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在正常状态下，[[颈椎]]椎管内径(前后矢状径及左右横径)均有一定大小，以容纳[[椎管]]内的[[脊髓]]神经等组织。但如其内径小于正常，尤其是矢状径绝对值小于12mm时，即构成椎管相对狭窄，而小于10mm时则属绝对狭窄，并可由此而引起一系列[[症状]]。本病的治疗仍以非手术[[疗法]]为主，但久治无效者仍应手术扩大椎管矢状径。
==颈椎椎管狭窄症的预防和治疗方法==
(一)治疗
本病早期以非手术[[疗法]]为主，但经正规的非手术疗法久治无效，或无法根治而影响工作及生活质量时，则需行手术治疗。由于本病的[[病理]]解剖基础是器质性(骨性)[[椎管狭窄]]，因此[[保守疗法]]常难以解决根本问题，除非在[[症状]]较轻或发病时间较晚的年迈患者，尤其是全身实质性脏器有病变的患者。对半数以上的重型病例，仍应选择手术疗法。
1.非手术疗法
(1)适应证：主要用于本病的早期阶段及在手术疗法前后作为辅助疗法。
(2)具体措施：以[[颈部]]保护为主，辅以[[理疗]]及一般[[对症措施]]。牵引疗法适用于伴有[[颈椎间盘突出]]及[[颈椎]]节段性不稳的病例。推搬及[[推拿疗法]]对此种病例应视为禁忌证。平日应注意颈部体位，不可过伸，更不宜长时间或突然过度屈颈，尤其是在有[[骨刺]]的情况下，易引起[[脊髓损伤]](图3)。
(3)[[药物疗法]]：口服[[复方丹参片]](或[[丹参片]])及[[静脉推注]][[凯时]](7～10天为一个疗程)，有助于本病的症状改善。此外，在病情发作时可予以[[镇痛]]、[[镇静药]]，并定期投予[[神经]]营养药物。
2.手术疗法
(1)手术适应证：
①严重的椎管狭窄病例：指[[椎管]]矢状径在10mm以下者，一般均需手术，尤其是对影响正常生活及工作的病例，应设法争取及早施术。
②中度椎管狭窄者：指椎管矢状径在10～12mm者，凡经正规非手术疗法治疗无效者均应考虑手术。
③轻度[[椎管狭窄症]]：一般勿需手术，仅对少数伴有继发因素者方考虑手术。
(2)手术选择：
①以本病为第一诊断者：原则上从后路行减压及[[椎管扩大成形术]]。根据作者的经验，选用半椎板切除椎管扩大成形术疗效最为稳定，损伤小，且对[[脊柱]]的稳定性破坏最少(图4)。此外，单开门、双开门(中央开门)及“Z”字形成形术亦有一定效果，可酌情选择(图5)。单纯全椎板切除或扩大式全椎板切除等的早期疗效尚好，但后期由于椎管后方[[瘢痕]]形成，以及瘢痕的[[钙化]]与[[骨化]]，则又易形成一个的、狭窄的骨性椎管，从而影响远期疗效。从理论上讲，前路切骨扩大椎管疗效虽好，但操作难，危险性大，一般不宜选择。
②对椎管狭窄症作为第二诊断，而[[颈椎病]]为第一诊断者：原则上应先从前路施以兼具椎管扩大的根治性减压术，术后恢复满意者即可;如仍有椎管狭窄症状，则应在1～3个月后再酌情行后路减压术。
(3)手术疗法的注意事项：
①手术时间宜早：对有手术适应证者，应争取早日施术。时间拖得愈久，椎管内有效间隙愈小，施术难度及危险性也愈大，且疗效亦受到明显影响。
②操作时要耐心、细致：由于椎管内呈饱和状态，尤其在严重型病例，常使手术器械无法进入椎管内，甚至超薄型椎板[[咬骨钳]]也难以伸入。在此情况下，首先要耐心，并选择相应的器械，包括尖头四[[关节]]咬骨钳、电钻及气钻等，切勿急躁，应耐心而细致地操作。
③一定要轻柔：众所周知，[[脊髓]]组织十分娇嫩，稍许碰撞即可导致严重后果。因此，在操作时应尽可能地轻柔，设法避免碰及脊髓及[[脊神经根]]组织。在企图对其牵开时(尤其是脊髓组织)，必须以0.1mm的幅度进行，原则上不应超过1.5～2mm，尤其在椎管严重狭窄者，易因对冲性的[[压应力]]而引起脊髓损伤，此在临床上并非少见。
④术中保持[[低温]]：在操作过程中，最好采用5～10℃的低温[[无菌]][[生理盐水]]进行[[低压]]冲洗，此既可保持术野清洁，又可使局部获得有利于使[[神经组织]]减少反应的低温效应，且同时兼具[[止血]]作用。
⑤每一步均应小心：在操作全过程中应步步小心，除不可直接检查以防误伤脊髓组织外，尚应注意：[[吸引器]]头不可直接在硬膜囊上吸引，应选择特制的神经组织吸引器头;防止台上器械滑入切口内;脑棉务必清除干净;在对术野冲洗时不应直接对脊髓喷射，以免误伤。
(二)预后
轻型病例预后较佳;椎管狭窄严重、伴有明显脊髓损害或治疗延误者的预后则较差;以颈椎病为第一诊断者，治疗效果介于前两者之间。总体看来，本病预后不如单纯[[脊髓型颈椎病]]患者，因为凡是有颈椎椎管狭窄的病例，其胸段及腰段椎管亦多呈狭窄状，往往需多次手术方可解决根本问题。
==颈椎椎管狭窄症的病因==
(一)发病原因
==颈椎椎管狭窄症的并发症==
病情严重者，可并发[[完全性瘫痪]]。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
[[分类:神经内科疾病]]
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