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== 手术名称==
胸锁乳突肌起点切断术
== 分类==
小儿[[外科]]/[[先天]]性躯干和上肢[[畸形]]的手术/[[先天性肌性斜颈]]的手术
== ICD编码==
83.85
== 概述==
胸锁乳突肌起点切断术用于先天性肌性斜颈的手术治疗。 先天性肌性斜颈是因[[胸锁乳突肌]][[纤维]]化所致的一种常见先天性畸形，出生后即能发现，右侧较左侧常见。有些病例经过理疗、[[按摩]]和被动牵拉胸锁乳突肌等非手术[[方法]]可[[治愈]]。1959年Coventry及Harris观察治疗35例[[新生儿]]先天性肌性斜颈，在家长坚持按摩被动牵拉治疗中有30例获得完全治愈。因此新生儿[[斜颈]]病例应鼓励家长有信心坚持治疗。但当[[病儿]]年龄超过1岁，非手术疗法则不再奏效，往往[[需要]]手术治疗。手术方法有单纯的胸锁乳突肌起点切断术和胸锁乳突肌延长术。前者适用于1～4岁的病儿，既能[[矫正]]畸形，又能保留胸锁乳突肌的轮廓。而5岁以上的病儿，如采取胸锁乳突肌[[起点]]切断松解，虽然也能矫正斜颈畸形，但因失去了胸锁乳突肌的轮廓而影响颈部外观，因此应选择胸锁乳突肌延长术。此外，随着病儿年龄的增长，没有矫正的斜颈病儿，会出现[[头面]]部[[变形]]和[[五官]]不对称等[[继发性]]变化。然而只要在6～8岁以前使斜颈得到满意的矫正，其头面部不对称变形在[[生长]]期间会获得纠正。因此对年长[[儿童]]也不应放弃手术治疗（图12.24.1.1-0-1，12.24.1.1-0-2）。
== 适应症==
胸锁乳突肌起点切断术适用于因胸锁乳突肌部分纤维化所致的肌性斜颈，其年龄在1～4岁者。
== 禁忌症==
1.1岁以下的[[婴儿]]，其斜颈畸形有可能通过非手术治疗得以矫正。另外1岁以前手术后[[瘢痕]]与深部[[组织结构]]形成的栓系（瘢痕粘连）也较为常见，故不宜手术治疗。
2.近期有颈部[[急性淋巴结炎]]、[[扁桃体炎]]者。
== 术前准备==
1.常规摄[[颈椎]]正[[侧位]][[X线]]片，除[[外因]]颈椎异常如先天性半[[椎体]]、齿状突[[发育]]不良等所致的骨性斜颈。
2.做好颈部围领或颈部剖开[[石膏]]，并术前试戴1～2d，增强病儿对外固定支架的[[适应性]]。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]或[[基础麻醉]]加[[局部麻醉]]。病儿[[仰卧位]]，肩部垫高和头转向健侧。
== 手术步骤==
1.切口
于胸锁[[关节]]和[[锁骨]]内侧端上方1cm处，做长5cm并与锁骨内侧端平行的横[[切口]]（图12.24.1.1-1）。
2.显露和切断胸锁乳突肌起点
切开[[皮肤]]及颈阔肌，显露胸锁乳突肌在[[胸骨]]和锁骨的附着点。纵行切开该肌的鞘膜，钝性[[分离]]其周围及该[[肌腱]]深面的纤维[[组织]]，继之用长弯[[止血]]钳置于肌腱的深面，并将肌腱挑起，使其在切口外。再于该止血钳的[[远近]]端，分别用两把止血钳夹住肌腱，并沿止血钳之间切除长1～2cm的一段肌腱（图12.24.1.1-2）。
3.松解腱鞘及深筋膜
