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[[妊娠期急性脂肪肝]]又称[[产科]]急性假性黄色[[肝萎缩]]，是[[妊娠]]晚期特有的致命性少见[[疾病]]。该病起病急骤，病情变化迅速，[[临床表现]]与暴发性肝炎相似，既往文献报道母儿[[死亡率]]分别为75%和85%，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母亲死亡率，[[婴儿死亡率]]可降至58.3%。
==妊娠期急性脂肪肝的西医治疗==
(一)治疗
处理时期的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴[[死亡率]]极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。到[[脏器衰竭]]后有[[出血倾向]]时做肝穿刺危险不宜进行。确诊后应迅速[[分娩]]和给予最大限度的支持治疗。
1.一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡，静滴[[葡萄糖]]纠正[[低血糖]];注意水电解质平衡，纠正[[酸中毒]]。
2.换血或[[血浆]]置换 国外使用3倍于[[血容量]]的血换血，配以[[血液透析]]，对1例AFLP多脏器衰竭患者治疗获得成功。血浆置换治疗可清除[[血液]]内的[[激惹]]因子，增补体内缺乏的[[凝血因子]]，减少[[血小板聚集]]，促进[[血管]]内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。
3.成分[[输血]] 大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换[[疗法]]类似效果。可根据情况给予[[红细胞]]、[[血小板]]、[[人血白蛋白]]、新鲜血等。
4.[[保肝]]治疗 [[维生素C]]、[[支链氨基酸]]([[六合氨基酸]])、三磷[[腺苷]]([[ATP]])、[[辅酶A]]等。
5.[[肾上腺皮质激素]] 短期使用以保护[[肾小管]][[上皮]]，宜用[[氢化可的松]]每天200～300mg静滴。
6.其他 根据病情应用抗凝剂和H2[[受体]][[阻滞剂]]，维持胃液pH>5，不发生[[应激性溃疡]]。[[肾功能衰竭]][[利尿]]无效后可[[透析]]疗法、人工肾等治疗。使用对[[肝功能]]影响小的[[抗生素]]，如[[氨苄西林]]6～8g/d，防治[[感染]]。
7.[[产科]]处理 AFLP一旦确诊或被高度怀疑时，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠，理由如下：
(1)本病可迅速恶化，危及母[[胎生]]命。
(2)AFLP迄今尚无产前[[康复]]的先例，大多数患者的肝功能在产后迅速改善，且只有在产后才开始改善。立即分娩的措施已使母儿存活率明显升高。
(3)本病发生于近足月，分娩对[[胎儿]]影响不大。当AFLP与暴发性肝炎不能鉴别时，早期终止妊娠可改善前者的预后，也不会使后者的预后更加恶化。
终止妊娠的方式是经剖宫产，还是经阴道分娩，目前尚无一致意见。一般认为宫颈条件差或[[胎位异常]]者，因力求迅速分娩，多采用剖宫产，术中采取局麻或[[硬膜外麻醉]]，不用全麻以免加重[[肝损害]]。若胎死宫内，宫颈条件差，短期不能经阴道分娩的也应行剖宫产分娩。剖宫产时如[[凝血机制]]障碍，[[出血]]不止经用宫缩剂等保守治疗无效者，应行次全子宫切除。术后禁用[[镇静]]、[[止痛剂]]。若条件许可，[[胎盘]]功能好，[[引产]][[阴道]]分娩的结果也较好。
产后仍需[[支持疗法]]，应用[[广谱抗生素]]预防感染。注意休息，不宜哺乳。经上述治疗，多数产妇病情改善，预后良好。[[肝脏]]损害一般在产后4周能康复，无[[慢性肝病]][[后遗症]]。少数患者虽经迅速终止妊娠及上述各种方法治疗，病情继续恶化的，可考虑肝脏移植。文献报道对不可逆肝衰者，[[肝移植]]确能提高[[生存率]]。
(二)预后
据文献报道，1970年前的AFLP的孕产妇死亡率高达92%，1980年前的孕产妇死亡率为80%。近10年来AFLP的预后明显改善，有文献报道低于10%，降低孕产妇死亡率的关键是早期诊断和及时终止妊娠。大部分孕妇终止妊娠后迅速改善，无明显后遗症。但也有报道[[出血性休克]]后出现持续性[[昏迷]]和[[垂体功能低下]]等后遗症，有1例[[尿崩症]]。
一般认为AFLP患者再次[[妊娠]]不会复发，文献报道至少有25例AFLP患者再次妊娠不会复发，17例有一次正常妊娠，4例有二次正常妊娠。但目前认为AFLP有复发可能，从1990年以来，至少有6例复发的报道。第1例的二次AFLP均通过肝活检证实。第2例的前两次妊娠发生AFLP，因剖宫产终止妊娠[[新生儿]]存活，但于6个月时死亡。尸体[[解剖]]发现新生儿[[肝脏脂肪变]]性，自由脂肪酸的β氧化能力缺乏。第三次妊娠无AFLP，但新生儿也因自由脂肪酸β氧化能力缺乏而死亡。第3例胎因AFLP发生[[死胎]]。5年后第二次妊娠，于妊娠36周发生AFLP，急诊剖宫产，母儿预后良好。其他3例的AFLP复发的病例，母儿的预后均良好。因此，有AFLP史的孕妇要告知复发的可能，在以后的妊娠中一定要加强临床和实验室的监测。在原发和复发的AFLP中，首[[发症]]状往往十分相似。
直到1985年，围生儿的死亡率为50%左右。早期终止妊娠可以大大改善围生儿预后，一般认为存活的新生儿的预后良好。由于考虑到AFLP与[[遗传]]有关，因此AFLP孕妇分娩的新生儿要密切随访，是否存在先天性的肝酶缺乏，影响[[线粒体]]的自由脂肪酸的β氧化能力。行[[皮肤]][[成纤维细胞]]培养可以确诊。
==妊娠期急性脂肪肝的病因==
(一)发病原因
==妊娠期急性脂肪肝的并发症==
AFLP时[[死产]]、[[死胎]]、[[早产]]及[[产后出血]]多见。少数病人还可出现[[胰腺炎]]和[[低蛋白血症]]。
==参看==
*[[产科疾病]]
[[分类:产科疾病]]
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