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== 概述==
[[变形杆菌]]（proteus）系[[肠道]][[正常菌群]]的常见[[菌种]]，与人类[[感染]]有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌，可引起[[泌尿道感染]]和腹部术后[[切口]]感染，引起[[肺炎]]少见，国内尚无确切发病率统计资料。[[变形杆菌性肺炎]]在社区感染中罕见，[[院内感染]]中约占3.4%～5.8%。与其他[[革兰阴性杆菌肺炎]]类似，主要是[[吸入]]口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2[[受体]]阻滞剂导致[[胃液pH]]升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、[[毒力]]较强时，肺炎随之[[发生]]。
变形杆菌性肺炎临床表现缺乏[[特异性]]，常见[[症状]]为[[咳嗽]]、咳黏稠的黄痰、[[寒战]]、[[发热]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]，个别病人可出现[[神经系统]]症状，如[[谵妄]]、[[四肢]]震颤等，但很少见。有时仅表现为轻中度的全身[[中毒]]症状如[[厌食]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[烦躁]]等。
== 疾病名称==
变形杆菌性肺炎
== 英文名称==
proteus pneumonia
== 变形杆菌性肺炎的别名==
Bacillus proteus pneumonia；变形杆菌肺炎；[[普通变形杆菌性肺炎]]
== 分类==
呼吸科 > 感染性疾病 > [[细菌性肺炎]]
== ICD号==
J15.8
== 流行病学==
国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见，院内感染中约占3.4%～5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞药导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。变形杆菌性肺炎的发病率一般不高，多属于院内获得性感染。
== 病因==
[[变性]][[杆菌]]系肠杆菌科[[细菌]]，革兰染色阴性，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多形性，可呈球状或丝状，周[[鞭毛]]。在普通[[培养基]]上[[生长]]良好，具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。培养物有特殊的臭味。血[[琼脂]]培养基中可见[[溶血]]现象。变形杆菌可存在于[[土壤]]、污水及肠道等。工作人员的手部及器械是常见的[[传播]]方式。
== 发病机制==
与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。
尸检可见到受累的肺脏呈[[致密]]的实变，部分可见多发性[[脓肿]]，甚至大的空腔，[[胸腔积液]]罕见，镜下可见实变的[[肺泡]]腔内充填有[[红细胞]]、混合渗出的[[单核细胞]]和多形核[[中性粒细胞]]，部分病人肺泡壁[[结构]]破坏，肺泡萎陷[[肺容积]]缩小，在发生肺泡毁损[[坏死]]的区域内的炎性[[细胞]]以中性粒细胞居多数。
== 变形杆菌性肺炎的临床表现==
变形杆菌性肺炎好发于原有慢性肺部疾病、[[醉酒]]、[[肾衰]]、[[糖尿病]]等的老年男性。其他易感因素尚[[有应]]用[[抗生素]]、[[糖皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]，接受[[机械通气]]治疗，入住ICU等。临床表现缺乏特异性，常见症状为咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、呼吸困难，个别病人可出现神经系统症状，如谵妄、四肢震颤等，但很少见。有时仅表现为轻中度的全身中毒症状如厌食、乏力、嗜睡、烦躁等。
[[体检]]可发现肺部实变体征如语颤增强，[[叩诊]]呈浊音，可闻及管状呼吸音。半数以上病人有[[湿啰音]]。
== 变形杆菌性肺炎的并发症==
