528,223
个编辑
更改
动力性[[肠梗阻]]是由于肠管[[神经]]功能异常引起的肠管[[蠕动]]功能紊乱而产生的肠梗阻，也称之为[[麻痹性肠梗阻]]或[[假性肠梗阻]]，小儿[[发病率]]较成人高。
==小儿动力性肠梗阻的病因==
一、发病原因：
引起动力性[[肠梗阻]]的原因分为两大类：[[继发性]]及[[原发性]]。
近年来，有人报道胃肠[[激素]]对肠壁运动有很大的影响。因此，应从肠壁本身、[[自主神经系统]]或胃肠激素方面，考虑动力性肠梗阻的原因。
二、发病机制：
一般情况下，肠内容物向下推动主要靠肠壁[[肌肉]]的运动及收缩。
肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能，另一方面还依靠支配该处[[自主神经]]的调节功能。
[[肠麻痹]]的发生机制是由于[[交感神经]]过度兴奋所致，交感神经对[[肠道]]的作用为抑制性。
故受到抑制后肠蠕动消失，正常[[蠕动]]时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进，所以[[小肠]]平时不含气体。发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠襻胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。
==小儿动力性肠梗阻的症状==
一、[[临床表现]]：
1、一般表现：
主要表现为慢性、反复发作或持续性，有阵发性加剧的[[肠梗阻]][[综合征]]，而没有肠内外的梗阻。
2、病史：
(1)一般[[腹部外伤]]、[[腹膜后血肿]]可刺激[[腹膜]]后[[自主神经]]产生[[肠麻痹]]梗阻，[[腹部]]手术尤其是伴有[[腹膜炎]]者，手术后1～2天内多处于肠麻痹阶段。
手术愈复杂，腹膜反应愈严重，[[麻痹]]时间则愈长，可出现肠梗阻[[症状]]。
(2)可能存在全身性疾患，如[[肺炎]]、[[败血症]]、[[神经系统]][[感染]]、[[肠炎]]等。
(3)可根据肠梗阻症状是否自生后即开始，将动力性梗阻分为以下两类。
3、分类：
(1)[[原发性]]动力性肠梗阻：
临床主要表现为[[亚急性]]、慢性、反复发作性，或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征。
主要症状为[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[便秘]]，时轻时重。轻时呕吐症状减轻，少量排气[[排便]]，但腹胀很难消失。
病儿由于长期营养吸收不良，均较[[消瘦]]发育矮小。
(2)[[继发性]]动力性肠梗阻：
临床表现多较危重，以[[腹痛]]、腹胀、呕吐及不排便为主。
早期多无呕吐，腹胀加重后则出现呕吐，内含[[大便]]样物，排便次数减少，直至不能排气排便。
麻痹形成后就有全腹[[膨胀]]、[[肠鸣音]]稀少或消失。[[婴儿]]可因腹胀引起[[呼吸困难]]。
二、相关检查：
可行[[消化道]]测压、[[胃肠电图]]检查和[[X线]]检查。
三、诊断：
可结合临床表现、病史和相关检查得出诊断。
==小儿动力性肠梗阻的诊断==
===小儿动力性肠梗阻的检查化验===
一、血[[生化]]检查：
注意有无[[电解质紊乱]]，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。必要时做[[甲状腺]]功能测定，以明确有无甲低等。
二、[[X线]]诊断：
1、简介：
是一项重要的诊断方法。透视或[[腹部]]平片表现不同程度、不同部位的[[肠梗阻]]X线征象。
胃肠钡餐透视是除外[[机械性肠梗阻]]的重要手段。
2、检查结果：
动力性肠梗阻，可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前的现象。
摄立位及卧位平片可见[[小肠]]及[[结肠]]均匀扩张充气，有液平面。
如果不能决定充气肠襻是否为结肠，则可用少量钡剂[[低压]][[灌肠]]。
如证实结肠充气扩张，则[[肠麻痹]]的诊断可以确定。
三、[[消化道]]测压：
是诊断动力性肠梗阻的有效方法。
四、[[胃肠电图]]检查：
1、简介：
胃电图(EGG)可检测异常胃电节律，虽然目前其主要用于科研方面，但不久它将成为临床有价值的检查方法。
2、注意事项：
