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结肠类癌
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[[结肠类癌]](colic carcinoid)起源于肠[[黏膜]]腺体的嗜银Kultschitzky[[细胞]]，又称[[嗜银细胞]]瘤。因其[[肿瘤细胞]]起源于[[内胚层]]，呈巢状排列，在[[病理学]]上类似癌的形态，被称为[[类癌]]，为低度[[恶性肿瘤]]。
==结肠类癌的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.手术治疗 [[结肠类癌]]一经确诊，应以手术治疗为主。伴[[肝转移]]者应争取切除，否则可做[[肝动脉结扎]]或[[栓塞]]术，对[[类癌综合征]]有一定缓解作用。结肠类癌合并[[出血]]及邻近器官受压时，须紧急手术。目前常用的方法为内镜下[[切除术]]，对于一些[[黏膜]]下肿物不易电切时，可先在肿块[[局部注射]][[生理盐水]]，使肿块隆起做“黏膜剥离切除”。[[肿瘤]]直径>2cm、可疑恶变或不能进行内镜摘除者应做[[外科]]切除，范围应包括距肿瘤上下缘各5cm的肠段和[[淋巴结]]。仔细寻觅和切除可能存在的其余肿瘤。对已失去手术时机或有广泛转移的患者，行简单的短路手术，解除梗阻，便可生存数年。即便只能姑息性切除大部分肿瘤，也有助于延长患者生命。对无类癌综合征(CS)的可疑[[类癌]]术前应测定5-HIAA，可帮助判断术后复发转移和进展。对结肠类癌应尽可能做根治性切除术，因结肠类癌转移率较高，部分病例须行扩大根治术。对已有广泛转移，不能完全切除干净者，也不应放弃手术，应争取尽可能地切除转移癌组织，即使切缘经过癌组织也无妨，经这种姑息切除治疗后，常可使[[症状]]明显减轻，病人存活多年。也有报道应用[[奥曲肽]]治疗残留病灶，疗效有待观察。对肝转移灶，可行[[楔形切除]]或[[肝段]][[肝叶]]切除，无法切除者，可选用肝动脉结扎或[[肝动脉栓塞]]治疗，常能使肝转移灶缩小，缓解类癌综合征。栓塞法可反复进行，尤其适用于那些不能耐受手术的患者。
2.[[化疗]] 化疗多不敏感，主要用于广泛转移、不能手术切除或行姑息性切除者。无CS的患者行复合化疗偶可显效。常用药物有[[氟尿嘧啶]]、[[链佐星]](STZ)、[[卡莫司汀]](BCNU)、[[洛莫司汀]](CCNU)、[[多柔比星]](ADM)、[[甲氨蝶呤]](MTX)、[[环磷酰胺]]、[[白消安]]([[马利兰]])和[[达卡巴嗪]]([[氮烯咪胺]],DTIC)。其中氟尿嘧啶和链佐星或氟尿嘧啶和洛莫司汀(CCNU)较为有效。遗憾的是，对化疗较敏感的[[肿瘤化疗]]时易出现严重甚至致命的CS发作，故活动的CS患者不宜化疗。也有人认为术前化疗3～9个月，然后经皮肝动脉插管栓塞化疗，数周后[[结扎]]肝动脉及其他侧支循环，对有CS的患者疗效良好。如化疗用[[血清素]]、α-[[肾上腺素]]及[[缓激肽]]等的[[拮抗药]]或阻滞药有效，可制定一长期个体化疗方案。用量应低于常规化疗剂量，以减少[[不良反应]]。治疗前肾上腺素试验阳性，治疗后肾上腺素试验转阴表明有效。初步治疗方案宜在[[医院]]确定，以后改在[[门诊]]治疗、随访。
3.[[放疗]] 对肝转移灶有一定的效果，还可缓解[[骨转移]]引起的[[疼痛]]，常用剂量为4000～4500Gy。
4.类癌综合征及其他[[并发症]]的治疗 依症状及严重程度不同因人而宜。均应予高蛋白饮食、补充[[烟酸]]及[[维生素]]。除[[甲氧明]]和[[血管紧张素]]慎用于严重[[低血压]]和[[休克]]者外，禁用肾上腺素类药物，包括所有[[血管收缩剂]]。[[单胺氧化酶抑制剂]]和拟交感类药物应严加限制，并阻断内源性[[儿茶酚胺]]的释放，禁烟、避免[[物理]]刺激和情绪[[紧张]]。即使患者接受危险极小的手术，[[麻醉]]也应慎重，否则将招致严重并发症。术前备用[[抗血清]]素和抗缓激肽类药物，使用[[硫喷妥钠]]、巴夫龙及[[氧化亚氮]]([[笑气]])等能显著减少危险。[[鸦片]]类制剂如[[复方苯乙哌啶]]、洛[[哌啶]]等能有效控制[[腹泻]]，投用足量的抗胆碱药偶有帮助。[[生长抑素]]、[[干扰素]]可缓解[[面色潮红]]、减轻腹泻，对转移性类癌有一定疗效。[[胰酶制剂]]也可改善[[脂肪泻]]和吸收不良。若系[[胆盐]]性吸收不良尚可使用[[考来烯胺]]([[消胆胺]])。在术中将掺在塑料微球中的90Yi行肝动脉注射，利用其β[[射线]]也可有效控制CS。
(二)预后
结肠类癌是一种生长缓慢、恶性程度低、病程较长的[[恶性肿瘤]]。一般预后较好，可以长期荷瘤生存。结肠类癌的预后取决于其原发部位、侵犯深度、肿瘤大小、有无淋巴结和[[肝脏]]转移、就诊时的症状以及手术方式等。台湾陈氏的31例结肠类癌报道，用流式细胞学方法证明[[非整倍体]]肿瘤的临床预后差。还报道P53在结肠类癌中表达提示患者的预后差，认为是晚期类癌的潜在指标。一般患者的死因为类癌危象及类癌累及[[心脏]]并发[[心力衰竭]]、休克、液体和电解质丧失、极度[[营养不良]]等。因此，出现典型类癌综合征者的预后常较无[[综合征]]者为差。
结肠类癌的预后较其他[[胃肠道]]差，5年[[生存率]]33%～52%，其预后与手术时有无转移者有关，无转移者5年生存率为77%，有区域淋巴结转移时为65%，有远处淋巴结转移时则降为17%。[[直肠类癌]]的预后较[[结肠癌]]好。一般5年生存率达80%以上。
==结肠类癌的病因==
(一)发病原因
4.[[生长抑素]][[受体]]闪烁扫描 对于肿瘤直径<1cm的类癌，X线造影、B超、CT等[[影像学]]检查常不易检出和定位。但用111In-DTPA-D-phe’I-[[奥曲肽]]闪烁扫描，可对80%～90%类癌病灶做出定位诊断。Kwekkeboom用奥曲肽扫描结合胸片、[[上腹]]部[[超声]]诊断类癌，发现联合方法的敏感性为87%。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
