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== 手术名称==
[[绒膜绒毛取样]]
== 绒膜绒毛取样的别名==
[[绒毛采取]]；[[CVS]]；绒毛膜绒毛采取；[[胎盘绒毛采取]]；placental villi sampling；[[绒毛活检]]；[[绒毛检查]]
== 分类==
妇[[产科]]/[[产前诊断]]性手术
== ICD编码==
75.1 02
== 概述==
绒膜绒毛取样用于产前诊断。 [[遗传性疾病]]已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目前尚无有效的治疗[[方法]]。利用产前诊断技术预防[[遗传]]病患儿的出生，是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了[[羊水穿刺]]（Amniocentesis）、早期绒毛及中晚期[[胎盘穿刺]]（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、[[胎儿镜]]（Fetoscope）、[[脐血]]穿刺（Cordcentesis）及[[超声]]扫描（Ultrasonography），近几年开展的[[植入]]前[[遗传学]]诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了广泛关注。
应用C.V.S技术诊断遗传病是近10年的事。通过这项[[检查]]，主要目的是希望在早期对某些遗传病做出诊断，可以及时终止[[妊娠]]，并减少[[中期]]终止的痛苦及危险。1968年Mohr首先用[[宫腔镜]]经宫颈进入[[子宫]]腔内采取绒毛；至1973年Kullander and Sandahl直视下绒毛活检，均因[[流产]]率高而未能推广。1975年我国韩安国经宫颈插入导管盲取成功，为绒毛采取做出了贡献。1982年Kazy提出在超声引导下采取，增加了成功率（图11.4.2-1）。
== 适应症==
绒膜绒毛取样适用于：
1.由于各种原因需了解[[胎儿]][[染色体]][[核型]]者。
2.为了诊断遗传性[[代谢病]]，直接从绒毛或经培养后测定[[酶活力]]。
3.从绒毛中提取[[DNA]]进行[[分析]]，为产前[[基因诊断]]创造条件。
== 禁忌症==
1.有[[习惯性流产]]史者。
2.本次妊娠有流产征象。
== 术前准备==
1.孕周选择 孕8～10周时为佳，此时孕囊小，周围均为绒毛覆盖，分支多，易于吸取，不易[[损伤]]胎囊。
2.术[[前进]]行[[B超]]检查（孕妇不排尿待[[膀胱]]充满后检查），以了解子宫位置、胎囊[[大小]]、囊壁[[清晰度]]、胎芽大小、胎芽与胎囊是否成比例，胎[[心搏]]动、绒毛枝[[发育]]旺盛程度，绒毛边缘与子宫颈内口的距离等。
3.器械准备 ①[[塑料]]套管长20cm，外径0.2cm，腔内置[[金属]]芯；②[[活检]]钳长20cm，直径0.2cm。以上根据术者[[习惯]]选用。
== 手术步骤==
1.经阴道
（1）孕妇取膀胱截石位，按[[人工流产]]常规[[消毒]]、铺单。
（2）以窥器暴露宫颈，用碘酒、[[酒精]]消毒宫颈、颈管及[[穹窿]]，再用[[生理盐水]]纱球反复擦洗4～5次后，将选用的塑料管经宫颈送往宫腔。盲取时当感到前端有柔软感，在B超引导下则见管端抵达孕囊边缘时，可接上10ml空[[注射器]]，以5～10ml负压抽吸绒毛，边抽边缓慢退出，至塑料管内有少许分泌物即可。如需反复抽吸，当不超过3次。如用活检钳采取绒毛，可依上步骤直接夹取。
（3）将吸出物注入盛有Hank′s液的器皿中，肉眼可见白色绒毛枝即可（图11.4.2-2）。
2.经腹部
（1）孕妇取平[[卧位]]。以碘酒、酒精行腹部[[皮肤]][[灭菌]]。不需[[麻醉]]。孕周选择以9～10周为宜。
（2）在B超引导下，由超声换能器上的[[引针]]或用20号腰椎穿[[刺针]]，穿入子宫壁直到绒毛边缘，吸得少许血性液后[[拔针]]。
（3）抽出物的处理同经[[阴道]]途径者。
== 术中注意要点==
1.阴道、宫颈涂抹碘酒、酒精后必须用生理盐水纱球反复擦洗4～5次，以防止抽取的绒毛[[细胞]]被残留的酒精破坏，影响染色体的制备。
2.可以盲取绒毛，亦可在B超引导下进行，后者成功率高且合并症少。
== 术后处理==
绒膜绒毛取样术后做如下处理：
1.卧床休息24h，[[注意]]阴道流血；
2.禁性生活1周；
3.酌情应用[[抗生素]]预防[[感染]]；
4.术后1周B超检查[[胚胎]]情况。
== 并发症==
1.感染
经阴道途径者多见，由于操作中可能将阴道、宫颈潜在的病菌带入而使受创的宫颈和宫内[[组织]]引起感染。而在经腹部穿刺采取者，感染机会极少。 2.取材失败
腹部取材较阴道取材失败率高。与操作者的技术、B超引导的准确性以及所用的器材均有关。 3.流产
C.V.S的流产率为3%～5%。其原因为感染及[[出血]]，也与技术熟练程度有关。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[绒膜绒毛取样]]
