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== 手术名称==
[[妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗]]
== 妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗的别名==
妇科恶性肿瘤的介入手术
== 分类==
妇[[产科]]/妇产科介入性手术/[[血管]]介入性手术
== ICD编码==
99.2504
== 概述==
[[介入手术]]（interventional operation）是利用[[超声]]、计算机断层扫描（[[CT]]）、[[核磁共振]]（[[MRI]]）、[[X射线]]、腹腔镜等现代[[医学]][[影像]]导向技术，对病变所在[[器官]]和[[组织]]进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为[[综合治疗]]不可缺少的一部分。由于其具有微[[创伤]]、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。
血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主[[动脉]]；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了[[外科]]手术。主要包括：[[血管造影]]、血管[[栓塞]]、血管成形[[灌注]]化疗、引流及活组织[[检查]]等。
随着医学生物技术研究的不断进步，妇科[[恶性肿瘤]]的治疗手段也不断丰富。[[肿瘤]]介入手术，由于其微创性，定位准确，安全有效及并发症少等诸多优点，在数字减影血管造影技术（DSA）、[[B超]]、CT、MRI等现代影像设备的应用及介入器械的不断研制更新前提下，近20年来，介入手术迅速发展使其更为方便和安全有效，不但提高疗效也延长了[[患者]]的生存时间（图11.6.1.3-1～11.6.1.3-12）。
== 适应症==
妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗适用于：
1.妇科恶性肿瘤，如[[外阴癌]]、[[子宫颈癌]]、[[子宫肉瘤]]、[[卵巢癌]]、恶性[[滋养细胞肿瘤]]及[[输卵管癌]]中、晚期。
2.老年患者因[[心血]]管或其他疾病无法胜任手术切除者。
3.缓解晚期癌的[[症状]]，[[控制]][[腹水]]，为改善全身状况而行介入化疗，以延长患者[[生命]]和提高[[生活质量]]。
4.对于经手术或放疗后复发患者，有利于残存瘤或[[盆腔]][[转移]]病灶的消除。
5.术前因肿瘤较大或分期较晚者无法行放疗或广泛性手术患者，利用介入手术进行化疗，可使肿瘤缩小，减轻对脏器的压迫，减[[少腹]]水，为进一步手术或放疗创造条件。
== 禁忌症==
1.严重的心肝肾[[功能]]障碍。
2.[[白细胞]]低下（小于3×109/L）。
3.碘过敏试验阳[[性病]]人为相对[[禁忌]]证，目前已可采用[[非离子型造影剂]]，如[[欧乃派克]]（omnipaque）。一般均可顺利进行。“碘过敏”已不是绝对禁忌证。
== 术前准备==
1.常规行血、尿常规、肝肾功能、胸透、[[心电图检查]]，[[凝血]]三项及[[血型]]。
2.B超、CT或MRI检查。
3.[[血肿]]瘤标记物检查 [[CA125]]、CA19.9、CEA、AFP等。
4.外阴及腹股沟区备皮，作[[青霉素]]、[[普鲁卡因]]皮试及[[泛影葡胺]]过敏试验。
5.术前3d口服[[潘生丁]]25mg，3/d，术前1d使用[[抗生素]]。
6.术前肌注[[安定]]10mg，[[枢复宁]]8mg（或用[[康泉]]3mg），用以镇吐。
7.患有急慢性泌尿[[生殖]]器官[[炎症]]者，待炎症控制后再手术。
== 麻醉和体位==
1.局麻或硬膜外[[麻醉]]。
2.平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.放置导尿管。
2.以腹股沟区为中心，[[消毒]]铺巾，行DSA数字减影血管造影。