检查时间过短，可能会漏诊短暂的胃电节律失常;运动可导致胃电节律失常样误差; 与[[十二指肠]]电节律重叠(10～12周/分);[[皮肤]]准备不足可能会放大运动或其它电波(例如[[蜂窝]]式电话)干扰所致的误差。
五、[[直肠]]测压取活检：
直肠肛门测压是检测直肠肛门功能的重要方法，也是诊断直肠肛门[[疾病]]的重要手段，可测定不同状态下[[肛门]]内外[[括约肌]]的功能、直肠的感觉和[[顺应性]]情况。
===小儿动力性肠梗阻的鉴别诊断===
应注意与以下[[病症]]相鉴别：
一、[[先天性巨结肠]]：
1、简介：
先天性巨结肠(Hirschsprung′s discase)又称肠管无神经[[节细胞]]症(Agangliono-sis)。由于hirschsprung将其详细描述，所以通常称之为赫尔施普龙病(hirschsprung’s- Disease)，是由于[[直肠]]或[[结肠]]远端的肠管持续[[痉挛]]，粪便[[淤滞]]的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性[[肠道]][[畸形]]。
2、[[临床表现]]：
患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。痉挛段越长，出现[[便秘]][[症状]]越早越严重。多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性[[肠梗阻]]症状，[[呕吐]][[腹胀]]不[[排便]]。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水[[灌肠]]后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。
3、鉴别要点：
直肠测压取活检可以鉴别。
二、[[机械性肠梗阻]]：
1、简介：由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。
2、临床表现：
(1)[[腹痛]]集中于脐周或[[上腹]]部，若[[疼痛]]严重而固定,则可能已发生绞窄。
(2)在[[小肠梗阻]]时呕吐发生较早，[[大肠梗阻]]时则较晚。
(3)在完全性肠梗阻可发生便秘，但部分梗阻时可发生[[腹泻]].约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻，并在6小时内发展为[[坏疽]]，它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛.。
3、鉴别要点：
如果梗阻病变是癌肿或[[憩室炎]]，则[[腹部]]平片可显示病灶近端的[[结肠扩张]]。
为确定梗阻的部位应进行内镜或钡剂灌肠检查。若采用，内[[镜检]]查应先于钡剂灌肠。
==小儿动力性肠梗阻的并发症==
常并发[[脱水]]、[[酸中毒]]，慢性、持续发作可至小儿营养障碍，[[生长发育]]迟缓等。
一、脱水：
指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种[[症状]]，严重时会造成[[虚脱]]，甚至有生命危险，需要依靠[[输液]]补充体液。
[[细胞外液减少]]而引起的一组临床症候群根据其伴有的血钠或[[渗透压]]的变化。
1、[[低渗性脱水]]：
细胞外液减少合并低血钠。
2、[[高渗性脱水]]：
细胞外液减少合并高血钠。
3、[[等渗性脱水]]：
细胞外液减少而血钠正常。
二、小儿营养障碍：
1、简介：
[[营养不良]]又称[[蛋白质-能量营养不良]]，主要因[[蛋白质]]或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。
本病在不发达国家[[发病率]]较高，随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，但[[轻度营养不良]]仍较常见。
2、[[临床表现]]：
[[进行性消瘦]]、[[体重减轻]]或[[水肿]]，严重者常有脏器功能紊乱。
三、[[发育迟缓]]：
1、定义：
指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。
2、临床表现：
[[消瘦]]、体重低于正常儿童。
==小儿动力性肠梗阻的预防和治疗方法==
一、预防：
1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
