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无论国外还是国内，老年[[结核病]]近年来均有增加趋势。由于[[临床表现]]和[[胸部]]X线改变往往不典型，故误诊率较高，[[抗结核治疗]]的效果也常不如年轻人满意。
==老年人肺结核的预防和治疗方法==
(一)治疗
老年[[结核]]的治疗与其他年龄组相同，仍应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”这5条原则。
可选用的抗结核药物有：[[异烟肼]](INH)300mg/d，[[利福平]](RFP)450～600mg/d，[[乙胺丁醇]](EMB)750mg/d，均可清晨一次[[顿服]]。初治轻型病例可选用异烟肼(INH) 利福平(RFP)，但该两药联用可增加对[[肝脏]]的[[毒性反应]]，既往有肝功异常者可选用异烟肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)。重症[[结核病]]例开始时可3药合用，以强化治疗，2个月后改用2药合用，疗程至少要9个月。[[链霉素]]因[[肾毒性]]和对[[听神经]]有损害，老年患者应慎用，一般限用于严重病例，剂量减为0.5～0.75g/d。常规加服[[维生素B6]] ([[吡哆醇]])以预防异烟肼引起的[[末梢神经炎]]。老年结核复治病例多，因而[[耐药]]病例也多，凡是复治病例，治疗前必须作[[药物敏感试验]]，在药物敏感试验未汇报之前，可依据以往用药史，先采用预定[[化疗]]方案治疗。初始强化治疗阶段一般应3药或4药联用，如异烟肼(INH) 利福平(RFP) 乙胺丁醇(EMB)或加[[吡嗪酰胺]](PZA)，这样至少可以包括两种[[结核菌]]敏感药物，直至[[药敏试验]]报告结果后再酌情调整。
老年人坚持正规用药率低，依从性差，不能严格遵守医嘱治疗，并经常错误用药，间断用药，未满疗程中断用药，如此不规律的自服药治疗，常导致治疗效果差或治疗失败，需对治疗严格管理。最好采用住院治疗或[[门诊]]加强监督化疗，实施直视下短程化疗(DOTS)，是治愈老年[[肺结核]]的重要保障。老年人应用抗结核药物容易发生[[毒副作用]]，Lehmann AB等于1972～1980年间对433例老年结核的治疗进行[[前瞻性研究]]，结果因药物[[副作用]]而必须改变治疗方案的发生率随年龄而增加，65岁以上患者的发生率达40%。药物引起[[白细胞减少]]，异烟肼引起[[肝炎]]，利福平导致[[胃肠道]]反应在老年人均有较高的发生率。老年人还因患有其他[[疾病]]而应用多种药物，因此药物间的相互影响和作用也应仔细观察(表2)。尤其是利福平，可通过肝[[氧化酶]]系统的诱导加速其他药物的[[代谢]]，如强心苷、[[香豆素]]类[[抗凝药]]等，当与利福平联用时可能需要调整剂量。
为了及早发现药物副作用，调整[[化学治疗]]方案，对所有接受抗结核化疗的老年患者应定期检查[[肝功能]]([[转氨酶]]和[[胆红素]])、血[[肌酐]]、[[尿素氮]]、[[血常规]]和[[血小板计数]]。若[[转氨酶升高]]达正常值上限的3～5倍或出现[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]][[症状]]，应停用异烟肼和利福平。待症状和酶学指标恢复正常后，再以较低剂量分别给予，2～3周内逐渐恢复常用剂量，若仍不能忍受其中某种药物，应予更换或改变治疗方案，如将利福平改为[[利福喷汀]]。服用乙胺丁醇者应定期进行[[眼科]]检查，以便早期发现[[视神经炎]]和[[视野]]改变，若剂量不超过15mg/kg，发生率较低。
需要重视患者的支持治疗，病情严重者在加强化疗的同时，可适当应用[[激素]]以减轻[[中毒症状]]，改善食欲和全身状况。基础病如[[糖尿病]]、[[心力衰竭]]等应积极治疗。[[免疫功能低下]]者，应加用增强[[免疫]]的药物。化疗无效，有手术适应证者，考虑手术治疗。继发[[肺部感染]]时可加用[[抗菌药物]]。应保证患者充分的营养，适当的休息，避免[[过劳]]、[[烦躁]]、[[忧郁]]，保持室内空气新鲜及适当的湿度和温度，合并[[低氧血症]]者给予氧疗。
(二)预后
非耐药[[结核菌感染]]及早期诊治多可痊愈。[[胸膜]]结核未治疗者，25%在2年内发生肺或[[肺外结核]]。[[结核性脑膜炎]]有[[昏迷]]者[[病死率]]可达30%。下列情况预后也较差：肺结核并发[[肺纤维化]]、[[肺心病]]，[[心包结核]]患者年龄大、[[心包]]液发展快、[[心肌]]损害重，[[肠结核]]并发[[肠梗阻]]、[[肠穿孔]]，肝[[脾结核]]确诊晚、[[黄疸]]或结核性[[肝脓肿]]向胸、腹腔穿破者等。
==老年人肺结核的病因==
(一)发病原因
==老年人肺结核的并发症==
并发[[支气管扩张]]、[[脓胸]]、[[气胸]]、[[肺曲菌病]]、[[慢性肺源性心脏病]]等。
==老年人肺结核的护理==
若具有增加[[结核病]]危险的临床情况，如[[尘肺]]、[[营养不良]]、慢性肾功[[衰竭]]、[[糖尿病]]，需要长期应用大量[[激素]]及其他[[免疫抑制剂]]治疗，某些[[血液]]病(如[[白血病]]和[[淋巴瘤]])和其他[[恶性肿瘤]]等，OT试验阳性;或近期有明确的[[肺结核]][[接触史]]，OT试验转阳;或发生[[艾滋病毒感染]]或[[艾滋病]]，既往有陈旧性未治[[结核]]者，可酌情给予预防[[化疗]]，每天口服[[异烟肼]]300mg，疗程6～12个月，可以降低结核病的发生率或复发率，但应密切监测异烟肼的[[副作用]]。
[[分类:呼吸内科疾病]]
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