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== 手术名称==
阴蒂全切除术
== 阴蒂全切除术的别名==
[[小阴茎全切除术]]；complete resection of small penis；[[女性阴部切割术]]；female circumcision；clitoridectomy；[[女性外阴切割术]]；[[阴蒂截断术]]；amputation of clitoris
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/外阴部手术/[[两性畸形]]矫治术
== ICD编码==
71.4 01
== 概述==
阴蒂全切除术用于两性畸形的治疗。 [[先天]]性两性畸形种类很多，程度各异。最好应在出生时即积极进行确诊，尽早进行合理矫治，不仅可使性别继续较健康地[[发育]]，有的[[功能]]或[[结构]]可近于正常；且避免矫治过迟，成年后要改变原来的性别时导致的[[心理]]和社会障碍。可惜目前对婴[[幼儿]]性别[[畸形]]的诊治尚未被重视，大多数均在成年后发现异性[[症状]]或体征方始就医，有的就延误了矫治时机而影响了治疗效果。
== 关于两性畸形==
先天性两性畸形种类很多，程度各异。最好应在出生时即积极进行确诊，尽早进行合理矫治，不仅可使性别继续较健康地发育，有的功能或结构可近于正常；且避免矫治过迟，成年后要改变原来的性别时导致的心理和社会障碍。可惜目前对婴幼儿性别畸形的诊治尚未被重视，大多数均在成年后发现异性症状或体征方始就医，有的就延误了矫治时机而影响了治疗效果。婴幼儿性畸形的诊治属于儿科及小儿[[外科]]范围，兹不赘述。成年后须作手术矫治者，一般不外三种情况： 1.女性假两性畸形（Female Pseudohermaphroditism）
又称女性男性化[[综合征]]，属[[肾上腺]]性征异常综合征的一种，为[[常染色体隐性遗传病]]（图11.1.2.4.1-0-1）。主要是因21-羟化酶缺乏，致使[[肾上腺皮质]]素、[[醛固酮]]合成障碍，而[[雄激素]]合成过多，使女孩出现阴蒂肥大，面有胡须，声音粗宏。应及时给予皮质[[激素]]等调治。阴蒂过大者考虑是否作阴蒂切除。
2.男性假两性畸形（Male Pseudohermaphroditism）
又称男性女性化，或[[睾丸女性化]]综合征。为靶[[组织]][[生殖]][[器官]]中缺乏对[[睾丸酮]]的[[受体]]，故睾丸酮不起[[作用]]，乃向女性方向发育。有家庭[[遗传]]史。体内有异位的[[睾丸]]（如腹内睾丸，腹股沟内或阴唇皱褶折内睾丸）和发育不完全的女性[[阴道]]、阴唇、[[输卵管]]，但无[[卵巢]]。应按女性矫治，切去异位睾丸，扩[[大阴]]道或作[[阴道成形术]]，按女性婚配（图11.1.2.4.1-0-2，11.1.2.4.1-0-3）。
3.真两性畸形（True Hermaphroditism）
病[[人体]]内有两套[[性腺]]，睾丸和卵巢，发育成两套生殖器官。[[青春期]]出现两种[[第二性征]]。但大多数男性睾丸不下降，为异位腹睾，呈单侧睾丸，或一侧或双侧卵睾，故功能不足，男性器官常发育不良，无法向男性方向矫治。因此多作[[阴茎]]切除，腹睾或卵睾切除，矫治成女性。术后因无睾丸雄激素拮抗，保留卵巢甚至一小部分卵巢的女性器官发育好者，可望结婚生育（图11.1.2.4.1-0-4）。
