528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
[[真菌性鼻窦炎]]又称霉菌性[[鼻窦炎]]。真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性[[感染性疾病]]，近年来为了适应国际交流的需要，学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS）。传统观点认为，[[真菌]]性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用[[抗生素]]、[[糖皮质激素]]、[[免疫抑制剂]]或接受[[放射治疗]]等情况下发生，也可在一些慢性消耗性[[疾病]]如[[糖尿病]]、[[烧伤]]致机体[[抵抗力]]下降时发生。但近年来发现，在健康个体体检中亦发现真菌性鼻-鼻窦炎，表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。近年，真菌性鼻-鼻窦炎的[[发病率]]有上升趋势，可能与抗生素的广泛使用、[[环境污染]]有关，也可能由于体检工作普遍开展、[[影像学]]的进步使真菌性鼻-鼻窦炎[[发现率]]提高。
==治疗==
真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则：①早期的手术治疗，侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内[[真菌病]]原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。②药物治疗。
1．手术治疗 手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。病变不严重的（如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎）一般均可采用[[鼻内镜手术]]彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜，创造鼻窦宽敞的通气和引流。病情严重，病变范围广者，可采用柯-陆氏手术（Caldwell-Luc operation）、[[鼻侧切开术]]（lateral rhinotomy）或与鼻内镜手术联合等术式。病变累及颅内时可采用[[颅面]][[联合术]]式，并于术前应用[[抗真菌药物]]，术后可应用抗真菌药物冲洗鼻腔和鼻窦。
2．药物治疗
（1）急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，[[伊曲康唑]]（itraconazole）和[[两性霉素B]]（amphotericin B）为常用的抗真菌药物，剂量可根据病情和患者[[耐受性]]而定。经手术和两性霉素B治疗病情已被控制或病情较轻者，可用[[酮康唑]]或伊曲康唑口服治疗。
（2）变应性真菌性鼻-鼻窦炎手术后应用糖皮质激素是非常重要的辅助治疗。[[激素]]应用的剂量为[[强的松]]30mg/d～40mg/d，口服一周后剂量减半，继续服用一个月，然后按0.2
mg/（kg•d）服用4个月，再按0.1mg/（kg•d）服用2个月，同时应用人工合成长效[[类固醇]]鼻内[[喷雾]]。有报道称以对患者致病的真菌浸液进行[[免疫治疗]]，可减少术后激素的用量和变应性真菌性鼻窦炎的复发率。
3．对症支持治疗 增强抵抗力，恢复免疫功能，治疗原发病，停用抗生素及免疫抑制剂。必要时输全血或[[血浆]]。
[[分类:鼻]]
==病因==
1. 病原菌 常见的[[致病菌]]主要是曲霉菌（aspergillus），占80％以上，其他有念珠菌（monilia）、Seeber鼻孢[[子菌]]（rhinosporidium Seeber）、[[毛霉]]菌（mucoraceae）和[[申克孢子丝菌]]（sporotria Schenck）等。曲霉菌为[[条件致病菌]]，致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌（A. fumigatus）和黑色曲霉菌（A. nigrae），以前者最常见。可单种曲霉菌[[感染]]，亦可两种或两种以上曲霉菌合并感染。毛霉菌感染较少见，但相当险恶，因为其更倾向于侵入[[动脉]]弹性内膜层，形成[[血栓]]，继发[[缺血]]性血栓及[[出血]]性坏死，[[死亡率]]较高。
早期诊断很重要。若有血性涕或较严重头痛，鼻窦CT表现多窦受累或骨质破坏和术中观察窦内病变为泥石样物并伴多量稠脓，窦粘膜表现为剧度肿胀、暗红色、质脆易出血和表面颗粒样改变或粘膜呈黑色、坏死样改变者，应怀疑此病。后期临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，但病程较长。最终诊断仍然是依据病理学证实真菌[[细胞]]侵入鼻窦粘膜和骨质。本型临床并非少见，早期诊断和合理的治疗多数可获得治愈。后期者治疗较困难，易复发，愈后较差。
== 百科帮你涨知识 ==