2、[[原发性]]病因尚在研究，有明显家族[[遗传]]倾向，应做好[[遗传病]]咨询工作。
3、继发于[[肠炎]]，[[败血症]]、[[肺炎]]、[[低钾血症]]、[[药物中毒]]等，均应积极治疗原发病，以防发生[[肠麻痹]]而加重病情。
4、增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。
二、治疗前：
应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿动力性肠梗阻的中医治疗===
暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。
===小儿动力性肠梗阻的西医治疗===
一、[[继发性]][[肠梗阻]]：
应针对原发病给以治疗。
一般均采用非手术[[疗法]]如禁食、[[胃肠减压]]、针刺[[足三里]]、[[合谷]]、灸[[中脘]]、[[关元穴]]，肾囊封闭可以预防严重[[腹胀]]。
二、无机械性肠梗阻：
可应用大量[[新斯的明]](0.045～0.060mg/kg)促进肠蠕动。[[肛管排气]]，小量2%肥皂水或小量3%盐水[[灌肠]]等刺激[[结肠]]活动，也有助于减轻腹胀。
[[静脉]]营养对各类动力性肠梗阻病儿非常重要。
三、[[假性肠梗阻]]：
患儿[[胃肠道]]运动可以随营养状况的好转而改善，随着[[营养不良]]的发展而恶化。[[营养支持]]的目的是使患儿能够正常发育，减少[[并发症]]，尽可能的缓解[[症状]]。某些患儿需部分或全部[[胃肠外营养]]。
四、其他：
如怀疑腹腔内有[[外科]]情况，或经非手术疗法腹胀仍不改善，并且结肠已完全空瘪时，则应考虑剖腹探查。
根据患儿情况及手术当时所见，给以腹腔引流、[[肠系膜]]封闭或肠减压、肠造瘘术。
==小儿动力性肠梗阻的护理==
预后：
1、一般正常[[腹部]]手术后的[[肠麻痹]]，经过禁食、减压等正确处理，多能于短时间内恢复。
2、[[中毒]]性肠麻痹常为原发病临终期表现的一部分，故预后不良。
3、对[[原发性]][[假性肠梗阻]]，自生后即出现[[症状]]者，由于营养难以维持，多不能长大成人。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==小儿动力性肠梗阻的病因==
一、发病原因：
引起动力性[[肠梗阻]]的原因分为两大类：[[继发性]]及[[原发性]]。
近年来，有人报道胃肠[[激素]]对肠壁运动有很大的影响。因此，应从肠壁本身、[[自主神经系统]]或胃肠激素方面，考虑动力性肠梗阻的原因。
二、发病机制：
一般情况下，肠内容物向下推动主要靠肠壁[[肌肉]]的运动及收缩。
肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能，另一方面还依靠支配该处[[自主神经]]的调节功能。
[[肠麻痹]]的发生机制是由于[[交感神经]]过度兴奋所致，交感神经对[[肠道]]的作用为抑制性。
故受到抑制后肠蠕动消失，正常[[蠕动]]时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进，所以[[小肠]]平时不含气体。发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠襻胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。
==小儿动力性肠梗阻的症状==
一、[[临床表现]]：
1、一般表现：
主要表现为慢性、反复发作或持续性，有阵发性加剧的[[肠梗阻]][[综合征]]，而没有肠内外的梗阻。
2、病史：
(1)一般[[腹部外伤]]、[[腹膜后血肿]]可刺激[[腹膜]]后[[自主神经]]产生[[肠麻痹]]梗阻，[[腹部]]手术尤其是伴有[[腹膜炎]]者，手术后1～2天内多处于肠麻痹阶段。
手术愈复杂，腹膜反应愈严重，[[麻痹]]时间则愈长，可出现肠梗阻[[症状]]。
(2)可能存在全身性疾患，如[[肺炎]]、[[败血症]]、[[神经系统]][[感染]]、[[肠炎]]等。
(3)可根据肠梗阻症状是否自生后即开始，将动力性梗阻分为以下两类。
3、分类：
(1)[[原发性]]动力性肠梗阻：
临床主要表现为[[亚急性]]、慢性、反复发作性，或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征。