从上述可知，由妇科手术矫治两性畸形约有4种手术：肥大阴蒂（或[[小阴茎]]）切除术，性腺切除术（异位睾丸或卵睾），[[子宫]][[卵巢切除术]]（真两性畸形男性发育好者）及阴道整形术。
== 适应症==
凡两性畸形经诊断确定须向女性方向矫治而存在肥大的阴蒂；或发育不良的小阴茎者均可将此阴蒂或小阴茎切除。并按实际情况同时或先后对无阴道者作阴道成形术或存在异位睾丸者作睾丸切除。
目前多数主张作阴蒂体或阴茎体全部切除，以免残留部分术后形成痛性[[结节]]，影响性生活。亦有主张作阴蒂悬吊于[[耻骨]]弓[[筋膜]]上，仅露出阴蒂头部而不切除者，因阴蒂为性感器官，保留后对性感及性生活有益（图11.1.2.4.1-1）。
切除阴蒂或阴茎的时机，对青春期或以后的病人，一经确诊应及早手术，拖延日久对性发育不利。如已开始性发育的女性生殖功能受到雄激素的过度[[抑制]]可[[发生]][[退变]]，紊乱或[[萎缩]]，同时又可发生男性化症状而造成痛苦与心理[[变态]]。
== 禁忌症==
全身急性疾病须[[治愈]]后或缓解[[后病]]情[[稳定]]方可手术；局部有[[炎症]]；有[[出血]]倾向者。
== 术前准备==
如有[[月经]]应在月经干净2～3d后施术。外阴剃毛，[[消毒]]同外阴手术。术前1d灌肠。
== 麻醉和体位==
全麻，骶麻，局麻或低[[腰麻]]均可。取[[膀胱]]截石切除术位。
== 手术步骤==
术野消毒前，必要时术者与助手应作一次外阴及[[盆腔]][[检查]]，以证实诊断无误。[[然后]]消毒外阴，铺消毒巾同外阴手术常规。 1.切口
从相当于阴蒂体根部起向下正中线切开外阴[[皮肤]]直达阴蒂头[[包皮]]边缘，深达皮肤全层。向两侧[[分离]]剥出阴蒂头，上沿两侧分离阴蒂体切断阴蒂悬[[韧带]]（图11.1.2.4.1-2）。
2.止血
紧贴阴蒂筋膜分离出阴蒂背深[[静脉]]，阴蒂背[[动脉]]及[[神经]]，钳夹，切断，结扎。 3.阴蒂体切除
沿阴蒂[[白膜]]表面向内下分离，游离阴蒂头，阴蒂体直达阴蒂脚分叉处。将阴蒂上提，从阴蒂体根部有蒂脚交界处，作浅楔形切除阴蒂体（图11.1.2.4.1-3）。
4.缝合
将阴蒂脚交叉处[[切口]]用1-0可[[吸收]]缝线或2-0肠线作间断缝合2～3针（图11.1.2.4.1-4）。
修剪对合两侧皮肤切缘（应使缝合后的阴唇两侧贴近掩盖[[尿道]]口以防[[污染]]与性交时不适）。皮肤用细丝线作间断缝合或用3-0可吸收缝线皮下连续埋藏缝合，术后不拆线。检查无出血，术毕（图11.1.2.4.1-5，11.1.2.4.1-6）。
== 术中注意要点==
消毒严格。[[注意]]阴蒂[[背血管]]分支情况，[[止血]]要牢靠。认清阴蒂脚分叉，勿伤及尿道口。分离组织不可过深。
== 术后处理==
阴蒂全切除术术后做如下处理：
1.术毕置保留导尿管2～3d（亦可不置导尿管）即可拔除，外阴盖消毒敷料，每日更换。[[大小]]便后冲洗外阴。
2.酌情用[[抗生素]]预防[[感染]]。
3.术后5～7d拆线。
== 并发症==
阴蒂全切除术并发症主要为出血及术[[后阴]]唇皮[[下血]]肿，故务必处理好阴蒂背动静脉。阴蒂头剥离时应轻巧、准确。术后注意伤口[[疼痛]]及肿胀。用压迫法及热敷，可以消除。很少须切开止血。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
