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膈肌膨出
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[[膈肌膨出]]是指膈肌因[[麻痹]]、发育不全或[[萎缩]]所造成的[[胸腹膜]]肌化不全、不肌化或萎缩导致的膈肌薄弱形成一层[[纤维]]薄膜，膈顶部位置明显上升引起的膈肌位置异常升高。多发生于左侧。偶可涉及部分膈肌，以右侧的前内侧部位为常见，双侧膈肌膨出罕见。本症可发生于任何年龄，成人常见于左侧，[[婴儿]]常见于右侧。男性多于女性，约为2：1。
==膈肌膨出的预防和治疗方法==
(一)治疗
腹脏突出症只有在产生[[症状]]时才具有临床治疗上的意义:
(1)药物不能控制的[[呼吸功能衰竭]]。
(2)伴[[胃肠道]]梗阻症状时。
(3)不能与肿块、[[膈疝]]鉴别的病例。
1947年Bisgand首次对腹脏突出症进行了手术治疗并获得成功，其关键是通过手术阻止膈肌继续上移和消除矛盾运动。手术方法是膈肌折叠术，包括膈肌不切开折叠法、膈肌切开折叠法和膈肌部分切除后的对端[[褥式缝合]]法。近年来亦有电视胸腔镜下进行膈肌折叠术个例报道 。其中膈肌折叠法因为能在直视下[[缝合]]避免损伤膈下脏器，安全可靠，而被多数学者采用，本文2例腹脏突出症即采用膈肌切开折叠法。
［治疗原则］
1.无症状或症状轻微者可行药物对症治疗及定期随访观察膈肌有无进展性升高;
2.有明显症状者应行手术治疗将膈肌尽量恢复到正常位置，减少对心肺的压迫。
3.婴幼儿有严重的[[呼吸]]、[[循环系统]]症状者应紧急行[[外科手术]]纠正。
临床上出现明显症状的病人，应选择适当时间进行[[外科]]治疗。治疗的目的是将膈肌恢复到正常的部位，以稳定[[纵隔]]和得到更多的正常换气。[[婴儿]][[膈肌膨出]]，若有严重的[[呼吸困难]]和[[发绀]]，立即[[行气]]管内插管和机械呼吸，并准备进行紧急的外科治疗。最常用的方法是经胸膈肌折叠术(图1)。即经[[胸部]]切口，将过大的薄弱的膈肌[[折叠缝合]]，并可覆盖合成纤维织片加固缝合，使膈肌缩短，位置下降。术后呼吸及[[消化]]器官的症状，即可得到改善。腹脏突出症手术治疗效果满意，手术[[并发症]]及[[死亡率]]很低，术后患者[[动脉血]][[氧分压]]和[[氧饱和度]]显著提高，通气功能明显改善。
对于双侧膈肌膨出的病人，可采用经腹径路，同时纠正双侧病变，但也有人主张仍经胸手术，分期进行，两期手术间隔数周。膈肌折叠后，如某个区域薄弱，可以用自体或人工材料加强。临床上出现明显症状的病人须经胸部切口，将过大的薄弱的膈肌折叠缝合，并可覆盖合成纤维织片加固缝合，使膈肌缩短，位置下降。术后呼吸及消化器官的症状，即可得到改善。
(二)预后
手术治疗疗效满意预后良好。老年患者反复合并[[呼吸道感染]]预后不良。
==膈肌膨出的病因==
(一)发病原因
肠梗阻有四大典型症状，分别是：[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[肛门]][[停止排气]][[排便]]。
==膈肌膨出的护理==
对于先天性的[[膈肌膨出]]无有效的预防措施。而后天性因素导致的膈肌膨出则主要是积极治疗[[原发性疾病]]，控制[[感染]]。对于[[神经损伤]]的患者应积极进行治理，尤其是[[膈神经]]和[[颈部]]神经损伤的患者。
[[分类:心胸外科疾病]]
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