结核瘤常首先出现[[脑神经]][[功能]]障碍。
[[CT]]和[[MRI]]是诊断脑结核瘤的重要手段。CT平扫脑结核瘤可为等密度、高密度或混合密度的[[结节]]（单发或多发），周围有轻度[[脑水肿]]而呈低密度影，并有[[占位效应]]，年久病人结节内可见高密度的钙化。增强后扫描灶多呈环状[[强化]]，当有[[干酪]]样[[坏死]]时，中央呈低密度：当内容物钙化时，中心呈更高密度影。“靶样征”是典型的脑结核瘤表现。MRI的T1加权图像上表现为低信号，T2加权图像上多数信号不均，呈低、等或略高信号；包膜的T1加权时呈等或略高信号，T2加权时呈低信号。MRI显示脑结核瘤病灶较CT清楚，增强后更是如此（图4.5.8-1，4.5.8-2）。
近年来，由于[[诊断技术]]水平的提高及易通过[[血脑屏障]]的[[抗结核药物]]的应用，学者们认为，对于脑结核瘤首先应采用正规抗结核药物治疗8周，仅在诊断不明确或对内科治疗无[[反应时]]才考虑[[活检]]以确定诊断或外科切除。
== 适应症==
脑结核瘤切除术适用于：
1.正规抗结核治疗8～12周的病人病情无明显好转或病变逐渐增大者。
2.病变较大，有明显占位效应，引起颅内压增高并危及病人[[生命]]者。
3.多发[[性病]]灶，可切除与颅高压[[相关]]的大病灶。
== 禁忌症==
1.无危及病人生命且临床诊断明确者，应首选抗结核治疗。
2.脑多发病灶，合并其他脏器活动性结核，不能耐受手术者。
== 术前准备==
病情允许时，术前均应抗结核药物治疗2周，以减少术后发生[[结核性脑膜炎]]的可能。
== 麻醉和体位==
[[气管]]插管[[全身麻醉]]。根据不同手术入路采取相应[[体位]]。
== 手术步骤==
1.根据病变部位，设计头皮[[切口]]和骨瓣或骨窗开颅。
2.病灶显露：硬[[脑膜]]切开后，浅部病变可见脑皮质与硬脑膜轻度粘连，呈微黄色和局限性肿胀。
3.病灶切除：选择病变距皮质最浅处切开皮质，发现病变后，周围用棉片保护好，一旦剥破病变，干酪样[[组织]]外溢，可以防止[[感染]][[扩散]]。一般应在手术[[显微镜]]下[[分离]]病变，不做分块切除，争取完整摘出；但对运动和言语区病变，如分离困难，只能适可而止。
4.病变切除后，以[[链霉素]]稀释液冲洗伤口，逐层缝合关颅。
== 术中注意要点==
1.术中病变被剥破，应迅速将瘤中心的干酪样组织吸除。
2.接触干酪样组织的器械，应更换掉。
== 术后处理==
抗结核药物应用：所有颅内结核瘤的病人，术后常规进行抗结核药物治疗。目前最常用而有效的抗结核药物有[[异烟肼]]、[[利福平]]和链霉素。链霉素有较强的杀菌[[作用]]，其余2种易透过血脑屏障，故联合用药常能收到很好的治疗效果。
异烟肼：是治疗脑结核瘤的首选[[药物]]，成人[[剂量]]为300～400mg/d，口服，严重者可用至600～1200mg/d，儿童一般为10～15mg/（kg·d）。
利福平：在结核感染的急性期有效，故常于早期与异烟肼联用。成人剂量900mg/d，口服，儿童15mg/（kg·d）口服。异烟肼和利福平对[[肝脏]]损害较大，使用时要[[注意]]复查肝功。
链霉素：适用于脑结核瘤的急性期。成人剂量1g/d，小儿20～30mg/（kg·d），分2次肌注。使用时应注意其对[[听神经]]的损害，及时停用。
抗结核药物的联合应用，术后至少要1年至1年半，治疗期间不可随意断药。在抗结核药物治疗的前6个月，要定期复查CT及MRI，动态观察疗效。
== 并发症==
1.结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是术后最常见的并发症。一旦发生[[脑膜炎]]症状，即应正规使用抗结核药物加以[[控制]]。 2.脑积水
可行[[脑室]]腹腔分流术。 3.脑疝
主要为术后严重的脑水肿所致，可采用[[激素]]、[[脱水]]等，并考虑紧急做[[大骨]]瓣减压术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