主要症状为[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[便秘]]，时轻时重。轻时呕吐症状减轻，少量排气[[排便]]，但腹胀很难消失。
病儿由于长期营养吸收不良，均较[[消瘦]]发育矮小。
(2)[[继发性]]动力性肠梗阻：
临床表现多较危重，以[[腹痛]]、腹胀、呕吐及不排便为主。
早期多无呕吐，腹胀加重后则出现呕吐，内含[[大便]]样物，排便次数减少，直至不能排气排便。
麻痹形成后就有全腹[[膨胀]]、[[肠鸣音]]稀少或消失。[[婴儿]]可因腹胀引起[[呼吸困难]]。
二、相关检查：
可行[[消化道]]测压、[[胃肠电图]]检查和[[X线]]检查。
三、诊断：
可结合临床表现、病史和相关检查得出诊断。
==小儿动力性肠梗阻的诊断==
===小儿动力性肠梗阻的检查化验===
一、血[[生化]]检查：
注意有无[[电解质紊乱]]，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。必要时做[[甲状腺]]功能测定，以明确有无甲低等。
二、[[X线]]诊断：
1、简介：
是一项重要的诊断方法。透视或[[腹部]]平片表现不同程度、不同部位的[[肠梗阻]]X线征象。
胃肠钡餐透视是除外[[机械性肠梗阻]]的重要手段。
2、检查结果：
动力性肠梗阻，可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前的现象。
摄立位及卧位平片可见[[小肠]]及[[结肠]]均匀扩张充气，有液平面。
如果不能决定充气肠襻是否为结肠，则可用少量钡剂[[低压]][[灌肠]]。
如证实结肠充气扩张，则[[肠麻痹]]的诊断可以确定。
三、[[消化道]]测压：
是诊断动力性肠梗阻的有效方法。
四、[[胃肠电图]]检查：
1、简介：
胃电图(EGG)可检测异常胃电节律，虽然目前其主要用于科研方面，但不久它将成为临床有价值的检查方法。
2、注意事项：
检查时间过短，可能会漏诊短暂的胃电节律失常;运动可导致胃电节律失常样误差; 与[[十二指肠]]电节律重叠(10～12周/分);[[皮肤]]准备不足可能会放大运动或其它电波(例如[[蜂窝]]式电话)干扰所致的误差。
五、[[直肠]]测压取活检：
直肠肛门测压是检测直肠肛门功能的重要方法，也是诊断直肠肛门[[疾病]]的重要手段，可测定不同状态下[[肛门]]内外[[括约肌]]的功能、直肠的感觉和[[顺应性]]情况。
===小儿动力性肠梗阻的鉴别诊断===
应注意与以下[[病症]]相鉴别：
一、[[先天性巨结肠]]：
1、简介：
先天性巨结肠(Hirschsprung′s discase)又称肠管无神经[[节细胞]]症(Agangliono-sis)。由于hirschsprung将其详细描述，所以通常称之为赫尔施普龙病(hirschsprung’s- Disease)，是由于[[直肠]]或[[结肠]]远端的肠管持续[[痉挛]]，粪便[[淤滞]]的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性[[肠道]][[畸形]]。
2、[[临床表现]]：
患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。痉挛段越长，出现[[便秘]][[症状]]越早越严重。多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性[[肠梗阻]]症状，[[呕吐]][[腹胀]]不[[排便]]。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水[[灌肠]]后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。
3、鉴别要点：
直肠测压取活检可以鉴别。
二、[[机械性肠梗阻]]：
1、简介：由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。
2、临床表现：
(1)[[腹痛]]集中于脐周或[[上腹]]部，若[[疼痛]]严重而固定,则可能已发生绞窄。
(2)在[[小肠梗阻]]时呕吐发生较早，[[大肠梗阻]]时则较晚。
