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胰腺外伤
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[[胰腺]]是一个具有内、[[外分泌]]功能的腺体，其位置深在，前有[[肋弓]]后有脊椎的保护，因而受伤机会较少，故常易误诊。直至1952年对'''胰腺损伤'''才有全面的报道。胰腺损伤占人群的0.4/10万，占[[腹部外伤]]的0.2～0.6％。战时胰腺损伤多为[[穿透伤]]，往往因伴有大出血[[死亡率]]甚高。平均多由于[[腹部]]严重的[[闭合伤]]所致。有时为手术的误伤。胰腺穿透伤与闭合伤之比约3∶1。在一组1984例胰腺外伤中，穿透伤占73％，闭合伤占27％。
==治疗预防==
一、胰腺损伤的急诊处理：胰腺损伤后主要表现为[[腹腔内出血]]、急性胰腺源性[[腹膜炎]]，继而水、电解质及[[酸碱平衡失调]]。因而必须立即抗休克、积极扩充[[血容量]]，并适量输入[[白蛋白]]以减少渗出。在积极抗休克下不论[[血压]]稳定与否，不应等待，应立即手术。若伤情重笃出血量大，应边抗休克边进行手术，不可等待血压回升再手术。
(一)胰腺损伤治疗难度大、并发症多、死亡率高。在治疗过程中常易忽视下列原则，从而导致治疗失败。
#胰腺损伤伴周围大血管伤，伤情凶险。剖腹后应先速迅探查这些损伤的大血管，予以相应处理。出血的胰腺组织不能钳夹[[止血]]，亦不可缝扎（特别是深部缝扎），以免损伤大的胰管。
#正确估计损伤的程度、范围、有无胰管断裂。
#合理切除损伤的部位，减少对内、外分泌功能的影响。
#防止胰液外溢的胰酶被激活。
#正确地应用内、外引流。
#防止并发症，如胰瘘、胰腺囊肿形成。
胰腺深在，为横行的长条状，自十二指肠直达[[脾门]]，故手术切口不当将给手术探查带来极大不便，有时因暴露不良，而遗漏损伤部位。
[[胰腺手术]]切口甚多，若系探查，则以上腹[[正中切口]]为宜。诊断明确者，则可选用胰腺投影切口，或上腹部孤形切口，可将胰腺的头、体、尾完全显露，显然这两种切口显露良好，但腹壁破坏大，手术时间长。因而在急诊情况下作一个正中切口，亦可完成对整个胰腺探查要求。
(二)不同类型胰腺创伤的急诊处理：
1.胰腺挫伤
可分为包膜完整与包膜破坏两种。前者是单纯的胰腺损伤，所谓“创伤性胰腺炎”多为此种损伤。对包膜破裂的胰腺挫伤，可采用卷烟引流加双套管引流，若引流管无胰液渗出，几日后即可拔管，即使仅有少量的胰液流出亦不应拔管。为了减少[[胆汁]]逆流至胰管内，亦可加[[胆管]]造瘘。对包膜完整的胰腺损伤，不予以引流是不妥的，因小的包膜破裂，即使是经过细致的探查也可遗漏，特别是胰腺背面的包膜破裂更易遗漏。
2.胰腺断裂
胰尾部断裂多无争议，将远端切除，近端残面[[缝合]]即可。胰颈、体部断裂若行胰管吻合是不妥的，因胰管的吻合不易正确，常易发生胰瘘、狭窄等并发症，故应采取远端的胰腺切除。这样不仅可减少胰瘘发生，亦不会因切除远段的胰腺而发生[[内分泌]]不足，又因不做肠道吻合，从而避免了带入胰酶激活素而导致胰腺炎。虽然[[胰岛]]的数量（密度）胰尾多于胰头、[[胰体]]部，但切除80～90%的胰腺，一般不会发生胰腺内分泌机能不全。若切除范围再增加（至[[肠系膜]]动脉右侧），则将发生胰腺机能不全。当切除胰组织过多时，术后应给适当的[[胰岛素]]，以防因剩余的少量胰腺[[细胞]]（胰岛）大量分泌胰岛素而致变性。
