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安静腹

删除164字节, 2017年3月10日 (五) 15:49

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[[急性胰腺炎]]为[[腹部外科]][[常见病]]，近年来重型[[胰腺炎]][[发病率]]逐渐增多。由于它对[[生理]]扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故[[死亡率]]甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20%，有[[并发症]]者可高达50%。临床病理常把急性胰腺炎分为[[水肿]]型和[[出血]][[坏死]]型两种。这种分类法固然可以说明其[[病理]]状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着[[胰管]]的梗阻程度，以及[[胰腺]]间质[[血管]](动、[[静脉]]及[[淋巴管]])的改变.[[听诊]]：肠音多减弱，当出现[[肠麻痹]]时，可呈“[[安静腹]]”。其病理变化是在动态发展着。因此，以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。重型胰腺炎(如出血坏死型)临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎(如水肿型)亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。

==安静腹的治疗和预防方法==

[[急性胰腺炎]]的治疗迄今仍是一个难题，首先是对治疗方式的选择：非手术治疗抑或手术治疗?非手术治疗怎样才能做到合理的补充[[血容量]]，减少[[并发症]]等，手术治疗时机怎样掌握，手术怎样实施方为合理。关于急性胰腺炎的非手术治疗和/或手术治疗已探讨了几十年。随着对急性胰腺炎变理变化的深入了解，迄今对其治疗已有较为明确的意义：急性水肿型[[胰腺炎]]以姑息治疗为主，而出血[[坏死]]型胰腺炎应根据情况予以治疗。前者在急性胰腺中约占80～90%，后者约占10～20%。但[[急性水肿性胰腺炎]]与[[出血]][[坏死性胰腺炎]]之间的界限是不能迥然分开的。急性水肿性胰腺炎可以转化为[[急性出血坏死性胰腺炎]]，据统计约有10%左右可以转化。因此，对急性水肿性胰腺炎在非手术治疗的过程中，需严密观察其病程的衍变。

急性水肿性胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎的治疗观点已比较一致。但对[[胰腺]]局限性坏死的治疗观点尚有所争议。一种意见认为应手术引流，另一种意见认为可以采取姑息治疗。从一些文献报道和我们治疗中的体会，我们认为对这一类型的胰腺炎亦应手术“清创”。理由是：一方面坏死是不可逆的，而坏死组织难以吸收，即使可以吸收病程亦很长，长期[[毒素]]吸收临床[[症状]]如持续[[腹痛]]、[[发烧]]等经久不退，另一方面在坏死组织中的[[毒性]]物质，如[[血管活性肽]]、弹力[[蛋白]]、[[磷脂酶]]A等将引起胰腺进行性自我[[消化]]，病变可能继续扩大，则将导致全身[[中毒症状]]进一步加重，以至出现多器官功能损害而致[[衰竭]]。非手术治疗的一些方法，亦是出血坏死性胰腺炎的[[术前准备]]。

急性胰腺炎的发病基础是胰腺[[细胞]]进行性坏死以及酶的自身消化，[[低温]]可以降低[[代谢]]速度和酶的[[催化]]能力。当胰腺的温度降至8～10℃时可抑制酶的分泌([[外分泌]])，降至0～4℃时则发生不可逆性抑制。[[冷冻]][[外科]](cryosurgery)治疗急性胰腺炎已应用于临床，收到了一定的疗效。通过冷探头(-160～-196℃)的接触，以破坏急性胰腺炎产生的[[炎症]]组织及[[胰酶]]，抑制自身消化达到治疗的作用。它不同于冷冻治疗[[肿瘤]]，它不要求破坏全部组织细胞，只需抑制绝大部分胰腺细胞所产生的[[酶蛋白]]，对其起[[一灭]]活作用，阻断自身消化。

1.急性胰腺炎的直接降温[[疗法]]：开始是通过手术在[[小网膜]]囊内放置带冷液[[循环系统]]的[[球囊]]，由球囊直接对胰腺接触降温。相继又出现通过[[腹腔镜]]直接放置球囊进行胰腺降温。苏联学者用冷冻治疗机对狗的正常胰腺进行试验，在100～37℃的不同温度下，观察冷冻对胰腺外分泌的影响。在35℃、25℃、15℃时，胰腺的结构与[[胰岛]]功能无明显变化，但胰腺外分泌受抑制。在5～15℃时[[腺泡]]组织被破坏，后由含有胰岛结构的[[结缔组织]]代替。在-20℃则出现胰腺急性水肿、间质性出血坏死、内外分泌功能均遭破坏。当胰腺温度维持在31℃时效果较好。

