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反应低下(decreased responsiveness)是一组临床[[症状]]，用以判定幼儿各种[[疾病]]病情轻重程度的一个表现。包含一定程度的[[意识障碍]]，肌张力减退，肢体活动减少，哭声弱和吸吮[[无力]]。[[新生儿]]不仅在[[中枢神经系统]]疾病时表现反应低下，其他如重症[[感染]]、[[休克]]、[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[代谢]]紊乱、[[贫血]]、[[低体温]]和[[呼吸衰竭]]等，均可表现反应低下。

==新生儿反应低下的病因==

【病因】 　[[新生儿]]在[[中枢神经系统]][[疾病]]和其他如重症[[感染]]、[[休克]]、[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[代谢]]紊乱、[[贫血]]、[[低体温]]和[[呼吸衰竭]]等时，均可表现反应低下。 　　1.[[缺氧]]缺血性[[脑病]]：[[新生儿缺氧缺血性脑病]]是指由于[[围生期]][[窒息]]、缺氧所导致的[[脑缺氧]][[缺血]]性损害，临床出现一系列[[神经系统]]异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后[[后遗症]]，如智能低下、[[脑瘫]]、[[癫痫]]、[[共济失调]]等。是围生期脑损伤的最重要原因。 生后第1天常表现[[激惹]]，2～3天后反应低下逐渐明显，出现[[嗜睡]]、迟钝和[[浅昏迷]]等[[意识障碍]]，四肢肌张力减退，[[上肢]]比[[下肢]]更明显，做牵拉[[反应时]]头向后垂与躯干成90°角，拥抱反射、[[吸吮反射]]减弱或消失，常伴有[[惊厥]]和[[颅内压增高]]。常有[[脑水肿]]，重者合并[[蛛网膜下腔出血]]或脑实质[[内出血]]。　　2.[[败血症]]：[[新生儿败血症]]是新生儿时期一种较严重的[[感染性疾病]]，是[[致病菌]]进入血循环，并在血中生长繁殖，产生[[毒素]]，由此而造成的全身各系统的严重病变。本病在新生儿，尤其[[早产儿]]、未成熟儿中[[发病率]]较高，约占活产[[婴儿]]的1‰～10‰。临床以[[壮热]][[烦躁]]，或[[体温]]不升，[[精神萎靡]]，不吃，不哭，不动，[[皮肤瘀点]]，或见[[黄疸]]为其特征。常以反应低下、拒乳为最先出现的[[症状]]，可无[[发热]]甚至体温不升，早产儿更为常见。常伴有黄疸、[[皮疹]]、[[腹胀]]及肝脾增大，可出现皮色苍白、[[肢端凉]]、[[皮肤]]毛细血管再充盈时间延长及[[心音低钝]]等休克表现。　　3.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由各种原因导致严重[[呼吸]]功能障碍，引起[[动脉血]][[氧分压]](PaO2)降低，伴或不伴有动脉血[[二氧化碳分压]](PaCO2)增高而出现一系列[[病理]]生理紊乱的临床[[综合征]]。它是一种[[功能障碍]]状态，而不是一种疾病，可因[[肺部疾病]]引起也可能是各种疾病的[[并发症]]。新生儿缺氧时与乳幼儿不同，不表现[[烦躁不安]]甚至惊厥，新生儿尤其早产儿很快进入抑制状态，表现精神萎靡、反应低下、肌张力减退;呼吸减慢，甚至出现呼吸节律不齐或呼吸暂停。若为重症Ⅱ型呼衰，患儿反应更差，虽吸氧也不能使反应好转和呼吸改善，需用[[呼吸器]]作机械通气。　　4.低体温：新生儿皮肤温度维持在36～37℃时，耗氧量最低，又能保证正常代谢。所谓低体温是指核心([[直肠]])体温≤35℃，以[[体温过低]]、体表冰冷、反应低下为特征。体温过低的机制是[[产热]]减少或散热增多，或二者兼有。因此在新生儿疾病中，凡是能引起产热减少或散热增多，均可因体温过低为主要症状而就诊。低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。体温低于35℃以下时，反应便迟钝，至33℃以下呈[[半昏迷]]状态。因寒冷刺激、保温不够使体温下降致[[反应迟钝]]者，复温后随着体温上升反应转佳。因原发疾病加重、摄食和产热减少而使体温下降，引起反应迟钝者，常有其他原发疾病的表现特点，如[[新生儿肺炎]]、新生儿败血症等等。　　5.[[低血糖]]：表现反应低下，有进食不足或窒息史，应考虑是否有低血糖。[[血糖]]浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，严重而长期的[[低血糖症]]可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖，其次为[[胰岛素瘤]]及其他[[内分泌]]性疾病所致的低血糖症。本病常被误诊为[[癔病]]、癫痫、[[精神病]]、[[脑瘤]]与[[脑炎]]等，经过恰当治疗后，症状可迅速好转。[[早期识别]]本病甚为重要，可达治愈目的，延误诊断与治疗会造成永久性的[[神经病]]变而不可逆转，后果不佳。　　6.中枢[[神经]]系感染：足月新生儿在[[化脓性脑膜炎]]早期常表现激惹，对刺激[[过敏]]，病变进展至一定程度，可出现反应低下，提示病情增重。早产儿化脑可无激惹，仅表现反应低下，常伴有惊厥、[[前囟]][[紧张]]和其他[[感染症]]状，腰穿可确诊。　　7.药物：母亲[[分娩]]前用过降压药或[[麻醉药]]，如[[硫酸镁]]、派替啶等，使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下，肌张力减退和呼吸浅弱，甚至呼吸受抑制。 8.[[心功能不全]]：分急性和慢性，最常见的是[[急性左心衰竭]]所引起的[[急性肺水肿]]。心功能不全被定义为由不同病因引起的[[心脏]]舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环[[血量]]与[[血管]]舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和[[神经激素]]系统激活两方面特征的临床综合征。其中[[心瓣]]膜疾病、[[冠状动脉]]硬化、[[高血压]]、内分泌疾患、[[细菌毒素]]、急性肺梗塞、[[肺气肿]]或其他慢性肺脏疾患等均可引起[[心脏病]]而产生[[心力衰竭]]的表现。[[妊娠]]、劳累、静脉内迅速大量[[补液]]等均可加重有病心脏的负担，而诱发[[心肌衰竭]]。　　9.其他： [[新生儿期]]许多疾病如脱水酸中毒、休克、贫血、[[颅内出血]]、[[21-三体综合征]]以及[[急性肾功能衰竭]]时，均可表现反应低下。 　　【发病机制】 [[新生儿反应低下]]是一组临床症状，用以判定幼儿各种疾病病情轻重程度的一个表现。由于导致该组症状的发病原因不同，其发病机制也不同。但共同点是，一般是疾病引起新生儿[[大脑]]缺氧缺血，低血糖等。[[葡萄糖]]是新生儿中枢神经系统的唯一能量来源，脑组织中[[糖原]]贮存量极少，能量需要却极大。新生儿代谢活跃，脑细胞占身体总体咱们13%（成人仅2%），相对需要更多。如血糖过低，脑细胞代谢活动受影响，使[[ATP]]产生减少，直接影响[[Na]]+-K+-ATP酶，致脑细[[胞肿]]胀，退行性变以致[[坏死]]。反复发作更加重脑损害。神经系统各部位对低血糖的敏感度不同，相应症状出现的顺序为大脑皮层、[[小脑]]、[[皮层]]下中枢［[[丘脑下部]]、运动感觉及自主（植物）神经[[低级中枢]]、基底节等］。缺氧时脑细胞能量供应不足，使脑细胞氧化代谢发生障碍，体液由血管[[内经]]组织间隙转移到细胞内，产生[[细胞内水肿]]。缺氧也使血管通透性增加，产生[[细胞外水肿]]，继而使[[脑血管]]受压，发生[[脑缺血]]。严重缺氧时心搏减少，脑血流量明显减少，更加重脑组织的缺氧缺血，最终导致脑组织坏死。缺氧使[[静脉]][[淤血]]，[[毛细血管]]通透性增加，[[红细胞]][[渗出]]或[[组织坏死]]使血管破裂，引起颅内出血。