3.采用Selding′s[[方法]]，经皮股动脉穿刺，常规放置导管鞘。
4.将5F“C”管或西蒙导管依次进行对侧或同侧髂内动脉插管。
5.入髂内动脉后常规造影，加压注入40%～60%[[离子]]型或非离子型造影剂使髂血管显影，观察髂血管分支走行情况。
6.明确病变部位及肿瘤主要[[营养]]血管，选定灌注动脉。
7.将导管转向下方，常规避开臀动脉及髂腰动脉，经髂内动脉前干选择性插入肿瘤供血动脉（多为[[子宫]]动脉，卵巢癌40%血供来自子宫动脉分支）。
8.肿瘤部位血管明显增粗、卷曲、在[[造影剂]]下呈[[特异性]]的肿瘤染色区。
9.加压注入化疗[[药物]]，一般于患侧注入总量的2/3，注药后以浸有化疗药物的[[明胶海绵]]颗粒栓塞肿瘤供血动脉。
10.栓塞[[后重]]复造影，显示栓塞满意，完成。
== 术后处理==
妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗术后做如下处理：
1.术后[[注意]][[血压]]，[[脉搏]]，[[尿量]]、穿刺点[[出血]]情况。
2.用铂类药物者，继续水化3d，连续使用抗生素。
3.疗程间隔时间为3～4周。
4.若有留置导管，在一次冲击治疗后，每天经导管注入一定量的化疗药，继续几天至十几天。
5.采用Seldinger技术安放导管-药盒[[系统]]是近10年来应用的新技术，既可以冲击治疗又可进[[行间]]断性持续灌注，操作方法简单。
6.若肿瘤合[[并阴]]道大出血（如[[宫颈癌]]或恶性滋养细胞肿瘤等），可同时采用双侧髂内[[动脉栓塞]]，为能重复介入治疗，栓塞剂一般采用可[[吸收]]明胶海绵即可。
7.动脉介入化疗还可以与[[静脉]]、腹腔化疗和放疗相结合。
8.疗效判定标准：按WHO实体瘤治疗标准观察并[[评估]]疗效。
== 并发症==
1.穿刺部位血肿 一般以压迫为主，无特殊处理即可吸收，局部热敷及理疗促血肿吸收。
2.穿刺部位[[溃疡]] [[发生]]率5%左右，可每天[[换药]]，约1个月左右[[治愈]]。
3.与化疗[[相关]]的并发症，[[同化]]疗并发症处理。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗]]
== 妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗的别名==
妇科恶性肿瘤的介入手术
== 分类==
妇[[产科]]/妇产科介入性手术/[[血管]]介入性手术
== ICD编码==
99.2504
== 概述==
[[介入手术]]（interventional operation）是利用[[超声]]、计算机断层扫描（[[CT]]）、[[核磁共振]]（[[MRI]]）、[[X射线]]、腹腔镜等现代[[医学]][[影像]]导向技术，对病变所在[[器官]]和[[组织]]进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为[[综合治疗]]不可缺少的一部分。由于其具有微[[创伤]]、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。
血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主[[动脉]]；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了[[外科]]手术。主要包括：[[血管造影]]、血管[[栓塞]]、血管成形[[灌注]]化疗、引流及活组织[[检查]]等。
随着医学生物技术研究的不断进步，妇科[[恶性肿瘤]]的治疗手段也不断丰富。[[肿瘤]]介入手术，由于其微创性，定位准确，安全有效及并发症少等诸多优点，在数字减影血管造影技术（DSA）、[[B超]]、CT、MRI等现代影像设备的应用及介入器械的不断研制更新前提下，近20年来，介入手术迅速发展使其更为方便和安全有效，不但提高疗效也延长了[[患者]]的生存时间（图11.6.1.3-1～11.6.1.3-12）。
== 适应症==
妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗适用于：