在变形杆菌性肺炎的并发症中，[[胸膜腔]]积液罕见，[[肺脓肿]]较多见，部分病人甚至可见到大的空腔，并发[[菌血症]]少见。
== 实验室检查==
[[血白细胞总数]]增高，核左移。痰培养是确诊变形杆菌性肺炎的主要依据，但是同样存在口咽部[[污染]]菌问题。
== 辅助检查==
[[X线]]表现缺乏特异性，多呈肺段性实变，沿肺叶或肺段[[分布]]的致密渗出阴影，好发于右肺上叶后段及右肺下叶背段。少数可呈现斑片状[[支气管肺炎]]改变。
== 诊断==
变形杆菌性肺炎多见于中、老年男性，多有原发病症，确诊有赖于细菌学[[检查]]。
== 鉴别诊断==
变形杆菌性肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌肺炎的表现类似（如肺炎杆菌、[[大肠杆菌]]等），鉴别诊断主要依靠痰或其他[[支气管]]分泌液中[[病原菌]]的检查。
== 变形杆菌性肺炎的治疗==
变形杆菌性肺炎的治疗也包括一般治疗和[[抗感染药]]物治疗。 一般治疗
（1）支持治疗：包括[[保持]]呼吸道通畅，[[氧气吸入]]，给予足够的[[营养]]和液体，以保持机体处于安全和[[稳定]]状态。
（2）积极治疗原发病：变形杆菌性肺炎的发病一般有潜在的基础疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病、[[酒精中毒]]和[[肾脏]]病等，积极处理这些原发疾病，有利于改善病人机体状况，增加抵抗力。 抗感染治疗
[[抗菌]][[药物]]的应用是治疗变形杆菌性肺炎的关键。但由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然[[耐药性]]，因此在[[经验]]治疗的基础上一定要参考体外[[药物敏感试验]]结果。经验治疗药物一般推荐如下：
（1）三代头孢菌素：在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌性肺炎尤其是院内获得性目前主张选用针对革兰阴性杆菌的[[第三代头孢菌素]]，或与[[氨基糖]]苷类抗生素合用。常用药物[[头孢曲松]]（[[头孢三嗪]]），2～4g/d，[[头孢他啶]]，2～6g/d，疗程7～10天。
（2）氨基糖苷类：对奇异变形杆菌以外的细菌常为首选，最常使用的为[[阿米卡星]]，[[剂量]]为0.4g/d，疗程10～14天，但对有肾脏[[功能]]不全者或老年人应[[注意]]毒[[副反应]]，必要时可作血药浓度[[检测]]，可与第三代头孢菌素合用。
（3）[[喹诺酮类药]]物：对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素[[反应]]不佳时可选用喹诺酮类抗生素，[[静脉]]应用如[[环丙沙星]]（0.2～0.4g/d）、氧氟沙氟沙[[氟沙星]]（0.2～0.4g/d）、左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星（0.2～0.4g/d）、[[司氟沙星]]（[[司帕沙星]]）（0.2g/d）等，疗程为7～10天。
当取得病原学结果后，应及时根据药敏结果调整抗生素，选用[[敏感]]抗生素，对产超广谱β-内[[酰胺酶]]（ESBLs）的菌株，可选用含有[[β-内酰胺酶抑制剂]]的药物如[[舒他西林]]（[[氨苄西林]]/[[舒巴坦钠]]）（6～12g/d）、[[哌拉西林]]/三唑巴/[[三唑巴坦]]钠（哌拉西林/他唑巴/[[他唑巴坦]]）（13.5g/d）、[[头孢哌酮]]/舒巴/舒巴坦钠（2～8g/d），严重感染可选用[[亚胺培南]]（1.5～4g/d）。
== 预后==
变形杆菌性肺炎的病死率占其发生人数的18%～21%，这主要与其发病基础较差、病菌顽固、[[耐药]]及年龄偏大有关。
== 变形杆菌性肺炎的预防==
主要措施：
1.去[[除污染]]源，严格[[消毒]]，遵守[[隔离]]制度以及积极治疗原发病。
2.采用选择性肠道[[去污]]法去除肠道内的革兰阴性杆菌。
== 相关药品==
氧、头孢曲松、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、[[氧氟沙星]]、[[左氧氟沙星]]、司氟沙星、舒他西林、氨苄西林、哌拉西林、三唑巴坦、[[哌拉西林/他唑巴坦]]、头孢哌酮、[[头孢哌酮/舒巴坦]]、亚胺培南