(3)在完全性肠梗阻可发生便秘，但部分梗阻时可发生[[腹泻]].约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻，并在6小时内发展为[[坏疽]]，它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛.。
3、鉴别要点：
如果梗阻病变是癌肿或[[憩室炎]]，则[[腹部]]平片可显示病灶近端的[[结肠扩张]]。
为确定梗阻的部位应进行内镜或钡剂灌肠检查。若采用，内[[镜检]]查应先于钡剂灌肠。
==小儿动力性肠梗阻的并发症==
常并发[[脱水]]、[[酸中毒]]，慢性、持续发作可至小儿营养障碍，[[生长发育]]迟缓等。
一、脱水：
指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种[[症状]]，严重时会造成[[虚脱]]，甚至有生命危险，需要依靠[[输液]]补充体液。
[[细胞外液减少]]而引起的一组临床症候群根据其伴有的血钠或[[渗透压]]的变化。
1、[[低渗性脱水]]：
细胞外液减少合并低血钠。
2、[[高渗性脱水]]：
细胞外液减少合并高血钠。
3、[[等渗性脱水]]：
细胞外液减少而血钠正常。
二、小儿营养障碍：
1、简介：
[[营养不良]]又称[[蛋白质-能量营养不良]]，主要因[[蛋白质]]或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。
本病在不发达国家[[发病率]]较高，随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，但[[轻度营养不良]]仍较常见。
2、[[临床表现]]：
[[进行性消瘦]]、[[体重减轻]]或[[水肿]]，严重者常有脏器功能紊乱。
三、[[发育迟缓]]：
1、定义：
指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。
2、临床表现：
[[消瘦]]、体重低于正常儿童。
==小儿动力性肠梗阻的预防和治疗方法==
一、预防：
1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
2、[[原发性]]病因尚在研究，有明显家族[[遗传]]倾向，应做好[[遗传病]]咨询工作。
3、继发于[[肠炎]]，[[败血症]]、[[肺炎]]、[[低钾血症]]、[[药物中毒]]等，均应积极治疗原发病，以防发生[[肠麻痹]]而加重病情。
4、增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。
二、治疗前：
应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿动力性肠梗阻的中医治疗===
暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。
===小儿动力性肠梗阻的西医治疗===
一、[[继发性]][[肠梗阻]]：
应针对原发病给以治疗。
一般均采用非手术[[疗法]]如禁食、[[胃肠减压]]、针刺[[足三里]]、[[合谷]]、灸[[中脘]]、[[关元穴]]，肾囊封闭可以预防严重[[腹胀]]。
二、无机械性肠梗阻：
可应用大量[[新斯的明]](0.045～0.060mg/kg)促进肠蠕动。[[肛管排气]]，小量2%肥皂水或小量3%盐水[[灌肠]]等刺激[[结肠]]活动，也有助于减轻腹胀。
[[静脉]]营养对各类动力性肠梗阻病儿非常重要。
三、[[假性肠梗阻]]：
患儿[[胃肠道]]运动可以随营养状况的好转而改善，随着[[营养不良]]的发展而恶化。[[营养支持]]的目的是使患儿能够正常发育，减少[[并发症]]，尽可能的缓解[[症状]]。某些患儿需部分或全部[[胃肠外营养]]。
四、其他：
如怀疑腹腔内有[[外科]]情况，或经非手术疗法腹胀仍不改善，并且结肠已完全空瘪时，则应考虑剖腹探查。
根据患儿情况及手术当时所见，给以腹腔引流、[[肠系膜]]封闭或肠减压、肠造瘘术。
==小儿动力性肠梗阻的护理==
预后：
1、一般正常[[腹部]]手术后的[[肠麻痹]]，经过禁食、减压等正确处理，多能于短时间内恢复。
2、[[中毒]]性肠麻痹常为原发病临终期表现的一部分，故预后不良。
3、对[[原发性]][[假性肠梗阻]]，自生后即出现[[症状]]者，由于营养难以维持，多不能长大成人。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