阴蒂全切除术
== 阴蒂全切除术的别名==
[[小阴茎全切除术]]；complete resection of small penis；[[女性阴部切割术]]；female circumcision；clitoridectomy；[[女性外阴切割术]]；[[阴蒂截断术]]；amputation of clitoris
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/外阴部手术/[[两性畸形]]矫治术
== ICD编码==
71.4 01
== 概述==
阴蒂全切除术用于两性畸形的治疗。 [[先天]]性两性畸形种类很多，程度各异。最好应在出生时即积极进行确诊，尽早进行合理矫治，不仅可使性别继续较健康地[[发育]]，有的[[功能]]或[[结构]]可近于正常；且避免矫治过迟，成年后要改变原来的性别时导致的[[心理]]和社会障碍。可惜目前对婴[[幼儿]]性别[[畸形]]的诊治尚未被重视，大多数均在成年后发现异性[[症状]]或体征方始就医，有的就延误了矫治时机而影响了治疗效果。
== 关于两性畸形==
先天性两性畸形种类很多，程度各异。最好应在出生时即积极进行确诊，尽早进行合理矫治，不仅可使性别继续较健康地发育，有的功能或结构可近于正常；且避免矫治过迟，成年后要改变原来的性别时导致的心理和社会障碍。可惜目前对婴幼儿性别畸形的诊治尚未被重视，大多数均在成年后发现异性症状或体征方始就医，有的就延误了矫治时机而影响了治疗效果。婴幼儿性畸形的诊治属于儿科及小儿[[外科]]范围，兹不赘述。成年后须作手术矫治者，一般不外三种情况： 1.女性假两性畸形（Female Pseudohermaphroditism）
又称女性男性化[[综合征]]，属[[肾上腺]]性征异常综合征的一种，为[[常染色体隐性遗传病]]（图11.1.2.4.1-0-1）。主要是因21-羟化酶缺乏，致使[[肾上腺皮质]]素、[[醛固酮]]合成障碍，而[[雄激素]]合成过多，使女孩出现阴蒂肥大，面有胡须，声音粗宏。应及时给予皮质[[激素]]等调治。阴蒂过大者考虑是否作阴蒂切除。
2.男性假两性畸形（Male Pseudohermaphroditism）
又称男性女性化，或[[睾丸女性化]]综合征。为靶[[组织]][[生殖]][[器官]]中缺乏对[[睾丸酮]]的[[受体]]，故睾丸酮不起[[作用]]，乃向女性方向发育。有家庭[[遗传]]史。体内有异位的[[睾丸]]（如腹内睾丸，腹股沟内或阴唇皱褶折内睾丸）和发育不完全的女性[[阴道]]、阴唇、[[输卵管]]，但无[[卵巢]]。应按女性矫治，切去异位睾丸，扩[[大阴]]道或作[[阴道成形术]]，按女性婚配（图11.1.2.4.1-0-2，11.1.2.4.1-0-3）。
3.真两性畸形（True Hermaphroditism）
病[[人体]]内有两套[[性腺]]，睾丸和卵巢，发育成两套生殖器官。[[青春期]]出现两种[[第二性征]]。但大多数男性睾丸不下降，为异位腹睾，呈单侧睾丸，或一侧或双侧卵睾，故功能不足，男性器官常发育不良，无法向男性方向矫治。因此多作[[阴茎]]切除，腹睾或卵睾切除，矫治成女性。术后因无睾丸雄激素拮抗，保留卵巢甚至一小部分卵巢的女性器官发育好者，可望结婚生育（图11.1.2.4.1-0-4）。
