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亚临床型克汀病

删除164字节, 2017年3月11日 (六) 04:56
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[[亚临床型克汀病]](亚克汀)是一种由[[缺碘]]引起的极轻型的[[克汀病]]人,这些人不能诊断为典型的地克病,但他们又不正常,常以轻度[[智力落后]]为主要特征而影响病区人口素质。由于发病比例远远大于地克病,因此构成了严重的公共卫生问题。一般[[疾病]],特别是[[营养缺乏]]病,总会有相当一部分人介于病人与正常人之间,临床上常把这部分人称为“边缘病人”或亚临床病人。
==亚临床型克汀病的预防和治疗方法==
亚[[克汀病]]由于是以轻度[[智力落后]]为主要[[临床表现]],因此它属于有结构异常的[[精神发育迟滞]]。所谓结构异常是指这种智力落后是有一定的[[病理]]改变、结构异常和[[神经系统]]损伤。该病的发病机制与地克病是相同的,轻度[[缺碘]]或缺碘导致的轻度损伤是其发病的基本环节。值得重视的是,近年来由于[[碘盐]]浓度不稳定或不合格以及非碘盐进入病区,人群[[碘缺乏]]的纠正并不彻底,地甲肿和地克病虽然得到了基本控制,但重点人群,特别是孕妇供碘不足是导致亚克汀发病的重要原因。亚克汀病的[[发病率]]远远高于典型的克汀病,并严重影响人口素质和阻碍社会经济的发展,因此病区人群的智力水平正在成为衡量[[碘缺乏病]]防治好坏的重要标志。过多的争论其诊断问题,不如着眼于本病的防治。严格的[[食盐]]加碘或育龄妇女强化补碘([[碘油]]口服或[[肌注]])是防治本病的主要手段。
 
1.第一级预防
 
(1)食盐加碘是防治碘缺乏病的简单易行、行之有效的重要措施。食盐加碘比例1∶5万可有效地预防地[[甲病]];1∶2万可预防地克病。加入盐中的[[碘化钾]]易氧化、升华,1993年以来已改为稳定性较好的[[碘酸钾]]。在包装、贮存、运输及食用碘盐过程中,须注意保持碘盐干燥,包装严密不透气、防晒、存放暗处。据测定,不同存放方式半年后的碘盐中碘损失率为:缸内10%;麻袋内29.4%;抽屉内57.8%;煮沸2h损失1.9%;烘烤2h损失66.1%。
 
(2)碘油注射或口服。[[碘化油]]是一种长效、经济、方便、[[副作用]]小的防治药物,特别适用于偏僻、交通不便、有土盐干扰地区,尤适用于育龄妇女。碘化油注射后,供碘效能可达3~5年。口服碘化油方法简便,群众易于接受,防治效果同样明显,供碘效能一般为1年半左右。
 
(3)保证人体碘的需要量:
 
①组别<4岁正常范围30~105μg/d;适宜量70μg/d。
 
②≥4岁及成人正常范围75~225μg/d;适宜量150μg/d。
 
③孕妇、乳母正常范围150~300μg/d;适宜量200μg/d。
 
(4)育龄妇女孕期妇女补碘可防止[[胚胎]]期碘缺乏病(克汀病、亚临床克汀病、[[新生儿]]甲低、新生儿甲肿以及[[早产]]、[[死产]]、[[先天畸形]])的发生。
 
2.第二级预防
 
(1)碘防治监测:
 
①碘盐含碘量的监测:包括碘盐加碘浓度、包装、出厂抽查、保管存放、销售点及居民家庭内的抽查,及时纠正问题,减少碘的损失。
 
②碘化油注射及口服的监测:防止出现[[合并症]]。
 
③病情监测:监测点定期调查和比较食用碘盐前后人群[[甲状腺肿]]发病率动态变化。
 
④碘[[代谢]]和[[垂体]][[甲状腺]]系统功能状态。[[尿碘]]测定:加碘后尿碘明显增加,群体尿碘测定有意义,当尿碘<25μg/g[[肌酐]]时,是[[地方性甲状腺肿]]并发克汀病的临界浓度;甲状腺吸131I率测定(24h)表现为低于加碘前;[[血清]]T3、[[T4]]测定:随补碘升高;血清[[TSH]]测定:低于补碘前。
 
