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== 手术名称==
[[股骨髁上杵臼状截骨术]]
== 股骨髁上杵臼状截骨术的别名==
股骨髁上杵臼截骨术；[[股骨髁上杵臼形截骨术]]
== 分类==
骨科/痉挛性[[瘫痪]]手术/痉挛性屈膝[[畸形]]的手术治疗
== ICD编码==
77.3505
== 概述==
痉挛性膝屈曲挛缩畸形，因病程长，病人在[[生长]][[发育]]过程中多有[[骨质]][[结构]]性畸形，一般为[[股骨]]下端生理前弓弧度变大及[[后关]]节囊挛缩，行软[[组织]]手术效果往往不佳。因此需做杵臼截骨术以[[矫正]]膝屈曲挛缩畸形，因杵臼截[[骨断]]端互相嵌插，骨端较为[[稳定]]，一般不需内固定。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.24.2.2-1，3.24.2.2-2）。
== 适应症==
股骨髁上杵臼状截骨术适用于：
1.12岁以上痉挛性膝屈曲畸形，行软组织松解术，效果不满意或无效者。
2.痉挛性膝屈曲畸形伴有股骨下端生理前弓弧度增大者。
[[石膏]]矫正在30°以内方可施术，否则[[膝前]]弓屈曲挛缩在30°以上者不宜施术，因易变位及加大反屈角度。
== 术前准备==
1.先行牵引，软组织松解或石膏矫正至30°以内，再行手术。
2.拍[[膝关]]节正[[侧位]][[X线]]片，以便设计截骨平面和程度。
== 麻醉和体位==
选用[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]。平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
取股骨下端前外侧[[切口]]长7～8cm，切开[[皮肤]]和皮下组织。 2.显露和截骨
切开深[[筋膜]]，顺外侧肌间隔前方进入股骨髁上部位，将股外侧肌拉向内侧，切开[[骨膜]]，用骨膜剥离器于骨膜下将[[肌肉]]推开，用两把骨膜剥离器或骨撬板插入股骨髁后部，保护好周围软组织，用弧形骨刀于髁上呈环状切断股骨，但要保留少许后侧骨皮质，截骨后将膝关节矫正到伸直位（图3.24.2.2-3，3.24.2.2-4）。
3.缝合切口
放松[[止血]]带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，按[[层次]]缝合。
== 术中注意要点==
1.切口下端不要太低，防止[[损伤]]髌上滑囊，应在髌上两横指。
2.切骨及显露股骨时防止损伤腘部[[神经]]及[[血管]]，要在保护下进行截骨。
3.截骨后将两截骨端缓慢用力向后加压，使膝关节逐渐伸直，以矫正屈曲挛缩畸形，勿用暴力防止骨断端移位。若截骨端不稳定时，可采用克氏针或钢板做内固定。
== 术后处理==
术后石膏固定8～10周，骨愈合后，拆除固定，锻炼[[关节]][[功能]]。
== 并发症==
1.腘部神经血管损伤：多为膝挛缩较严重，畸形1次矫正，引起神经和血管牵拉伤，因此膝屈曲挛缩超过30°以上时，要分期矫正，先用软组织松解，石膏楔形矫正，待屈曲挛缩被矫正到30°以下时再做截骨术。
2.骨端移位，多为杵臼截骨时臼窝太浅，或后侧骨皮质完全切断，挛缩角度过大时易[[发生]]移位。石膏固定时，骨端[[保持]]不好，也可引起移位。因此，上石膏时术者应在牵引患肢时，用手在截骨端后平托，保护膝关节于伸直位，防止骨端向后移位。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[股骨髁上杵臼状截骨术]]
== 股骨髁上杵臼状截骨术的别名==
股骨髁上杵臼截骨术；[[股骨髁上杵臼形截骨术]]
== 分类==
骨科/痉挛性[[瘫痪]]手术/痉挛性屈膝[[畸形]]的手术治疗
== ICD编码==
77.3505
== 概述==
痉挛性膝屈曲挛缩畸形，因病程长，病人在[[生长]][[发育]]过程中多有[[骨质]][[结构]]性畸形，一般为[[股骨]]下端生理前弓弧度变大及[[后关]]节囊挛缩，行软[[组织]]手术效果往往不佳。因此需做杵臼截骨术以[[矫正]]膝屈曲挛缩畸形，因杵臼截[[骨断]]端互相嵌插，骨端较为[[稳定]]，一般不需内固定。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.24.2.2-1，3.24.2.2-2）。
== 适应症==
股骨髁上杵臼状截骨术适用于：
1.12岁以上痉挛性膝屈曲畸形，行软组织松解术，效果不满意或无效者。
2.痉挛性膝屈曲畸形伴有股骨下端生理前弓弧度增大者。
[[石膏]]矫正在30°以内方可施术，否则[[膝前]]弓屈曲挛缩在30°以上者不宜施术，因易变位及加大反屈角度。
== 术前准备==
1.先行牵引，软组织松解或石膏矫正至30°以内，再行手术。
2.拍[[膝关]]节正[[侧位]][[X线]]片，以便设计截骨平面和程度。
== 麻醉和体位==
选用[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]。平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
取股骨下端前外侧[[切口]]长7～8cm，切开[[皮肤]]和皮下组织。 2.显露和截骨
切开深[[筋膜]]，顺外侧肌间隔前方进入股骨髁上部位，将股外侧肌拉向内侧，切开[[骨膜]]，用骨膜剥离器于骨膜下将[[肌肉]]推开，用两把骨膜剥离器或骨撬板插入股骨髁后部，保护好周围软组织，用弧形骨刀于髁上呈环状切断股骨，但要保留少许后侧骨皮质，截骨后将膝关节矫正到伸直位（图3.24.2.2-3，3.24.2.2-4）。
3.缝合切口
放松[[止血]]带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，按[[层次]]缝合。
== 术中注意要点==
1.切口下端不要太低，防止[[损伤]]髌上滑囊，应在髌上两横指。
2.切骨及显露股骨时防止损伤腘部[[神经]]及[[血管]]，要在保护下进行截骨。
3.截骨后将两截骨端缓慢用力向后加压，使膝关节逐渐伸直，以矫正屈曲挛缩畸形，勿用暴力防止骨断端移位。若截骨端不稳定时，可采用克氏针或钢板做内固定。
== 术后处理==
术后石膏固定8～10周，骨愈合后，拆除固定，锻炼[[关节]][[功能]]。
== 并发症==
1.腘部神经血管损伤：多为膝挛缩较严重，畸形1次矫正，引起神经和血管牵拉伤，因此膝屈曲挛缩超过30°以上时，要分期矫正，先用软组织松解，石膏楔形矫正，待屈曲挛缩被矫正到30°以下时再做截骨术。
2.骨端移位，多为杵臼截骨时臼窝太浅，或后侧骨皮质完全切断，挛缩角度过大时易[[发生]]移位。石膏固定时，骨端[[保持]]不好，也可引起移位。因此，上石膏时术者应在牵引患肢时，用手在截骨端后平托，保护膝关节于伸直位，防止骨端向后移位。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