从上述可知，由妇科手术矫治两性畸形约有4种手术：肥大阴蒂（或[[小阴茎]]）切除术，性腺切除术（异位睾丸或卵睾），[[子宫]][[卵巢切除术]]（真两性畸形男性发育好者）及阴道整形术。
== 适应症==
凡两性畸形经诊断确定须向女性方向矫治而存在肥大的阴蒂；或发育不良的小阴茎者均可将此阴蒂或小阴茎切除。并按实际情况同时或先后对无阴道者作阴道成形术或存在异位睾丸者作睾丸切除。
目前多数主张作阴蒂体或阴茎体全部切除，以免残留部分术后形成痛性[[结节]]，影响性生活。亦有主张作阴蒂悬吊于[[耻骨]]弓[[筋膜]]上，仅露出阴蒂头部而不切除者，因阴蒂为性感器官，保留后对性感及性生活有益（图11.1.2.4.1-1）。
切除阴蒂或阴茎的时机，对青春期或以后的病人，一经确诊应及早手术，拖延日久对性发育不利。如已开始性发育的女性生殖功能受到雄激素的过度[[抑制]]可[[发生]][[退变]]，紊乱或[[萎缩]]，同时又可发生男性化症状而造成痛苦与心理[[变态]]。
== 禁忌症==
全身急性疾病须[[治愈]]后或缓解[[后病]]情[[稳定]]方可手术；局部有[[炎症]]；有[[出血]]倾向者。
== 术前准备==
如有[[月经]]应在月经干净2～3d后施术。外阴剃毛，[[消毒]]同外阴手术。术前1d灌肠。
== 麻醉和体位==
全麻，骶麻，局麻或低[[腰麻]]均可。取[[膀胱]]截石切除术位。
== 手术步骤==
术野消毒前，必要时术者与助手应作一次外阴及[[盆腔]][[检查]]，以证实诊断无误。[[然后]]消毒外阴，铺消毒巾同外阴手术常规。 1.切口
从相当于阴蒂体根部起向下正中线切开外阴[[皮肤]]直达阴蒂头[[包皮]]边缘，深达皮肤全层。向两侧[[分离]]剥出阴蒂头，上沿两侧分离阴蒂体切断阴蒂悬[[韧带]]（图11.1.2.4.1-2）。
2.止血
紧贴阴蒂筋膜分离出阴蒂背深[[静脉]]，阴蒂背[[动脉]]及[[神经]]，钳夹，切断，结扎。 3.阴蒂体切除
沿阴蒂[[白膜]]表面向内下分离，游离阴蒂头，阴蒂体直达阴蒂脚分叉处。将阴蒂上提，从阴蒂体根部有蒂脚交界处，作浅楔形切除阴蒂体（图11.1.2.4.1-3）。
4.缝合
将阴蒂脚交叉处[[切口]]用1-0可[[吸收]]缝线或2-0肠线作间断缝合2～3针（图11.1.2.4.1-4）。
修剪对合两侧皮肤切缘（应使缝合后的阴唇两侧贴近掩盖[[尿道]]口以防[[污染]]与性交时不适）。皮肤用细丝线作间断缝合或用3-0可吸收缝线皮下连续埋藏缝合，术后不拆线。检查无出血，术毕（图11.1.2.4.1-5，11.1.2.4.1-6）。
== 术中注意要点==
消毒严格。[[注意]]阴蒂[[背血管]]分支情况，[[止血]]要牢靠。认清阴蒂脚分叉，勿伤及尿道口。分离组织不可过深。
== 术后处理==
阴蒂全切除术术后做如下处理：
1.术毕置保留导尿管2～3d（亦可不置导尿管）即可拔除，外阴盖消毒敷料，每日更换。[[大小]]便后冲洗外阴。
2.酌情用[[抗生素]]预防[[感染]]。
3.术后5～7d拆线。
== 并发症==
阴蒂全切除术并发症主要为出血及术[[后阴]]唇皮[[下血]]肿，故务必处理好阴蒂背动静脉。阴蒂头剥离时应轻巧、准确。术后注意伤口[[疼痛]]及肿胀。用压迫法及热敷，可以消除。很少须切开止血。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