⑤儿童智商的测定:不低于70。
 
(2)地方性甲状腺肿诊断标准(1978年我国防治地方性甲状腺肿专业会议制订):
 
①居住在甲状腺肿病区。
 
②[[甲状腺肿大]]超过本人[[拇指]]末节或有小于拇指末节的[[结节]]。
 
③排除[[甲亢]]、[[甲状腺癌]]等其他甲状腺[[疾病]]。
 
④病区划分标准(以乡为单位)。
 
轻病区:居民甲状腺肿[[患病率]]>3%;7~14岁中小学生甲状腺肿大率>20%;尿碘25~50μg/g肌酐。
 
重病区:居民甲状腺肿患病率>10%;7~14岁中小学生甲状腺肿大率>50%;尿碘<25μg/g肌酐。
 
(3)[[地方性克汀病]]诊断标准(1980年制订):
 
必备条件:①出生、居住于[[低碘]]地方性甲状腺肿地区。②有精神发育不全,主要表现为不同程度[[智力障碍]]。
 
辅助条件:①有不同程度的听力、语言及[[运动神经]]障碍。②[[甲状腺功能低下]]症,有不同程度的身体[[发育障碍]],克汀病形象(傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、[[腹部]]膨隆等)。③不同程度的甲状腺功能低下表现(黏液[[水肿]]、[[皮肤]][[毛发]]干燥、[[X线]][[骨龄]]落后和[[骨骺]]愈合延迟、[[血浆]]PBI降低、血清T4、TSH升高)。
 
具备必备条件和辅助条件中的任何一项或一项以上而又可排除[[分娩]]损伤、[[脑炎]]、[[脑膜炎]]及[[药物中毒]]病史者可诊断为地克病。
 
3.第三级预防 [[甲状腺粉]]制剂[[疗法]]:对治疗发生胶性甲状腺肿以前的患者有极其明显的效果。成人每天口服[[甲状腺片]]60~120mg,合并使用碘化钾10mg,3个月疗程,一般2~4个疗程,疗程间隔半个月。对胶性甲状腺肿和囊性增生性的[[结节性甲状腺肿]]疗效较好。
==亚临床型克汀病的病因==
(一)发病原因
==亚临床型克汀病的并发症==
目前无相关资料。
==亚临床型克汀病的预防和治疗方法==
亚[[克汀病]]由于是以轻度[[智力落后]]为主要[[临床表现]],因此它属于有结构异常的[[精神发育迟滞]]。所谓结构异常是指这种智力落后是有一定的[[病理]]改变、结构异常和[[神经系统]]损伤。该病的发病机制与地克病是相同的,轻度[[缺碘]]或缺碘导致的轻度损伤是其发病的基本环节。值得重视的是,近年来由于[[碘盐]]浓度不稳定或不合格以及非碘盐进入病区,人群[[碘缺乏]]的纠正并不彻底,地甲肿和地克病虽然得到了基本控制,但重点人群,特别是孕妇供碘不足是导致亚克汀发病的重要原因。亚克汀病的[[发病率]]远远高于典型的克汀病,并严重影响人口素质和阻碍社会经济的发展,因此病区人群的智力水平正在成为衡量[[碘缺乏病]]防治好坏的重要标志。过多的争论其诊断问题,不如着眼于本病的防治。严格的[[食盐]]加碘或育龄妇女强化补碘([[碘油]]口服或[[肌注]])是防治本病的主要手段。
 
1.第一级预防
 
(1)食盐加碘是防治碘缺乏病的简单易行、行之有效的重要措施。食盐加碘比例1∶5万可有效地预防地[[甲病]];1∶2万可预防地克病。加入盐中的[[碘化钾]]易氧化、升华,1993年以来已改为稳定性较好的[[碘酸钾]]。在包装、贮存、运输及食用碘盐过程中,须注意保持碘盐干燥,包装严密不透气、防晒、存放暗处。据测定,不同存放方式半年后的碘盐中碘损失率为:缸内10%;麻袋内29.4%;抽屉内57.8%;煮沸2h损失1.9%;烘烤2h损失66.1%。
 