== 绒膜绒毛取样的别名==
[[绒毛采取]]；[[CVS]]；绒毛膜绒毛采取；[[胎盘绒毛采取]]；placental villi sampling；[[绒毛活检]]；[[绒毛检查]]
== 分类==
妇[[产科]]/[[产前诊断]]性手术
== ICD编码==
75.1 02
== 概述==
绒膜绒毛取样用于产前诊断。 [[遗传性疾病]]已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目前尚无有效的治疗[[方法]]。利用产前诊断技术预防[[遗传]]病患儿的出生，是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了[[羊水穿刺]]（Amniocentesis）、早期绒毛及中晚期[[胎盘穿刺]]（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、[[胎儿镜]]（Fetoscope）、[[脐血]]穿刺（Cordcentesis）及[[超声]]扫描（Ultrasonography），近几年开展的[[植入]]前[[遗传学]]诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了广泛关注。
应用C.V.S技术诊断遗传病是近10年的事。通过这项[[检查]]，主要目的是希望在早期对某些遗传病做出诊断，可以及时终止[[妊娠]]，并减少[[中期]]终止的痛苦及危险。1968年Mohr首先用[[宫腔镜]]经宫颈进入[[子宫]]腔内采取绒毛；至1973年Kullander and Sandahl直视下绒毛活检，均因[[流产]]率高而未能推广。1975年我国韩安国经宫颈插入导管盲取成功，为绒毛采取做出了贡献。1982年Kazy提出在超声引导下采取，增加了成功率（图11.4.2-1）。
== 适应症==
绒膜绒毛取样适用于：
1.由于各种原因需了解[[胎儿]][[染色体]][[核型]]者。
2.为了诊断遗传性[[代谢病]]，直接从绒毛或经培养后测定[[酶活力]]。
3.从绒毛中提取[[DNA]]进行[[分析]]，为产前[[基因诊断]]创造条件。
== 禁忌症==
1.有[[习惯性流产]]史者。
2.本次妊娠有流产征象。
== 术前准备==
1.孕周选择 孕8～10周时为佳，此时孕囊小，周围均为绒毛覆盖，分支多，易于吸取，不易[[损伤]]胎囊。
2.术[[前进]]行[[B超]]检查（孕妇不排尿待[[膀胱]]充满后检查），以了解子宫位置、胎囊[[大小]]、囊壁[[清晰度]]、胎芽大小、胎芽与胎囊是否成比例，胎[[心搏]]动、绒毛枝[[发育]]旺盛程度，绒毛边缘与子宫颈内口的距离等。
3.器械准备 ①[[塑料]]套管长20cm，外径0.2cm，腔内置[[金属]]芯；②[[活检]]钳长20cm，直径0.2cm。以上根据术者[[习惯]]选用。
== 手术步骤==
1.经阴道
（1）孕妇取膀胱截石位，按[[人工流产]]常规[[消毒]]、铺单。
（2）以窥器暴露宫颈，用碘酒、[[酒精]]消毒宫颈、颈管及[[穹窿]]，再用[[生理盐水]]纱球反复擦洗4～5次后，将选用的塑料管经宫颈送往宫腔。盲取时当感到前端有柔软感，在B超引导下则见管端抵达孕囊边缘时，可接上10ml空[[注射器]]，以5～10ml负压抽吸绒毛，边抽边缓慢退出，至塑料管内有少许分泌物即可。如需反复抽吸，当不超过3次。如用活检钳采取绒毛，可依上步骤直接夹取。
（3）将吸出物注入盛有Hank′s液的器皿中，肉眼可见白色绒毛枝即可（图11.4.2-2）。
2.经腹部
（1）孕妇取平[[卧位]]。以碘酒、酒精行腹部[[皮肤]][[灭菌]]。不需[[麻醉]]。孕周选择以9～10周为宜。
（2）在B超引导下，由超声换能器上的[[引针]]或用20号腰椎穿[[刺针]]，穿入子宫壁直到绒毛边缘，吸得少许血性液后[[拔针]]。
（3）抽出物的处理同经[[阴道]]途径者。
== 术中注意要点==
1.阴道、宫颈涂抹碘酒、酒精后必须用生理盐水纱球反复擦洗4～5次，以防止抽取的绒毛[[细胞]]被残留的酒精破坏，影响染色体的制备。
2.可以盲取绒毛，亦可在B超引导下进行，后者成功率高且合并症少。
== 术后处理==
绒膜绒毛取样术后做如下处理：
1.卧床休息24h，[[注意]]阴道流血；
2.禁性生活1周；
3.酌情应用[[抗生素]]预防[[感染]]；
4.术后1周B超检查[[胚胎]]情况。
== 并发症==
1.感染
经阴道途径者多见，由于操作中可能将阴道、宫颈潜在的病菌带入而使受创的宫颈和宫内[[组织]]引起感染。而在经腹部穿刺采取者，感染机会极少。 2.取材失败
腹部取材较阴道取材失败率高。与操作者的技术、B超引导的准确性以及所用的器材均有关。 3.流产
C.V.S的流产率为3%～5%。其原因为感染及[[出血]]，也与技术熟练程度有关。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