1.妇科恶性肿瘤，如[[外阴癌]]、[[子宫颈癌]]、[[子宫肉瘤]]、[[卵巢癌]]、恶性[[滋养细胞肿瘤]]及[[输卵管癌]]中、晚期。
2.老年患者因[[心血]]管或其他疾病无法胜任手术切除者。
3.缓解晚期癌的[[症状]]，[[控制]][[腹水]]，为改善全身状况而行介入化疗，以延长患者[[生命]]和提高[[生活质量]]。
4.对于经手术或放疗后复发患者，有利于残存瘤或[[盆腔]][[转移]]病灶的消除。
5.术前因肿瘤较大或分期较晚者无法行放疗或广泛性手术患者，利用介入手术进行化疗，可使肿瘤缩小，减轻对脏器的压迫，减[[少腹]]水，为进一步手术或放疗创造条件。
== 禁忌症==
1.严重的心肝肾[[功能]]障碍。
2.[[白细胞]]低下（小于3×109/L）。
3.碘过敏试验阳[[性病]]人为相对[[禁忌]]证，目前已可采用[[非离子型造影剂]]，如[[欧乃派克]]（omnipaque）。一般均可顺利进行。“碘过敏”已不是绝对禁忌证。
== 术前准备==
1.常规行血、尿常规、肝肾功能、胸透、[[心电图检查]]，[[凝血]]三项及[[血型]]。
2.B超、CT或MRI检查。
3.[[血肿]]瘤标记物检查 [[CA125]]、CA19.9、CEA、AFP等。
4.外阴及腹股沟区备皮，作[[青霉素]]、[[普鲁卡因]]皮试及[[泛影葡胺]]过敏试验。
5.术前3d口服[[潘生丁]]25mg，3/d，术前1d使用[[抗生素]]。
6.术前肌注[[安定]]10mg，[[枢复宁]]8mg（或用[[康泉]]3mg），用以镇吐。
7.患有急慢性泌尿[[生殖]]器官[[炎症]]者，待炎症控制后再手术。
== 麻醉和体位==
1.局麻或硬膜外[[麻醉]]。
2.平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.放置导尿管。
2.以腹股沟区为中心，[[消毒]]铺巾，行DSA数字减影血管造影。
3.采用Selding′s[[方法]]，经皮股动脉穿刺，常规放置导管鞘。
4.将5F“C”管或西蒙导管依次进行对侧或同侧髂内动脉插管。
5.入髂内动脉后常规造影，加压注入40%～60%[[离子]]型或非离子型造影剂使髂血管显影，观察髂血管分支走行情况。
6.明确病变部位及肿瘤主要[[营养]]血管，选定灌注动脉。
7.将导管转向下方，常规避开臀动脉及髂腰动脉，经髂内动脉前干选择性插入肿瘤供血动脉（多为[[子宫]]动脉，卵巢癌40%血供来自子宫动脉分支）。
8.肿瘤部位血管明显增粗、卷曲、在[[造影剂]]下呈[[特异性]]的肿瘤染色区。
9.加压注入化疗[[药物]]，一般于患侧注入总量的2/3，注药后以浸有化疗药物的[[明胶海绵]]颗粒栓塞肿瘤供血动脉。
10.栓塞[[后重]]复造影，显示栓塞满意，完成。
== 术后处理==
妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗术后做如下处理：
1.术后[[注意]][[血压]]，[[脉搏]]，[[尿量]]、穿刺点[[出血]]情况。
2.用铂类药物者，继续水化3d，连续使用抗生素。
3.疗程间隔时间为3～4周。
4.若有留置导管，在一次冲击治疗后，每天经导管注入一定量的化疗药，继续几天至十几天。
5.采用Seldinger技术安放导管-药盒[[系统]]是近10年来应用的新技术，既可以冲击治疗又可进[[行间]]断性持续灌注，操作方法简单。
6.若肿瘤合[[并阴]]道大出血（如[[宫颈癌]]或恶性滋养细胞肿瘤等），可同时采用双侧髂内[[动脉栓塞]]，为能重复介入治疗，栓塞剂一般采用可[[吸收]]明胶海绵即可。
7.动脉介入化疗还可以与[[静脉]]、腹腔化疗和放疗相结合。
8.疗效判定标准：按WHO实体瘤治疗标准观察并[[评估]]疗效。
== 并发症==
1.穿刺部位血肿 一般以压迫为主，无特殊处理即可吸收，局部热敷及理疗促血肿吸收。
2.穿刺部位[[溃疡]] [[发生]]率5%左右，可每天[[换药]]，约1个月左右[[治愈]]。
3.与化疗[[相关]]的并发症，[[同化]]疗并发症处理。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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