528,223
个编辑
更改
腺鼠疫
,无编辑摘要
<b />鉴别诊断
（一）[[腺鼠疫]] 应与下列[[疾病]]鉴别。
1．[[急性淋巴结炎]] 此病有明显的[[外伤]]，常有[[淋巴管炎]]、全身[[症状]]轻。
2．[[丝虫病]]的[[淋巴结]]肿 本病[[急性期]]，[[淋巴结炎]]与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到[[微丝]]蚴。
3．[[兔热病]] 由免[[热病]]菌[[感染]]引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。
（二）败血型[[鼠疫]] 需与其它原因所致[[败血症]]、[[钩端螺旋体病]]、[[流行性出血热]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或[[抗体]]，并根据[[流行病学]]、症状[[体征]]鉴别。
（三）[[肺鼠疫]] 须与[[大叶性肺炎]]、[[支原体肺炎]]、肺型[[炭疽]]等鉴别。主要依据[[临床表现]]及痰的[[病原学]]检查鉴别。
（四）[[皮肤]]鼠疫 应与[[皮肤炭疽]]相鉴别。
<b>流行特征
</b>
腺鼠疫为最常见的类型，平时流行中80％以上为此型。大多见于流行初期，起病急骤，以显著的[[毒血症]]状开始，表现突然[[恶寒]]、[[寒战]]，随之[[高热]]，[[体温]]迅速升到39～40℃，同时有明显头昏[[头痛]]、全身及四肢酸痛、颜面潮红、结合膜[[充血]]、时有[[恶心呕吐]]等，病人常极度[[衰竭]]，脉搏与[[呼吸]]加快，[[血压]]下降，神志迟钝，有时皮肤及粘膜出现[[瘀点]][[瘀斑]]，并可有[[鼻出血]]、[[尿血]]及[[便血]]等。[[淋巴结肿大]]特别迅速，每天甚至每小时皆有显著改变，
腺鼠疫[[病症]]状有时在24小时内可由黄豆大小肿至鸽蛋大小，发生部位则视[[鼠疫杆菌]]侵入部位而定，一般以[[腹股沟淋巴结]]最为多见（约70％），其次为腋下、颌下等处常为单侧也可双侧或多处同时出现，淋巴结周围组织亦有明显[[肿胀]]、发红且硬，常与淋巴结融合在一起，致淋巴结界限不清，淋巴结基底部常粘连，不易移动，疼痛及触痛均很明显，有[[痛觉过敏]]现象，不愿让人摸，致患者出现被迫姿势，这是典型腺鼠疫的病特点。腺鼠疫是在[[脓肿]]破溃后或被蚤吸血时才起[[传染源]]作用，在被感染的鼠类或[[跳蚤叮咬]]后，在[[伤口]]附近的[[淋巴腺]]会有发炎的现象，再来可能扩散到全身的淋巴腺。如不治疗，约一周左右可能会死亡。
<b>治疗</b>
就医，并给予[[抗菌素]]治疗。及早诊断与治疗至关重要，如未治疗，有一半淋巴腺鼠疫患者将致死。及时治疗可将[[死亡率]]降到5％以下。肺鼠疫患者在治疗的头三天应严密[[隔离]]。
凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。隔离到症状消失、[[血液]]、局部分泌物或[[痰培养]]（每3日1次）3次阴性，肺鼠疫6次阴性。
（一）一般治疗及护理
1．严格的隔离[[消毒]] 患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理（更衣、[[灭蚤]]及消毒）。病区、室内定期进行消毒，病人[[排泄物]]和分泌物应用[[漂白粉]]或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”[[防护服]]，戴[[棉花]]沙布[[口罩]]，穿第筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。
2．饮食与[[补液]] 急性期应给患者流质饮食，并供应充分液体，或予[[葡萄糖]]，[[生理盐水]][[静脉滴注]]，以利[[毒素]][[排泄]]。
3．护理 严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。
（二）病原治疗 治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的[[抗菌药物]]。
1．[[链霉素]] 为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂量1g，以后每次g，每4小时1次，肌注，1～2天后改为每6小时1次。小儿20～40mg/kg/日，[[新生儿]]10～20mg/kg/日，分～4次肌注。对严重病例应加大剂量，最初二日，每日g，继以每日g，分4次肌注。链霉素可与磺胺类或[[四环素]]等联合应用，以提高疗效。疗程一般7～10天，甚者用至15天。
2．[[庆大霉素]] 每日～32万μ，分次稀释后静脉滴入，持续7～10天。
3．四环素 对链霉素[[耐药]]时可使用。轻症者初二日，每日～4g，分次口服，以后每日g；严重者宜静脉滴注，第1次～1g，每日 2～3g，病情好转后改为口服。疗程7～10天。
4．[[氯霉素]] 每日～4g，分次[[静脉滴入]]或口服，[[退热]]后减半，疗程5～6天。对小儿及孕妇慎用。
5．[[磺胺嘧啶]] 首剂5g，4小时后2g，以后每4小时1g，与等量[[碳酸氢钠]]同服，用至体温正常3日为止。不能口服者，可[[静脉注射]]。[[磺胺]]只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。
（三）对症治疗 [[烦躁不安]]或疼痛者用[[镇静]][[止痛剂]]。注意保护[[心肺功能]]，有心衰或[[休克]]者，及时强心和抗休克治疗；有Dic者采用[[肝素]]抗凝[[疗法]]；[[中毒]]症状严重者可适当使用[[肾上腺皮质激素]]。对腺鼠疫淋巴结肿，可用[[湿热]]敷或红外线照射，未[[化脓]]切勿切开，以免引起全身播散。[[结膜炎]]可用0.25%氯霉素滴眼，一日数次。
<b>预防</b>
（一）严格控制传染源
