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== 手术名称==
[[经颈部径路气管食管瘘修复术]]
== 经颈部径路气管食管瘘修复术的别名==
[[经颈部径路食管气管瘘修补术]]；[[经颈部径路食管气管瘘修复术]]；经颈部径路气管食管瘘修补术
== 分类==
胸[[外科]]/[[食管]]手术/食管[[先天]]性异常的手术治疗/[[先天性食管闭锁]]及食管[[气管]]瘘的手术治疗/[[气管食管瘘]]修补术
== ICD编码==
31.7302
== 概述==
食管与气管自[[胚胎]]早期原肠[[发育]]而来，从胚胎第3周开始，前呼吸管或气管从后[[消化器官]]或食管分化。在胚胎第4～5周，原肠两侧出现侧方[[生长]]的嵴，从隆嵴水平向头侧生长形成气管，逐渐向内折，在中线相遇并[[使气]]管与食管分开。内折不完全或不联合就造成两管交通或先天性食管气管瘘。[[瘘管]]常见的部位是在隆嵴水平之上，即在内折开始的水平。
食管气管瘘产生的原因不很清楚，有人认为于食管分化阶段，若孕妇患某种疾病或胚胎受到某些有害因素的影响，可引起这种[[畸形]]的产生。
患有食管气管瘘的[[病儿]]，约50%的病例合并有其他先天性畸形，包括[[脊柱]]、[[肛门]]、[[心脏]]、[[肾脏]]及肢体的畸形，其原因尚不能确切解释。
先天性食管闭锁及食管气管瘘的[[发生]]率约在1∶2000～4000。
[[食管闭锁]]的病[[理解]]剖[[分类]][[方法]]甚多，公认的分类法如下（图5.6.1.1.1.2-0-1）
Ⅰ型：单纯食管闭锁，而无食管气管瘘存在，上、下两盲端之间的距离一般较远，占4%～8%，多见于男婴。
Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。占0.5%～1%。
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处，[[经气]]管后壁通入气管。上段食管盲端扩大，管壁肥厚具有丰富的[[血液]]供应；而下段食管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血供亦差，尤以接[[近气]]管处更为明显。瘘一般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约占85%～90%。
Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气管相通，约占1%。
Ⅴ型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁，占2%～5%。此型食管管腔和管壁均正常，食管与气管间有侧-侧相通的瘘管，常被描述为“H”型。实际是瘘管一端位于气管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈水平状，为“N”型。
有食管闭锁的[[胎儿]]不能正常[[吞咽]][[羊水]]，使羊水的[[循环]]受到障碍，故单纯食管闭锁无瘘管的病例，其大多数（85%）孕妇发生[[羊水过多]]；有远端瘘管者，约30%的孕妇羊水过多。另一方面，食管至气管有瘘管的胎儿，影响到羊水正常循环，进入呼吸道的羊水，很快流向食管，失去了羊水对气管、[[支气管]]发育的被动支持[[效应]]，胎儿气管中软骨的数量相对的减少，气管容易被压迫或萎陷，是术后肥大的近端食管压迫气管引起[[呼吸困难]]的原因。
食管闭锁的临床表现是[[唾液]]过多，喂食后可立即发生[[呕吐]]、呛咳并发绀。有远端瘘管的[[婴儿]]，[[气体]]可经瘘管进入胃及[[消化]]道，使腹部膨胀增大。因唾液流入呼吸道及[[胃液]]反流经瘘管进入呼吸道，加之膈上升压迫肺脏，出现明显呼吸困难。当发现这些征象时应作进一步[[检查]]证实。若能在婴儿出生后喂食前就确诊，可避免[[新生儿肺炎]]发生。羊水过多的母亲尤其是[[早产儿]]，要考虑食管闭锁的可能性，可经[[鼻腔]]或[[口腔]]插入半硬的F8～10号不透[[X线]]的导管，以[[判断]]导管能否进入胃内。若食管闭锁，在插入10cm左右时，即可感到阻力，继续下插可使导管在盲端打圈，固定后投照X线片可以证实。由于[[造影剂]]可被[[吸入]]肺部导致严重[[肺炎]]，故一般不主张用造影剂检查，必要时可经导管注入空气作食管空气造影。投照包括颈、胸、腹的[[直立]]位及[[侧位]]X线平片，目的是明确诊断及查明盲端所在的部位，了解肺部情况，了解有无食管气管瘘存在，证实有无[[骨骼]]及[[肠道]]畸形。本病中的30%～40%常伴有多种畸形，累及脊柱、心脏、气管、食管、肾及肢体，形成各种畸形的[[组合]]，并约有1/3的病儿出生[[体重]]小于2.5kg（图5.6.1.1.1.2-0-2～5.6.1.1.1.2-0-5）。