==新生儿反应低下的并发症==

视原发[[疾病]]不同而有不同[[并发症]]。 1.[[蛛网膜下腔出血]]或脑实质[[内出血]] ：[[缺氧]]缺血性[[脑病]]引起。蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是[[出血]]性[[脑血管病]]的一个类型，分[[原发性]]和[[继发性]]两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的[[血管]]破裂出血，[[血液]]直接流入[[蛛网膜下腔]]所致。又称自发性SAH。脑实质或[[脑室出血]]、[[外伤]]性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。蛛网膜下腔出血是[[神经科]]最常见的急症之一，[[发病率]]占[[急性脑血管病]]的6%～10%。脑实质内出血的[[临床表现]]有精神反应差、哭声弱、[[嗜睡]]、[[易激惹]]。尖叫、[[抽搐]]、[[呕吐]]、拒乳、[[皮肤]][[发绀]]或苍白、[[呼吸不规则]]等。 2.[[休克]]：因[[中枢神经系]][[感染]]或[[败血症]]引起。若出现皮色苍白、[[肢端凉]]、皮肤毛细血管再充盈时间延长及[[心音低钝]]等，则应考虑合并休克。 因反应低下常为临床各种疾病，病情较重或病情进展的一组表现，若不能有效控制病情，易发生各种并发症。对反应低下患儿的检查应着重在[[呼吸衰竭]]、[[循环衰竭]]、休克、[[高热]]和[[体温]]不升，以及[[神经系统检查]]等等。

==新生儿反应低下的护理==

1.做好孕期和[[围生期]]保健 尽量避免[[早产]]、[[产伤]]、[[窒息]]。产妇如患有[[呼吸道感染]]的，必须戴[[口罩]]接近幼儿。

[[分类:儿科疾病]]

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