2.重症急性胰腺炎的冷冻外科治疗：此法系用超低温探头(-140℃以下)直接冷冻出血坏死的胰腺组织，有人造成狗的出血坏死性胰腺炎，进行冷冻试验，用-195.8℃冷探头进行全胰腺冷冻，10～15秒内形成5×3cm2的破坏区，经治疗的10条狗仅1例死亡。1989年苏联学者报道15例病人冷冻的结果：出血坏死性胰腺炎2例;[[脂肪坏死]]性胰腺炎12例;[[化脓性胰腺炎]]1例。与坏死灶相对应，分～5个点进行冷冻，探头-195℃，时间为1～2分钟。并根据病情的需要对伴有[[胰头]][[水肿]]引起[[黄疸]]时，加作[[胆囊造瘘术]]。在15例病人中仅死亡1例。

相反，亦有人的实验与此相反，经冷冻后胰酶的活性反而增加。追其原因可能是冷冻区边缘的部分细胞，在酶蛋白没有[[变性]]的情况下，[[细胞膜]]破裂使其释放入[[血液]]。但在急性胰腺炎时冷冻产生的[[血清酶]]活性的升高，与其对[[酶活性]]的抑制作用相比是微小的。

3.局限性[[胰腺坏死]]及胰周[[渗出]]：重型胰腺炎不仅胰腺自身有不同程度的坏死，而且胰周亦有大量的炎性渗出，同时伴有[[上腹]]部肌紧、[[压痛]]、[[体温]]升高、[[白细胞]]增高等，经[[B超]]或[[CT]]检查则见胰腺影像增大，有散在或局限性坏死区，在胰周围有较多的渗出。但坏死的胰腺及周围渗出是否有感染，对其治疗有迥然不同的观点。若无[[感染]]可采取姑息方法治疗，渗液可以逐渐吸收，胰腺小的坏死区亦可被吸收。若有感染则应予以相应的手术治疗。因此，对感染存在与否的鉴别甚为重要。可采取CT导向下对胰腺进行[[穿刺]]抽出坏死组织及液体进行鉴别。通过抽出物的性状、浓度、[[涂片]]、[[细菌培养]]，以决定区域性坏死及[[渗出液]]有无感染。但细菌培养不可能立即得到阳性或阴性的结果。此时应根据穿刺液的性状、[[腹膜炎]]的严重程度如腹膜炎局限于上腹抑或全腹，以及体温、血象的变化，以判断感染与否。有时抽出物很难以判断，为更慎重起见，可在全身大力支持下，合理应用[[抗菌素]]下对胰腺进行多次穿刺(CT导向)，以决定区域性胰腺坏死及周围炎性渗出有无感染。

总之，虽有局限性区域性胰腺坏死，又有渗出，若无感染，而全身中毒症状又不十分严重者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。这一观点与急性出血坏死性胰腺炎的诊断一旦建立，立即手术有所不同。但必须认真、仔细地加强临床观察。

==安静腹的原因==

【[[病因学]]】

凡遇到急性[[上腹痛]]、恶心、呕吐、[[发热]]患者，都要想到急性胰腺炎，及时作血、尿淀粉酶检查，必要时作[[腹水]][[淀粉酶]]检查，若淀粉酶升高达到诊断标准即可确诊。如[[空腹]]可作腹部B超协助诊断。出血坏死型[[胰腺病]]情凶险，有时因[[症状]]不典型及淀粉酶正常不易诊断，出现以下征象有利于出血坏死型胰腺炎的诊断：[[休克]]、[[腹膜炎]]、[[胸膜炎]]和[[肺不张]]、[[消化道出血]]及[[皮肤紫癜]]、[[播散性血管内凝血]]、血钙下降及[[血糖升高]]、[[急性肾功能衰竭]]等。

~~==安静腹的治疗和预防方法==~~