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== 概述==
腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性[[结构]]，即半月线（图1，2）。[[腹膜]]或腹腔[[内脏]]器经腹直肌外侧缘半月线突出，称为[[斯皮格耳疝]]（spigelian hernia），也称[[侧腹壁疝]]。Spige（1617）首先描述了半月线的[[解剖学]]，故又有[[spigelian疝]]之称。
本病平素[[症状]]轻微，只有疝区的[[疼痛]]或坠胀感，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移，疼痛逐渐变得迟钝以及弥散。斯皮格耳疝较易嵌顿，此时出现剧烈[[腹痛]]或伴有[[恶心]]及[[呕吐]]，局部肿物压痛明显，有时伴有上腹区痛。斯皮格耳疝[[发生]]嵌顿和绞窄的[[几率]]较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术[[禁忌]]证，就应予以手术治疗。
== 疾病名称==
斯皮格耳疝
== 英文名称==
Spigelian hernia
== 斯皮格耳疝的别名==
lateral ventral hernia；spigelian疝；侧腹壁疝；半月线疝；[[斯皮格耳氏疝]]
== 分类==
普通[[外科]] > 疝 > [[腹外疝]]
== ICD号==
K45
== 流行病学==
斯皮格耳疝是一种[[腹壁间疝]]，较罕见，其发病年龄多在50岁左右，左右之比约为1∶1.6。嵌顿和绞窄的发生率可达21%，故应及早手术治疗。
== 病因==
1.腹壁[[组织]][[炎症]]、[[脓肿]]，或手术后，局部组织[[变性]]形成薄弱区。
2.直接[[外伤]]。
3.[[神经]][[损伤]]使局部组织失去神经支持，抗腹压[[能力]]减低。
[[解剖]]结构可分3层，第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第2层为腹内斜[[肌腱]]膜，最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌[[前后]]鞘；第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时，腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。
== 发病机制==
半月线也称spigelian[[筋膜]]，由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜组成，该筋膜的“范围”是指腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌与腹直肌外侧缘之间的区域，是腹壁的又一薄弱区域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9[[肋骨]]的前缘，下抵[[耻骨]][[结节]]，宽约0.5～1.0cm，腹直肌鞘的外侧缘为其体表标志。当腹横肌腱膜断裂、或腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜断裂、或三者均断裂，则导致半月线部缺损，在腹内压增高的情况下，腹膜外[[脂肪]]或内脏通过半月线的缺损处突出而形成疝，腹内斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有时可[[保持]]完整，与皮下组织、[[皮肤]]一起形成疝的被盖（图3）。斯皮格耳疝是一种腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。疝囊的前面常有一团脂肪覆盖，囊内可以不含任何内容物，也可含有[[大网膜]]和肠襻。
斯皮格耳疝多发生于腹壁[[下血]]管以上、脐水平上下，尤其是半月线与半环线交叉处（脐与耻骨联合的中点水平）多见（图4）。半月线一般较小，因而发生嵌顿或绞窄的机会较多。
== 斯皮格耳疝的临床表现==
症状
本病平素症状轻微，只有疝区的疼痛或坠胀感，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移，疼痛逐渐变得迟钝以及弥散，使诊断变得更为困难。如疝内容物为大网膜和肠襻时，可有深部疼痛。一旦发生嵌顿或绞窄后，疼痛会变得剧烈，并有恶心、呕吐等[[消化]]道症状。 体征
腹壁外侧包块是主要体征。因斯皮格耳疝是一腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝块[[形状]]多数扁平、直径很少超过2cm，[[体检]]时不易发现，但在其疝孔处多有固定压痛，有时伴上腹痛。对于疝块较小或已还纳难以触及者，可嘱其站[[立位]]、用力增加腹压，可发现疝块脱出；[[然后]]在膨隆突起部位按压，疝块可伴随着一声咕噜声而消失，并能触摸到疝环孔边缘。
== 斯皮格耳疝的并发症==
斯皮格耳疝较易嵌顿，此时出现剧烈腹痛或伴有恶心及呕吐，局部肿物压痛明显，有时伴有上腹区痛。
== 辅助检查==
[[B超]]和[[CT]]扫描可能有助于明确诊断。
== 诊断==
如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实，尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘，而且增加腹内压的[[手法]]可使疝区疼痛加重时，则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝块形状多数扁平、不易触摸到，或者包块位于距半月线有一定距离的部位，因而诊断常常[[比较]]困难。尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断，但可提示其脱出部位（疝环或缺损所在位置），或多或少有助于诊断。B超和CT扫描可能有助于明确诊断。
== 鉴别诊断==
位置较低的斯皮格耳疝，容易和[[腹股沟直疝]]相混淆。后者是经直疝三角突出，其位置相对斯皮格耳疝较低，而斯皮格耳疝通过腹横筋膜弓突出。
== 斯皮格耳疝的治疗==
斯皮格耳疝发生嵌顿和绞窄的几率较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应予以手术治疗。一般行横[[切口]]，按腹外斜肌腱膜[[纤维]]方向分开，识别疝囊后予以[[分离]]、切开、结扎，腹横筋膜的缺损通常用丝线横行重叠褥式缝合。
== 预后==
斯皮格耳疝比较容易通过一期腱膜关闭而[[治愈]]。
== 斯皮格耳疝的预防==
1.减少或避免腹内压增加的因素。