食管闭锁及食管气管瘘婴儿生后生存的可能性与婴儿体重及[[成熟]]程度有关，还须依合并畸形的严重程度及呼吸道并发症的情况而定。诊断确定后应手术治疗，目的是防止乳汁和唾液进入呼吸道。但要做好术前准备，以改善肺部和全身情况，为手术创造良好条件。近年来的趋势是，不论哪种类型的病婴，在尽量做好术前准备的前提下，争取作一期[[吻合]]术。
== 适应症==
经颈部径路气管食管瘘修复术适用于食管气管瘘位置较高，瘘管位于食管颈段者。
== 禁忌症==
[[吸入性肺炎]]严重者须[[控制]]后再行手术。
== 术前准备==
1.纠正吸入性肺炎。
2.纠正[[脱水]]、[[贫血]]等，改善全身情况。
3.为便于瘘管在术中定位，经内镜从气管侧之瘘管内插入一根细导管至食管侧。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管内插管]]。[[仰卧位]]，头偏向左侧，暴露右颈。右肩下稍抬高。
== 手术步骤==
1.切口
自[[胸骨]]上窝向右外侧颈部平行于[[锁骨]]上1cm处作横[[切口]]（图5.6.1.1.1.2-1）。
2.确定瘘管
切断[[胸锁乳突肌]]的胸骨附着部。找到颈[[动脉]]鞘并向外侧拉开，在其后方平行于气管的后壁游离出颈段食管，用纱布提起，即可找到瘘管（图5.6.1.1.1.2-2）。
3.切断缝合瘘管
切断瘘管（图5.6.1.1.1.2-3）。气管侧瘘口用一层间断缝合以防呼吸道狭窄，将食管黏膜与肌层分层间断缝合（图5.6.1.1.1.2-4）。插入[[鼻胃管]]为术后管饲用。
4.缝合
缝合切断的胸锁乳突肌，颈部切口下方置皮片或烟卷引流。
== 术中注意要点==
游离颈段食管时防止[[损伤]]喉返[[神经]]。
== 术后处理==
1.禁饮食。
2.术后次日通过鼻胃管滴入流质饮食。1周后如无食管瘘发生，可经口进流质饮食。
== 并发症==
1.颈部食管瘘
常发生在术后3～7d。颈部红肿时可分开部分切口，能见到气泡及唾液流出，敞开[[换药]]，一般10～14d可愈。 2.声音嘶哑
术中游离颈部食管时损伤一侧喉返神经所致。采用局部理疗，一般2周内可恢复。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[经颈部径路气管食管瘘修复术]]
== 经颈部径路气管食管瘘修复术的别名==
[[经颈部径路食管气管瘘修补术]]；[[经颈部径路食管气管瘘修复术]]；经颈部径路气管食管瘘修补术
== 分类==
胸[[外科]]/[[食管]]手术/食管[[先天]]性异常的手术治疗/[[先天性食管闭锁]]及食管[[气管]]瘘的手术治疗/[[气管食管瘘]]修补术
== ICD编码==
31.7302
== 概述==
食管与气管自[[胚胎]]早期原肠[[发育]]而来，从胚胎第3周开始，前呼吸管或气管从后[[消化器官]]或食管分化。在胚胎第4～5周，原肠两侧出现侧方[[生长]]的嵴，从隆嵴水平向头侧生长形成气管，逐渐向内折，在中线相遇并[[使气]]管与食管分开。内折不完全或不联合就造成两管交通或先天性食管气管瘘。[[瘘管]]常见的部位是在隆嵴水平之上，即在内折开始的水平。
食管气管瘘产生的原因不很清楚，有人认为于食管分化阶段，若孕妇患某种疾病或胚胎受到某些有害因素的影响，可引起这种[[畸形]]的产生。
患有食管气管瘘的[[病儿]]，约50%的病例合并有其他先天性畸形，包括[[脊柱]]、[[肛门]]、[[心脏]]、[[肾脏]]及肢体的畸形，其原因尚不能确切解释。
先天性食管闭锁及食管气管瘘的[[发生]]率约在1∶2000～4000。
[[食管闭锁]]的病[[理解]]剖[[分类]][[方法]]甚多，公认的分类法如下（图5.6.1.1.1.2-0-1）
Ⅰ型：单纯食管闭锁，而无食管气管瘘存在，上、下两盲端之间的距离一般较远，占4%～8%，多见于男婴。
Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。占0.5%～1%。
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处，[[经气]]管后壁通入气管。上段食管盲端扩大，管壁肥厚具有丰富的[[血液]]供应；而下段食管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血供亦差，尤以接[[近气]]管处更为明显。瘘一般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约占85%～90%。
Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气管相通，约占1%。
Ⅴ型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁，占2%～5%。此型食管管腔和管壁均正常，食管与气管间有侧-侧相通的瘘管，常被描述为“H”型。实际是瘘管一端位于气管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈水平状，为“N”型。
有食管闭锁的[[胎儿]]不能正常[[吞咽]][[羊水]]，使羊水的[[循环]]受到障碍，故单纯食管闭锁无瘘管的病例，其大多数（85%）孕妇发生[[羊水过多]]；有远端瘘管者，约30%的孕妇羊水过多。另一方面，食管至气管有瘘管的胎儿，影响到羊水正常循环，进入呼吸道的羊水，很快流向食管，失去了羊水对气管、[[支气管]]发育的被动支持[[效应]]，胎儿气管中软骨的数量相对的减少，气管容易被压迫或萎陷，是术后肥大的近端食管压迫气管引起[[呼吸困难]]的原因。
食管闭锁的临床表现是[[唾液]]过多，喂食后可立即发生[[呕吐]]、呛咳并发绀。有远端瘘管的[[婴儿]]，[[气体]]可经瘘管进入胃及[[消化]]道，使腹部膨胀增大。因唾液流入呼吸道及[[胃液]]反流经瘘管进入呼吸道，加之膈上升压迫肺脏，出现明显呼吸困难。当发现这些征象时应作进一步[[检查]]证实。若能在婴儿出生后喂食前就确诊，可避免[[新生儿肺炎]]发生。羊水过多的母亲尤其是[[早产儿]]，要考虑食管闭锁的可能性，可经[[鼻腔]]或[[口腔]]插入半硬的F8～10号不透[[X线]]的导管，以[[判断]]导管能否进入胃内。若食管闭锁，在插入10cm左右时，即可感到阻力，继续下插可使导管在盲端打圈，固定后投照X线片可以证实。由于[[造影剂]]可被[[吸入]]肺部导致严重[[肺炎]]，故一般不主张用造影剂检查，必要时可经导管注入空气作食管空气造影。投照包括颈、胸、腹的[[直立]]位及[[侧位]]X线平片，目的是明确诊断及查明盲端所在的部位，了解肺部情况，了解有无食管气管瘘存在，证实有无[[骨骼]]及[[肠道]]畸形。本病中的30%～40%常伴有多种畸形，累及脊柱、心脏、气管、食管、肾及肢体，形成各种畸形的[[组合]]，并约有1/3的病儿出生[[体重]]小于2.5kg（图5.6.1.1.1.2-0-2～5.6.1.1.1.2-0-5）。
食管闭锁及食管气管瘘婴儿生后生存的可能性与婴儿体重及[[成熟]]程度有关，还须依合并畸形的严重程度及呼吸道并发症的情况而定。诊断确定后应手术治疗，目的是防止乳汁和唾液进入呼吸道。但要做好术前准备，以改善肺部和全身情况，为手术创造良好条件。近年来的趋势是，不论哪种类型的病婴，在尽量做好术前准备的前提下，争取作一期[[吻合]]术。
== 适应症==
经颈部径路气管食管瘘修复术适用于食管气管瘘位置较高，瘘管位于食管颈段者。
== 禁忌症==
[[吸入性肺炎]]严重者须[[控制]]后再行手术。
== 术前准备==
1.纠正吸入性肺炎。
2.纠正[[脱水]]、[[贫血]]等，改善全身情况。
3.为便于瘘管在术中定位，经内镜从气管侧之瘘管内插入一根细导管至食管侧。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管内插管]]。[[仰卧位]]，头偏向左侧，暴露右颈。右肩下稍抬高。
== 手术步骤==
1.切口
自[[胸骨]]上窝向右外侧颈部平行于[[锁骨]]上1cm处作横[[切口]]（图5.6.1.1.1.2-1）。
2.确定瘘管
切断[[胸锁乳突肌]]的胸骨附着部。找到颈[[动脉]]鞘并向外侧拉开，在其后方平行于气管的后壁游离出颈段食管，用纱布提起，即可找到瘘管（图5.6.1.1.1.2-2）。
3.切断缝合瘘管
切断瘘管（图5.6.1.1.1.2-3）。气管侧瘘口用一层间断缝合以防呼吸道狭窄，将食管黏膜与肌层分层间断缝合（图5.6.1.1.1.2-4）。插入[[鼻胃管]]为术后管饲用。
4.缝合
缝合切断的胸锁乳突肌，颈部切口下方置皮片或烟卷引流。
== 术中注意要点==
游离颈段食管时防止[[损伤]]喉返[[神经]]。
== 术后处理==
1.禁饮食。
2.术后次日通过鼻胃管滴入流质饮食。1周后如无食管瘘发生，可经口进流质饮食。
== 并发症==
1.颈部食管瘘
常发生在术后3～7d。颈部红肿时可分开部分切口，能见到气泡及唾液流出，敞开[[换药]]，一般10～14d可愈。 2.声音嘶哑
术中游离颈部食管时损伤一侧喉返神经所致。采用局部理疗，一般2周内可恢复。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