== 相关检查==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[变形杆菌]]（proteus）系[[肠道]][[正常菌群]]的常见[[菌种]]，与人类[[感染]]有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌，可引起[[泌尿道感染]]和腹部术后[[切口]]感染，引起[[肺炎]]少见，国内尚无确切发病率统计资料。[[变形杆菌性肺炎]]在社区感染中罕见，[[院内感染]]中约占3.4%～5.8%。与其他[[革兰阴性杆菌肺炎]]类似，主要是[[吸入]]口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2[[受体]]阻滞剂导致[[胃液pH]]升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、[[毒力]]较强时，肺炎随之[[发生]]。
变形杆菌性肺炎临床表现缺乏[[特异性]]，常见[[症状]]为[[咳嗽]]、咳黏稠的黄痰、[[寒战]]、[[发热]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]，个别病人可出现[[神经系统]]症状，如[[谵妄]]、[[四肢]]震颤等，但很少见。有时仅表现为轻中度的全身[[中毒]]症状如[[厌食]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[烦躁]]等。
== 疾病名称==
变形杆菌性肺炎
== 英文名称==
proteus pneumonia
== 变形杆菌性肺炎的别名==
Bacillus proteus pneumonia；变形杆菌肺炎；[[普通变形杆菌性肺炎]]
== 分类==
呼吸科 > 感染性疾病 > [[细菌性肺炎]]
== ICD号==
J15.8
== 流行病学==
国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见，院内感染中约占3.4%～5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞药导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。变形杆菌性肺炎的发病率一般不高，多属于院内获得性感染。
== 病因==
[[变性]][[杆菌]]系肠杆菌科[[细菌]]，革兰染色阴性，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多形性，可呈球状或丝状，周[[鞭毛]]。在普通[[培养基]]上[[生长]]良好，具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。培养物有特殊的臭味。血[[琼脂]]培养基中可见[[溶血]]现象。变形杆菌可存在于[[土壤]]、污水及肠道等。工作人员的手部及器械是常见的[[传播]]方式。
== 发病机制==
与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。
尸检可见到受累的肺脏呈[[致密]]的实变，部分可见多发性[[脓肿]]，甚至大的空腔，[[胸腔积液]]罕见，镜下可见实变的[[肺泡]]腔内充填有[[红细胞]]、混合渗出的[[单核细胞]]和多形核[[中性粒细胞]]，部分病人肺泡壁[[结构]]破坏，肺泡萎陷[[肺容积]]缩小，在发生肺泡毁损[[坏死]]的区域内的炎性[[细胞]]以中性粒细胞居多数。
== 变形杆菌性肺炎的临床表现==
变形杆菌性肺炎好发于原有慢性肺部疾病、[[醉酒]]、[[肾衰]]、[[糖尿病]]等的老年男性。其他易感因素尚[[有应]]用[[抗生素]]、[[糖皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]，接受[[机械通气]]治疗，入住ICU等。临床表现缺乏特异性，常见症状为咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、呼吸困难，个别病人可出现神经系统症状，如谵妄、四肢震颤等，但很少见。有时仅表现为轻中度的全身中毒症状如厌食、乏力、嗜睡、烦躁等。
[[体检]]可发现肺部实变体征如语颤增强，[[叩诊]]呈浊音，可闻及管状呼吸音。半数以上病人有[[湿啰音]]。
== 变形杆菌性肺炎的并发症==
