528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
[[透析性骨关节病]](dialysis related arthropathy)是慢性[[透析]]病人的重要[[并发症]]之一。20世纪60年代初透析[[疗法]]引进临床医学后，[[风湿病]]的并发症也很快被认识到。1964年Caner和Decker报道了急性[[关节炎]]与[[关节周围炎]]，其后又发现，这与磷灰石结晶有关，若[[高磷血症]]被充分治疗，其发作减少。1975年前后Assenat发现长期透析病人[[腕管]]组织中有[[淀粉样蛋白沉积]]。到1985年，Gejyo等证实这[[淀粉]]样沉积物中的主要成分是β2-[[微球蛋白]](β2-microglobulin，β2M)，故称β2-微球蛋白淀粉样变。
==透析性骨关节病的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.药物治疗 非甾体[[解热镇痛药]]如[[双氯芬酸]]、[[布洛芬]]等对慢性[[透析]]性[[关节病]]的[[症状]]治疗有效。这类药物仅限于用来缩短和减轻结晶产生的[[急性炎症]]过程。局部[[关节]]严重[[疼痛]]可于[[关节内注射]][[类固醇]]，但因易引起[[感染]]，故应谨慎选择适应证。小剂量口服[[泼尼松]]([[强的松]])(0.1mg/kg)可明显缓解疼痛。为预防[[骨质疏松症]]，需同时合用钙剂及活性[[维生素D]]制剂，如α-D3 0.25～0.5μg/d或[[骨化三醇]]([[罗钙全]])0.25μg/d。有[[陈旧性结核]]、[[乙肝]]、[[丙肝]]指标阳性者，为避免感染再发或恶化，一般不选用泼尼松。抑制AGE的形成(如[[盐酸]]氨胍、[[人参皂甙]])不仅对可溶性β2-[[微球蛋白]]的AGE修饰有阻断作用，还可抑制已和[[胶原]]结合的β2-微球蛋白的原位修饰。使用可溶性AGE[[受体]]降低循环中AGE水平，起到阻断的[[生物学]]活性。提示这类药物可能对[[透析性骨关节病]]的防治有益。
2.手术治疗 [[腕管综合征]](carpal tunnal syndrome，CTS)主张早期手术，以免造成不可逆的[[神经]]肌肉损伤，目前国外对腕管综合征及[[肩关节]]均采用内镜切除局部[[韧带]];负重关节的破坏性关节病变可行关节置换术;伴有[[神经根]]压迫的[[脊椎]]移位需行融合矫形术。
3.[[血液]]净化治疗 [[血液透析]](Hemodialysis)，[[血液透析滤过]](hemodia filtration)，[[血液滤过]](hemofiltration)分别与吸附β2-微球蛋白灌流器串联可清除大量的β2-微球蛋白。
4.[[肾移植]] 出现透析性骨关节病的症状，应及早行[[肾移植术]]。肾移植术后透析性骨关节病的关节症状很快改善，骨、关节病变的[[放射学]]改变和[[淀粉]]样沉积依旧存在。
(二)预后
本病的预后与病程长短及[[并发症]]的情况密切相关。也有所不同。
==透析性骨关节病的病因==
(一)发病原因
(4)膜(材料与孔径)：合成膜的应用和高流量治疗比低通量的[[补体激活]]膜(铜仿膜)透析性骨关节病发生率为低。
==透析性骨关节病的护理==
1.增加β2-[[微球蛋白]]的清除 采用高通量[[透析]]膜(聚矾膜F60，F80，AN69)[[血液滤过]](hemofilrtation)和[[血液透析滤过]](hemodia filtration)技术，以及[[腹膜透析]]，能减少和延缓β2-微球蛋白[[淀粉]]样病的发展。
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
