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肾挫伤
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①直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。②间接暴力：人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。③[[穿刺]]伤：常为[[贯通伤]]，可以损伤[[全肾]]或其一部，一般均伴发腹腔或[[胸腔]]其它[[内脏]]损伤。④自发破裂：肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的[[肾破裂]]常由于肾脏已有病变，如[[肾盂积水]]、[[肿瘤]]、结石和[[慢性炎症]]等所引起。
==治疗==
<b>1.非手术治疗：</b>大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功，[[肾脏损伤]]患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大[[后遗症]]，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少并发症。
[[分类:外科学]][[分类:肾脏]]
==表现==
[[症状]]和[[体征]]：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行[[排尿]]的伤员，应导尿进行检查。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质的伤情。CT为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及血、[[尿外渗]]情况，并能及时发现[[合并伤]]。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。[[腹腔穿刺]]有一定诊断价值。 ⑴血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为[[显微镜]]下血尿，若[[输尿管]]、肾盂断裂或肾蒂[[血管]]断裂时可无血尿。 ⑵[[休克]]：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有[[创伤性休克]]和[[出血性休克]]，甚至危及生命。 ⑶疼痛及[[腹部]]包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管[[血块]]阻塞引起[[肾绞痛]]。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生[[肿胀]]而形成肿块。 ⑷[[高热]]：由于血、尿外渗后引起肾周[[感染]]所致。 ⑸[[伤口]]流血：刀伤或[[穿透伤]]累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。[[出血]]量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。
==[[并发症]]：==
肾损伤后并发症分为早期和[[晚期]]两类。所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如[[继发性]]出血、尿外渗、[[肾周围脓肿]]、[[急性肾小管坏死]]、[[尿瘘]]等。晚期并发症包括[[高血压]]、[[肾积水]]、结石、[[慢性肾盂肾炎]]、慢性肾功[[衰竭]]、[[动静脉瘘]]等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后，个别例外。 高血压是晚期并发症中最常见者，[[发病率]]为0.7%～33%。主要原因是由于[[肾缺血]]引起[[肾素]]-[[血管紧张素]]系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾[[被膜]]下血肿[[机化]]、肾实质广泛瘢痕形成、肾内[[假性动脉瘤]]等对肾实质压迫造成供血不足，导致[[近球细胞]]及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。
==检查==
1.CT检查：在诊断及随访中有十分重要的价值。病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。 2.B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 3.X线检查：根据[[排泄性尿路造影]]时[[造影剂]]外漏的情况，可了解肾损伤的程度和范围，并可了解两侧[[肾功能]]的情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行[[肾动脉造影]]检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。在肾动脉造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支[[栓塞]]以控制出血。 4.[[放射性同位素]]扫描：对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。 5.[[尿常规检查]]：对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查，了解出血情况。必要时导尿，留尿进行比色观察。但血尿的多少有时与损伤的程度不一定成比例。
==诊断==
1.有[[上腹]]部或腰部[[火器伤]]、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落时臀部或足跟着地间接暴力[[外伤]]史。 2.伤侧腰部或上腹部疼痛。 3.有肉眼或镜下血尿。重者可伴有出血性休克。 4.伤侧肾区有[[压痛]]及[[叩击痛]]，腹壁[[肌紧张]]。上腹部深部可触及肿块，检查时应注意此肿块有否继续增大。 5.检查时注意有无合并腹腔内脏器损伤，必要时行腹腔穿刺。 6.X线平片显示脊柱弯向伤侧，肾影增大，[[腰大肌]]影模糊。大剂量[[静脉肾盂造影]]多见有造影剂外溢。伤势轻微者，可显影正常。 7.大剂量造影剂静脉肾盂造影不显影的病例，可结合临床情况行肾动脉造影以确诊或除外肾血管伤。 8.B型[[超声]]检查：对[[肾创伤]]诊断有帮助。 9.CT扫描检查：能精确地估计肾实质伤情，能显示尿外渗、肾周围血肿及血管损伤，并能了解周围脏器情况。 10.非十分必要不做[[逆行肾盂造影]]检查。
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