在变形杆菌性肺炎的并发症中，[[胸膜腔]]积液罕见，[[肺脓肿]]较多见，部分病人甚至可见到大的空腔，并发[[菌血症]]少见。
== 实验室检查==
[[血白细胞总数]]增高，核左移。痰培养是确诊变形杆菌性肺炎的主要依据，但是同样存在口咽部[[污染]]菌问题。
== 辅助检查==
[[X线]]表现缺乏特异性，多呈肺段性实变，沿肺叶或肺段[[分布]]的致密渗出阴影，好发于右肺上叶后段及右肺下叶背段。少数可呈现斑片状[[支气管肺炎]]改变。
== 诊断==
变形杆菌性肺炎多见于中、老年男性，多有原发病症，确诊有赖于细菌学[[检查]]。
== 鉴别诊断==
变形杆菌性肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌肺炎的表现类似（如肺炎杆菌、[[大肠杆菌]]等），鉴别诊断主要依靠痰或其他[[支气管]]分泌液中[[病原菌]]的检查。
== 变形杆菌性肺炎的治疗==
变形杆菌性肺炎的治疗也包括一般治疗和[[抗感染药]]物治疗。 一般治疗
（1）支持治疗：包括[[保持]]呼吸道通畅，[[氧气吸入]]，给予足够的[[营养]]和液体，以保持机体处于安全和[[稳定]]状态。
（2）积极治疗原发病：变形杆菌性肺炎的发病一般有潜在的基础疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病、[[酒精中毒]]和[[肾脏]]病等，积极处理这些原发疾病，有利于改善病人机体状况，增加抵抗力。 抗感染治疗
[[抗菌]][[药物]]的应用是治疗变形杆菌性肺炎的关键。但由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然[[耐药性]]，因此在[[经验]]治疗的基础上一定要参考体外[[药物敏感试验]]结果。经验治疗药物一般推荐如下：
（1）三代头孢菌素：在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌性肺炎尤其是院内获得性目前主张选用针对革兰阴性杆菌的[[第三代头孢菌素]]，或与[[氨基糖]]苷类抗生素合用。常用药物[[头孢曲松]]（[[头孢三嗪]]），2～4g/d，[[头孢他啶]]，2～6g/d，疗程7～10天。
（2）氨基糖苷类：对奇异变形杆菌以外的细菌常为首选，最常使用的为[[阿米卡星]]，[[剂量]]为0.4g/d，疗程10～14天，但对有肾脏[[功能]]不全者或老年人应[[注意]]毒[[副反应]]，必要时可作血药浓度[[检测]]，可与第三代头孢菌素合用。
（3）[[喹诺酮类药]]物：对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素[[反应]]不佳时可选用喹诺酮类抗生素，[[静脉]]应用如[[环丙沙星]]（0.2～0.4g/d）、氧氟沙氟沙[[氟沙星]]（0.2～0.4g/d）、左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星（0.2～0.4g/d）、[[司氟沙星]]（[[司帕沙星]]）（0.2g/d）等，疗程为7～10天。
当取得病原学结果后，应及时根据药敏结果调整抗生素，选用[[敏感]]抗生素，对产超广谱β-内[[酰胺酶]]（ESBLs）的菌株，可选用含有[[β-内酰胺酶抑制剂]]的药物如[[舒他西林]]（[[氨苄西林]]/[[舒巴坦钠]]）（6～12g/d）、[[哌拉西林]]/三唑巴/[[三唑巴坦]]钠（哌拉西林/他唑巴/[[他唑巴坦]]）（13.5g/d）、[[头孢哌酮]]/舒巴/舒巴坦钠（2～8g/d），严重感染可选用[[亚胺培南]]（1.5～4g/d）。
== 预后==
变形杆菌性肺炎的病死率占其发生人数的18%～21%，这主要与其发病基础较差、病菌顽固、[[耐药]]及年龄偏大有关。
== 变形杆菌性肺炎的预防==
主要措施：
1.去[[除污染]]源，严格[[消毒]]，遵守[[隔离]]制度以及积极治疗原发病。
2.采用选择性肠道[[去污]]法去除肠道内的革兰阴性杆菌。
== 相关药品==
氧、头孢曲松、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、[[氧氟沙星]]、[[左氧氟沙星]]、司氟沙星、舒他西林、氨苄西林、哌拉西林、三唑巴坦、[[哌拉西林/他唑巴坦]]、头孢哌酮、[[头孢哌酮/舒巴坦]]、亚胺培南
== 相关检查==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