请[[麻醉]][[医师]]将病儿面部朝向手术侧，并向健侧被动侧屈颈部，[[检查]]是否有限制颈部侧屈[[活动]]的纤维束带，还应特别[[注意]]观察胸锁乳突肌的锁骨头及[[腱鞘]]、颈深[[筋膜]]以及颈阔肌等是否有未被完全切断的[[肌纤维]]及筋膜。如果仍不能实现过度矫正，应将肌腹提起并向上分离，即可直视该肌的后鞘、深筋膜及[[血管]]鞘，在保护其深面的颈动、[[静脉]]，锁骨下动、静脉及甲颈干的颈横[[动脉]]和[[肩胛]]上动脉的同时，直视下松解上述组织（图12.24.1.1-3）。
此时，若已获得满意的矫正，彻底止血后，逐层缝合闭合切口。 4.切断胸锁乳突肌的止点腱
如上述松解手术后仍不能完全矫正，则在乳突尖端下方另做一横向的弧形切口，显露胸锁乳突肌的止点（图12.24.1.1-4）。
用[[骨膜]]剥离器分离胸锁乳突肌的止点，或用尖刀紧贴乳突的止点处，分层切断。切勿在乳突尖之下切断该肌，以防[[损伤]]其深面的[[面神经]]出茎乳孔的耳后[[神经]]、颞支[[等分]]支和[[副神经]]。同时应仔细操作，保护颈外动脉的耳后动脉和枕动脉等的分支。分层缝合皮肤切口。
== 术中注意要点==
1.由于局部[[解剖]]复杂，胸锁乳突肌与颈部重要的血管神经相邻，因此，一切手术操作应轻柔，并要求在直视下切断各挛缩的组织，以防止损伤血管及神经。
2.注意彻底止血，闭合切口前应放置橡皮片引流，避免术后形成[[血肿]]。值得强调的是，一旦形成血肿，特别是婴[[幼儿]]，将压迫[[气管]]导致[[呼吸困难]]，甚则危及[[生命]]，切不可掉以轻心。
== 术后处理==
胸锁乳突肌起点切断术术后做如下处理：
1.术后用预制颈部[[塑料]]围领或剖开的颈部石膏领，将颈部固定于过度矫正的位置。
2.术后48h拔除引流条，7d后拆除缝线，并继续应用外固定。
3.术后4～6周解除外固定，但坚持每日进行被动和自主的头颈部屈颈活动，并注意纠正其[[习惯]]性[[姿势]]，必要时夜间用颈部围领固定2～3个月。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
胸锁乳突肌起点切断术
== 分类==
小儿[[外科]]/[[先天]]性躯干和上肢[[畸形]]的手术/[[先天性肌性斜颈]]的手术
== ICD编码==
83.85
== 概述==
胸锁乳突肌起点切断术用于先天性肌性斜颈的手术治疗。 先天性肌性斜颈是因[[胸锁乳突肌]][[纤维]]化所致的一种常见先天性畸形，出生后即能发现，右侧较左侧常见。有些病例经过理疗、[[按摩]]和被动牵拉胸锁乳突肌等非手术[[方法]]可[[治愈]]。1959年Coventry及Harris观察治疗35例[[新生儿]]先天性肌性斜颈，在家长坚持按摩被动牵拉治疗中有30例获得完全治愈。因此新生儿[[斜颈]]病例应鼓励家长有信心坚持治疗。但当[[病儿]]年龄超过1岁，非手术疗法则不再奏效，往往[[需要]]手术治疗。手术方法有单纯的胸锁乳突肌起点切断术和胸锁乳突肌延长术。前者适用于1～4岁的病儿，既能[[矫正]]畸形，又能保留胸锁乳突肌的轮廓。而5岁以上的病儿，如采取胸锁乳突肌[[起点]]切断松解，虽然也能矫正斜颈畸形，但因失去了胸锁乳突肌的轮廓而影响颈部外观，因此应选择胸锁乳突肌延长术。此外，随着病儿年龄的增长，没有矫正的斜颈病儿，会出现[[头面]]部[[变形]]和[[五官]]不对称等[[继发性]]变化。然而只要在6～8岁以前使斜颈得到满意的矫正，其头面部不对称变形在[[生长]]期间会获得纠正。因此对年长[[儿童]]也不应放弃手术治疗（图12.24.1.1-0-1，12.24.1.1-0-2）。
== 适应症==
胸锁乳突肌起点切断术适用于因胸锁乳突肌部分纤维化所致的肌性斜颈，其年龄在1～4岁者。
== 禁忌症==