2.积极治疗原发病。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性[[结构]]，即半月线（图1，2）。[[腹膜]]或腹腔[[内脏]]器经腹直肌外侧缘半月线突出，称为[[斯皮格耳疝]]（spigelian hernia），也称[[侧腹壁疝]]。Spige（1617）首先描述了半月线的[[解剖学]]，故又有[[spigelian疝]]之称。
本病平素[[症状]]轻微，只有疝区的[[疼痛]]或坠胀感，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移，疼痛逐渐变得迟钝以及弥散。斯皮格耳疝较易嵌顿，此时出现剧烈[[腹痛]]或伴有[[恶心]]及[[呕吐]]，局部肿物压痛明显，有时伴有上腹区痛。斯皮格耳疝[[发生]]嵌顿和绞窄的[[几率]]较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术[[禁忌]]证，就应予以手术治疗。
== 疾病名称==
斯皮格耳疝
== 英文名称==
Spigelian hernia
== 斯皮格耳疝的别名==
lateral ventral hernia；spigelian疝；侧腹壁疝；半月线疝；[[斯皮格耳氏疝]]
== 分类==
普通[[外科]] > 疝 > [[腹外疝]]
== ICD号==
K45
== 流行病学==
斯皮格耳疝是一种[[腹壁间疝]]，较罕见，其发病年龄多在50岁左右，左右之比约为1∶1.6。嵌顿和绞窄的发生率可达21%，故应及早手术治疗。
== 病因==
1.腹壁[[组织]][[炎症]]、[[脓肿]]，或手术后，局部组织[[变性]]形成薄弱区。
2.直接[[外伤]]。
3.[[神经]][[损伤]]使局部组织失去神经支持，抗腹压[[能力]]减低。
[[解剖]]结构可分3层，第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第2层为腹内斜[[肌腱]]膜，最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌[[前后]]鞘；第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时，腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。
== 发病机制==
半月线也称spigelian[[筋膜]]，由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜组成，该筋膜的“范围”是指腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌与腹直肌外侧缘之间的区域，是腹壁的又一薄弱区域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9[[肋骨]]的前缘，下抵[[耻骨]][[结节]]，宽约0.5～1.0cm，腹直肌鞘的外侧缘为其体表标志。当腹横肌腱膜断裂、或腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜断裂、或三者均断裂，则导致半月线部缺损，在腹内压增高的情况下，腹膜外[[脂肪]]或内脏通过半月线的缺损处突出而形成疝，腹内斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有时可[[保持]]完整，与皮下组织、[[皮肤]]一起形成疝的被盖（图3）。斯皮格耳疝是一种腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。疝囊的前面常有一团脂肪覆盖，囊内可以不含任何内容物，也可含有[[大网膜]]和肠襻。
斯皮格耳疝多发生于腹壁[[下血]]管以上、脐水平上下，尤其是半月线与半环线交叉处（脐与耻骨联合的中点水平）多见（图4）。半月线一般较小，因而发生嵌顿或绞窄的机会较多。
== 斯皮格耳疝的临床表现==
症状
本病平素症状轻微，只有疝区的疼痛或坠胀感，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移，疼痛逐渐变得迟钝以及弥散，使诊断变得更为困难。如疝内容物为大网膜和肠襻时，可有深部疼痛。一旦发生嵌顿或绞窄后，疼痛会变得剧烈，并有恶心、呕吐等[[消化]]道症状。 体征
腹壁外侧包块是主要体征。因斯皮格耳疝是一腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝块[[形状]]多数扁平、直径很少超过2cm，[[体检]]时不易发现，但在其疝孔处多有固定压痛，有时伴上腹痛。对于疝块较小或已还纳难以触及者，可嘱其站[[立位]]、用力增加腹压，可发现疝块脱出；[[然后]]在膨隆突起部位按压，疝块可伴随着一声咕噜声而消失，并能触摸到疝环孔边缘。
== 斯皮格耳疝的并发症==
斯皮格耳疝较易嵌顿，此时出现剧烈腹痛或伴有恶心及呕吐，局部肿物压痛明显，有时伴有上腹区痛。
== 辅助检查==
[[B超]]和[[CT]]扫描可能有助于明确诊断。
== 诊断==
如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实，尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘，而且增加腹内压的[[手法]]可使疝区疼痛加重时，则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝块形状多数扁平、不易触摸到，或者包块位于距半月线有一定距离的部位，因而诊断常常[[比较]]困难。尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断，但可提示其脱出部位（疝环或缺损所在位置），或多或少有助于诊断。B超和CT扫描可能有助于明确诊断。
== 鉴别诊断==
位置较低的斯皮格耳疝，容易和[[腹股沟直疝]]相混淆。后者是经直疝三角突出，其位置相对斯皮格耳疝较低，而斯皮格耳疝通过腹横筋膜弓突出。
== 斯皮格耳疝的治疗==
斯皮格耳疝发生嵌顿和绞窄的几率较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应予以手术治疗。一般行横[[切口]]，按腹外斜肌腱膜[[纤维]]方向分开，识别疝囊后予以[[分离]]、切开、结扎，腹横筋膜的缺损通常用丝线横行重叠褥式缝合。
== 预后==
斯皮格耳疝比较容易通过一期腱膜关闭而[[治愈]]。
== 斯皮格耳疝的预防==
1.减少或避免腹内压增加的因素。
2.积极治疗原发病。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