(2)碘油注射或口服。[[碘化油]]是一种长效、经济、方便、[[副作用]]小的防治药物,特别适用于偏僻、交通不便、有土盐干扰地区,尤适用于育龄妇女。碘化油注射后,供碘效能可达3~5年。口服碘化油方法简便,群众易于接受,防治效果同样明显,供碘效能一般为1年半左右。
 
(3)保证人体碘的需要量:
 
①组别<4岁正常范围30~105μg/d;适宜量70μg/d。
 
②≥4岁及成人正常范围75~225μg/d;适宜量150μg/d。
 
③孕妇、乳母正常范围150~300μg/d;适宜量200μg/d。
 
(4)育龄妇女孕期妇女补碘可防止[[胚胎]]期碘缺乏病(克汀病、亚临床克汀病、[[新生儿]]甲低、新生儿甲肿以及[[早产]]、[[死产]]、[[先天畸形]])的发生。
 
2.第二级预防
 
(1)碘防治监测:
 
①碘盐含碘量的监测:包括碘盐加碘浓度、包装、出厂抽查、保管存放、销售点及居民家庭内的抽查,及时纠正问题,减少碘的损失。
 
②碘化油注射及口服的监测:防止出现[[合并症]]。
 
③病情监测:监测点定期调查和比较食用碘盐前后人群[[甲状腺肿]]发病率动态变化。
 
④碘[[代谢]]和[[垂体]][[甲状腺]]系统功能状态。[[尿碘]]测定:加碘后尿碘明显增加,群体尿碘测定有意义,当尿碘<25μg/g[[肌酐]]时,是[[地方性甲状腺肿]]并发克汀病的临界浓度;甲状腺吸131I率测定(24h)表现为低于加碘前;[[血清]]T3、[[T4]]测定:随补碘升高;血清[[TSH]]测定:低于补碘前。
 
⑤儿童智商的测定:不低于70。
 
(2)地方性甲状腺肿诊断标准(1978年我国防治地方性甲状腺肿专业会议制订):
 
①居住在甲状腺肿病区。
 
②[[甲状腺肿大]]超过本人[[拇指]]末节或有小于拇指末节的[[结节]]。
 
③排除[[甲亢]]、[[甲状腺癌]]等其他甲状腺[[疾病]]。
 
④病区划分标准(以乡为单位)。
 
轻病区:居民甲状腺肿[[患病率]]>3%;7~14岁中小学生甲状腺肿大率>20%;尿碘25~50μg/g肌酐。
 
重病区:居民甲状腺肿患病率>10%;7~14岁中小学生甲状腺肿大率>50%;尿碘<25μg/g肌酐。
 
(3)[[地方性克汀病]]诊断标准(1980年制订):
 
必备条件:①出生、居住于[[低碘]]地方性甲状腺肿地区。②有精神发育不全,主要表现为不同程度[[智力障碍]]。
 
辅助条件:①有不同程度的听力、语言及[[运动神经]]障碍。②[[甲状腺功能低下]]症,有不同程度的身体[[发育障碍]],克汀病形象(傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、[[腹部]]膨隆等)。③不同程度的甲状腺功能低下表现(黏液[[水肿]]、[[皮肤]][[毛发]]干燥、[[X线]][[骨龄]]落后和[[骨骺]]愈合延迟、[[血浆]]PBI降低、血清T4、TSH升高)。
 
具备必备条件和辅助条件中的任何一项或一项以上而又可排除[[分娩]]损伤、[[脑炎]]、[[脑膜炎]]及[[药物中毒]]病史者可诊断为地克病。
 
3.第三级预防 [[甲状腺粉]]制剂[[疗法]]:对治疗发生胶性甲状腺肿以前的患者有极其明显的效果。成人每天口服[[甲状腺片]]60~120mg,合并使用碘化钾10mg,3个月疗程,一般2~4个疗程,疗程间隔半个月。对胶性甲状腺肿和囊性增生性的[[结节性甲状腺肿]]疗效较好。
===亚临床型克汀病的西医治疗===
(一)治疗
[[分类:内分泌科疾病]]
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