1.1岁以下的[[婴儿]]，其斜颈畸形有可能通过非手术治疗得以矫正。另外1岁以前手术后[[瘢痕]]与深部[[组织结构]]形成的栓系（瘢痕粘连）也较为常见，故不宜手术治疗。
2.近期有颈部[[急性淋巴结炎]]、[[扁桃体炎]]者。
== 术前准备==
1.常规摄[[颈椎]]正[[侧位]][[X线]]片，除[[外因]]颈椎异常如先天性半[[椎体]]、齿状突[[发育]]不良等所致的骨性斜颈。
2.做好颈部围领或颈部剖开[[石膏]]，并术前试戴1～2d，增强病儿对外固定支架的[[适应性]]。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]或[[基础麻醉]]加[[局部麻醉]]。病儿[[仰卧位]]，肩部垫高和头转向健侧。
== 手术步骤==
1.切口
于胸锁[[关节]]和[[锁骨]]内侧端上方1cm处，做长5cm并与锁骨内侧端平行的横[[切口]]（图12.24.1.1-1）。
2.显露和切断胸锁乳突肌起点
切开[[皮肤]]及颈阔肌，显露胸锁乳突肌在[[胸骨]]和锁骨的附着点。纵行切开该肌的鞘膜，钝性[[分离]]其周围及该[[肌腱]]深面的纤维[[组织]]，继之用长弯[[止血]]钳置于肌腱的深面，并将肌腱挑起，使其在切口外。再于该止血钳的[[远近]]端，分别用两把止血钳夹住肌腱，并沿止血钳之间切除长1～2cm的一段肌腱（图12.24.1.1-2）。
3.松解腱鞘及深筋膜
请[[麻醉]][[医师]]将病儿面部朝向手术侧，并向健侧被动侧屈颈部，[[检查]]是否有限制颈部侧屈[[活动]]的纤维束带，还应特别[[注意]]观察胸锁乳突肌的锁骨头及[[腱鞘]]、颈深[[筋膜]]以及颈阔肌等是否有未被完全切断的[[肌纤维]]及筋膜。如果仍不能实现过度矫正，应将肌腹提起并向上分离，即可直视该肌的后鞘、深筋膜及[[血管]]鞘，在保护其深面的颈动、[[静脉]]，锁骨下动、静脉及甲颈干的颈横[[动脉]]和[[肩胛]]上动脉的同时，直视下松解上述组织（图12.24.1.1-3）。
此时，若已获得满意的矫正，彻底止血后，逐层缝合闭合切口。 4.切断胸锁乳突肌的止点腱
如上述松解手术后仍不能完全矫正，则在乳突尖端下方另做一横向的弧形切口，显露胸锁乳突肌的止点（图12.24.1.1-4）。
用[[骨膜]]剥离器分离胸锁乳突肌的止点，或用尖刀紧贴乳突的止点处，分层切断。切勿在乳突尖之下切断该肌，以防[[损伤]]其深面的[[面神经]]出茎乳孔的耳后[[神经]]、颞支[[等分]]支和[[副神经]]。同时应仔细操作，保护颈外动脉的耳后动脉和枕动脉等的分支。分层缝合皮肤切口。
== 术中注意要点==
1.由于局部[[解剖]]复杂，胸锁乳突肌与颈部重要的血管神经相邻，因此，一切手术操作应轻柔，并要求在直视下切断各挛缩的组织，以防止损伤血管及神经。
2.注意彻底止血，闭合切口前应放置橡皮片引流，避免术后形成[[血肿]]。值得强调的是，一旦形成血肿，特别是婴[[幼儿]]，将压迫[[气管]]导致[[呼吸困难]]，甚则危及[[生命]]，切不可掉以轻心。
== 术后处理==
胸锁乳突肌起点切断术术后做如下处理：
1.术后用预制颈部[[塑料]]围领或剖开的颈部石膏领，将颈部固定于过度矫正的位置。
2.术后48h拔除引流条，7d后拆除缝线，并继续应用外固定。
3.术后4～6周解除外固定，但坚持每日进行被动和自主的头颈部屈颈活动，并注意纠正其[[习惯]]性[[姿势]]，必要时夜间用颈部围领固定2～3个月。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
