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== 手术名称==
婴幼儿心脏移植
== 婴幼儿心脏移植的别名==
[[婴儿心脏移植]]；[[婴儿期心脏移植]]；infant heart transplant
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/[[心脏]][[移植]]/原位心脏移植
== ICD编码==
37.5104
== 适应症==
婴幼儿心脏移植的[[适应]]证，多为无法外科矫治的复杂[[先天]]性心脏[[畸形]]。最常见的是先天性左心室[[发育]]不全[[综合征]]、心内膜下弹力[[纤维]]增生症和单心室合并[[大动脉转位]]及二尖瓣闭锁等。其中婴[[幼儿]]左心室发育不全综合征施行的原位心脏移植具有代表性和特殊性。
== 禁忌症==
包括严重[[肺循环]]高压，不可逆性[[肾脏]][[和肝]]脏疾病，有[[活动]]性[[感染]]和患有[[恶性肿瘤]]病例。
== 术前准备==
供心的选择：婴幼儿供心来源多是先天[[无脑]]儿或[[新生儿]][[猝死]]症而心脏正常者。供、[[受体]][[体重]]相差不＞1000g。对供体要求和术前准备与成人心脏移植基本相同。
== 手术步骤==
1.供心的切取
供心的切取包括结扎切断[[动脉]]导管，切断降主动脉及[[主动脉弓]]的三个分支。肺动脉，上、下腔[[静脉]]切断[[方法]]与成人相同（图6.57.1.3-1）。
2.受体心脏的切除
[[建立体外循环]]时，动脉插管经肺动脉插入，并将该管通过开放的动脉导管进入到降主动脉内，静脉插管可以经右心耳作单根管道插入到右房内（图6.57.1.3-2）。建立体外循环后开始转流和全身降温，游离左、右肺动脉并阻闭，防[[止血]]液流入肺内；于动脉导管绕带并阻闭，[[控制]]主动脉插管周围返回的[[血液]]，以达到有效的主动脉[[灌注]]，体外[[循环]]降温至15～20℃时，停止循环，收紧主动脉各分支套带，钳闭降主动脉，结扎切断升主动脉，结扎并切断动脉导管，在肺动脉瓣上方切断肺动脉主干（图6.57.1.3-3），按标准原位心脏移植方法继续于左、右房室沟上方切开左、右心房及房间隔，切下病变心脏。
3.供体心脏的植入
首先[[吻合]]左、右心房。于受体主动脉弓的前下方[[切口]]上，用7-0聚[[丙烯]]线连续缝[[合法]]将供体主动脉按端-侧吻合方式与受体主动脉作吻合，最后吻合肺动脉（图6.57.1.3-4）。对供体升主动脉施行主动脉插管，供体右心耳施行静脉插管，恢复体外循环。开放主动脉头臂支和降主动脉的阻闭，充分排除心脏和大[[血管]]内积气，待全身[[体温]]到正常，心缩有力，循环[[稳定]]后，逐渐停止体外循环转流。
== 术中注意要点==
1.左心室发育不全综合征病人的左房很小，吻合左房时需缝缩供体心房以达到完善的吻合，缝缩的部位应选择在房间隔处。在心房壁进行缝缩，有可能造成缝缩处术后[[出血]]。
2.术中如果有左[[上腔静脉]]存在，将左上腔静脉从左房入口处横断，与受体[[无名]]静脉对端吻合。
3.婴幼儿对[[环孢霉素]]的[[代谢]]明显增加，故摄入环孢霉素的量较成人大，摄入环孢霉素的时间要缩短。早期需[[保持]][[环孢霉素A]]血液浓度800～1000ng/ml。因心内膜[[活检]]有不少困难，主要依靠[[症状]]、体征及其辅助[[检查]]，来[[综合]]观察和判 断排斥[[反应]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
婴幼儿心脏移植
== 婴幼儿心脏移植的别名==
[[婴儿心脏移植]]；[[婴儿期心脏移植]]；infant heart transplant
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/[[心脏]][[移植]]/原位心脏移植
== ICD编码==
37.5104
== 适应症==
婴幼儿心脏移植的[[适应]]证，多为无法外科矫治的复杂[[先天]]性心脏[[畸形]]。最常见的是先天性左心室[[发育]]不全[[综合征]]、心内膜下弹力[[纤维]]增生症和单心室合并[[大动脉转位]]及二尖瓣闭锁等。其中婴[[幼儿]]左心室发育不全综合征施行的原位心脏移植具有代表性和特殊性。
== 禁忌症==
包括严重[[肺循环]]高压，不可逆性[[肾脏]][[和肝]]脏疾病，有[[活动]]性[[感染]]和患有[[恶性肿瘤]]病例。
== 术前准备==
供心的选择：婴幼儿供心来源多是先天[[无脑]]儿或[[新生儿]][[猝死]]症而心脏正常者。供、[[受体]][[体重]]相差不＞1000g。对供体要求和术前准备与成人心脏移植基本相同。
== 手术步骤==
1.供心的切取
供心的切取包括结扎切断[[动脉]]导管，切断降主动脉及[[主动脉弓]]的三个分支。肺动脉，上、下腔[[静脉]]切断[[方法]]与成人相同（图6.57.1.3-1）。
2.受体心脏的切除
[[建立体外循环]]时，动脉插管经肺动脉插入，并将该管通过开放的动脉导管进入到降主动脉内，静脉插管可以经右心耳作单根管道插入到右房内（图6.57.1.3-2）。建立体外循环后开始转流和全身降温，游离左、右肺动脉并阻闭，防[[止血]]液流入肺内；于动脉导管绕带并阻闭，[[控制]]主动脉插管周围返回的[[血液]]，以达到有效的主动脉[[灌注]]，体外[[循环]]降温至15～20℃时，停止循环，收紧主动脉各分支套带，钳闭降主动脉，结扎切断升主动脉，结扎并切断动脉导管，在肺动脉瓣上方切断肺动脉主干（图6.57.1.3-3），按标准原位心脏移植方法继续于左、右房室沟上方切开左、右心房及房间隔，切下病变心脏。
3.供体心脏的植入
首先[[吻合]]左、右心房。于受体主动脉弓的前下方[[切口]]上，用7-0聚[[丙烯]]线连续缝[[合法]]将供体主动脉按端-侧吻合方式与受体主动脉作吻合，最后吻合肺动脉（图6.57.1.3-4）。对供体升主动脉施行主动脉插管，供体右心耳施行静脉插管，恢复体外循环。开放主动脉头臂支和降主动脉的阻闭，充分排除心脏和大[[血管]]内积气，待全身[[体温]]到正常，心缩有力，循环[[稳定]]后，逐渐停止体外循环转流。
== 术中注意要点==
1.左心室发育不全综合征病人的左房很小，吻合左房时需缝缩供体心房以达到完善的吻合，缝缩的部位应选择在房间隔处。在心房壁进行缝缩，有可能造成缝缩处术后[[出血]]。
2.术中如果有左[[上腔静脉]]存在，将左上腔静脉从左房入口处横断，与受体[[无名]]静脉对端吻合。
3.婴幼儿对[[环孢霉素]]的[[代谢]]明显增加，故摄入环孢霉素的量较成人大，摄入环孢霉素的时间要缩短。早期需[[保持]][[环孢霉素A]]血液浓度800～1000ng/ml。因心内膜[[活检]]有不少困难，主要依靠[[症状]]、体征及其辅助[[检查]]，来[[综合]]观察和判 断排斥[[反应]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