胰腺部分切除后，残留胰腺有无再生能力，结论与[[肝脏]]不同，其自发性再生能力有限。Parekh报告一组大白鼠试验的结果，用一种人工合成的[[胰蛋白酶抑制剂]]（FOY-305），它能通过增加内源性[[缩胆囊素]]（CCK）的释放机制，刺激大白鼠正常胰腺生长。实验结果表明胰腺切除后（66%远端切除），经管饲FOY-305刺激，胰腺可出现明显的再生能力，其再生过程随处理时间的增加先肥大后[[增生]]。胰腺团块的增生程度仅在处理后27天，即超过正常未切除的胰腺团块。此结果虽为研究阶段，但它对胰腺次全切除后，急性坏死胰腺炎后的胰腺功能不全的治疗，提出了一个领域的启示。
3.胰头部损伤
胰头部损伤处理困难，仅行引流则将失败，若将断裂的尾侧段切除，将发生胰腺功能不全，故这两种处理方式均为不妥。其正确的处理原则是：①仅系挫[[裂伤]]，可将该处与[[空肠]]吻合；②已断裂，应将十二指肠侧断裂闭合，远段胰腺残面与空肠吻合，以保留胰腺功能，亦可用一段空肠插入胰腺两断端之间，行双断端空肠吻合，保留胰腺功能；③损伤距十二指肠甚近，或并有[[十二指肠破裂]]，应连用十二指肠一并切除，远端胰腺断面与空肠吻合。
4.胰头合并伤
胰头损伤合并十二指肠破裂较为常见，亦可合并[[下腔静脉]]、[[门静脉]]、肠系膜上血管伤。合并大血管伤者往往立即死亡。胰头合并十二指肠伤的死亡率甚高。
胰头挫伤及十二指肠破裂，可采用[[胃窦]]部分切除、端侧胃空肠吻合、十二指导肠造瘘、十二指肠破裂处缝合、[[迷走神经]]切断、[[胆总管]]造瘘，即将十二指肠“[[憩室]]化”，并加以[[乳胶管]]引流及双套管引流。为防止返流，胃空肠吻合距损伤的十二指肠处不得少于60cm。但亦有人持不同看法，认为只将损伤处修补，并用空肠造瘘及[[深静脉]]高价营养（全[[胃肠道]]外营养TPN）即可。
胰头损伤常合并胆道损伤，尤其是紧靠十二指肠处的胰管损伤者，要做[[术中胆道造影]]，以了解胆总管的情况。对胆总管十二指肠交接处尤需仔细检查，以免遗漏。
胰头、十二指肠切除，是破坏性较大的手术，不可轻易使用，一般应在下列情况下方可施行：①胰头严重损伤或胰管断裂，不可能与肠道吻合者；②十二指肠严重挫裂伤、边缘不整齐，或破裂较长，或已波及乏特壶腹而难以修复者；③胰头损伤合并门静脉破裂者；④胰腺从十二指肠撕脱者。
关于胰头部挫裂伤行胰十二指肠切除后，残留胰腺是否需要做胰腺断端与空肠吻合问题，有人与常规的Whipple氏手术进行了比较。作者认为胰十二指肠切除后行胃空肠、胆道空肠重建，而不做胰腺管与空肠吻合，将残留胰腺的断面胰管[[结扎]]，在其周围放置外引留即可，经过两组比较，作者认为在死亡率及并发症上，无明显[[统计学]]的意义，而且在病人严重创伤时，仅行胰管结扎而不行胰管空肠吻合，手术较简便，病人易于接受。
临床上经常遇到胰头轻度挫伤而以十二指肠第二段破裂为主的病例。在处理过程中仍要二者兼顾。胰头挫伤处在其周围放置引流即可，应着重处理损伤的十二指肠，若十二指肠系单纯破裂，则可采取下列几种方法处理：①单纯缝合加胃和高位空肠造瘘；②单纯缝合加胃空肠吻合；③空肠[[浆膜层]]补合；④带蒂开放[[回肠]]修补破裂的十二指肠等。术式的选择当视十二指肠破裂的程度而定。
==病因学==
在交通意外中，尤其是汽车驾驶人员当汽车高速行驶中，汽车骤然撞于物体上，其强大的惯性使驾驶者的[[上腹]]部撞击于汽车方向盘上，导致胰腺受伤。有时当人体自高处坠落，[[腰部]]呈过度层曲，同时双侧肋弓极度内收，瞬间一个暴发力，挤压于胰腺上，造成胰腺不同程度的损伤。
3.胰瘘：是[[胰腺创伤]]最常见的并发症。可高达20～40%，以胰头挫伤发生率最多。
==并发症的治疗==
如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。这些并发症可发生在胰腺损伤后数目、数月至数年。因此，治疗中决不可忽视这些问题。
[[分类:疾病]]
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