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[[食管腐蚀性灼伤]]又称[[食管腐蚀伤]]，临床常见，是由于吞服腐蚀剂引起的[[食管损伤]]和[[炎症]]。儿童及成人均可发生，腐蚀剂一般为强酸或强碱，后者常是家庭[[清洁剂]]，如[[氢氧化钠]]、含氯漂白剂。吞服腐蚀剂的原因，在小儿多为误服，常在5岁以上，成人则多为企图[[自杀]]而吞服。吞下液体腐蚀剂后，很快通过[[食管]]，主要损伤常是食管下段及胃，而固体腐蚀型常导致[[口腔]]、咽部及食管上段[[烧伤]]。强酸与强碱等造成的食管损伤一般都很严重，可引起食管黏膜[[糜烂]]、[[坏死]]、[[穿孔]]，[[纵隔炎]]，[[中毒性休克]]，甚至死亡。
==食管腐蚀性灼伤的西医治疗==
(一)治疗
目前暂无相关资料。
==食管腐蚀性灼伤的病因==
(一)发病原因
[[食管腐蚀伤]]由于吞服腐蚀剂引起的[[食管损伤]]和[[炎症]]。腐蚀剂一般为强酸或强碱，食管腐蚀伤以吞服碱性腐蚀剂最多见，是酸性腐蚀剂的11倍，但酸和碱浓度较高时均可造成[[食管]]及胃的严重损伤。[[来苏儿]]和碘则主要作用于[[黏膜]]层，故造成狭窄机会较少。
(二)发病机制
食管腐蚀性损伤的程度与吞服的腐蚀剂种类、剂量、浓度及食管的[[解剖]]特点有关。强酸和强碱的食管[[灼伤]]一般都严重，可引起[[黏膜充血]]、[[水肿]]，24h后黏膜发生[[糜烂]]，[[组织坏死]]。若侵蚀食管全层，则[[食管穿孔]]，形成食管周围[[脓肿]]导致全[[纵隔感染]]。实验证实强酸和强碱引起食管和胃的[[病理]]改变不同：酸性腐蚀剂可产生[[蛋白]][[凝固性坏死]]，通常较为浅表，较少侵蚀[[肌层]]，但可引起胃的严重损伤，可能是由于酸性腐蚀剂不可被胃酸中和之故。碱性腐蚀剂较酸性者造成黏膜伤更为严重，吞服60ml以上的强碱就足以导致病人死亡，可以对食管黏膜产生严重损伤，可使蛋白溶解、脂肪[[皂化]]、水分吸收而致组织[[脱水]]，并在溶解过程中产生大量热量对组织也有损伤。若灼伤面积广而深，容易发生食管壁[[坏死]]及[[穿孔]]。固态腐蚀剂易黏附于黏膜表面，[[烧伤]]面积较小，而液态腐蚀剂进入食管，接触面积广，破坏也严重。
吞服腐蚀剂后，[[口腔]]、咽、食管及胃均可引起损伤，特别严重的病例甚至引起[[十二指肠]]的损伤，有的儿童尚可波及颜面部。由于[[吞咽]]后的[[反流]]，可以累及[[声门]]以上。受损伤较严重的部位是食管的3个[[生理]]窄狭区，一般食管下段发生狭窄的机会比中、上段多，因为[[贲门]]部处于关闭状态，腐蚀剂在此停留时间较长所致。当腐蚀剂通过食管进入胃后，常引起[[呕吐]]，从而胃内容包括腐蚀剂再次接触食管，加重了食管灼伤的程度。由于腐蚀剂在[[幽门窦]]部停留时间较久，严重损伤后[[瘢痕]]愈合常导致[[幽门梗阻]]。术中注意探查是否合并幽门梗阻。腐蚀剂形成的狭窄多数是散在而广泛，呈不整齐分布，致管腔不在同一轴线上，故易引起张时的机械损伤和孔。
食管及胃[[腐蚀性]]灼伤的程度可以分为3度：一度仅累及食管黏膜和黏膜下层，表现为黏膜充血、水肿和[[上皮]]脱落，因为不累及肌层，很少造成瘢痕性[[食管狭窄]]，经[[脱屑]]期以后7～8天而痊愈;[[二度烧伤]]穿透黏膜层和黏膜下层，累及肌层，未累及食管周围或胃组织。表现为黏膜充血，出现[[水泡]]，深度[[溃疡]]，可[[假膜]]形成，后期有肉芽。因此食管失去弹性和[[蠕动]]，大多3～6周内形成食管瘢痕狭窄。三度病变累及食管全层和食管周围或胃周围组织，甚至食管穿孔，炎症可延及[[纵隔]]或腹[[内脏]]器，表现为食管呈广泛水肿，管腔堵塞，可炭化及[[焦痂]]，全层坏死，并穿孔引起[[纵隔炎]]，可因大出血、[[败血症]]、[[休克]]而死亡，幸存者可产生重度狭窄。
==食管腐蚀性灼伤的症状==
一般吞服腐蚀剂立即感[[口腔]]、咽部及[[胸骨后疼痛]]，[[吞咽]]时尤为明显。[[疼痛]]严重时可放射至肩部，胃有[[灼伤]]时可有[[上腹痛]]，病人因[[吞咽痛]]而[[拒食]]，[[唾液]]增多，亦可发生[[呕吐]]，呕吐物常混有血性液体。伤情严重者出现，尚可出现[[高热]]、[[昏迷]]、[[虚脱]]等中毒现象。大量吞服强酸，尚可引起[[代谢性酸中毒]]，少数病人因[[声门]]受累或因[[反流]]、误吸引起[[肺部感染]]，均可出现[[呼吸困难]]，甚至引起[[窒息]]。
[[食管]]或胃的[[腐蚀伤]]病人出现[[呕血]]或[[黑便]]，严重者可因大出血无法控制而死亡。少量呕血可由[[创面]]渗血或[[坏死]]组织脱落[[出血]]引起，大量呕血或黑便一般多发生在伤后10天左右，常由[[溃疡]]穿透至邻近[[大血管]]引起。
[[吞咽困难]]是[[食管腐蚀伤]]的突出表现，常表现为马鞍型。在伤后早期因[[食管炎]]性[[水肿]]可表现不同程度的吞咽困难，1周左右随着[[炎症]]水肿逐渐消退[[症状]]缓解，若[[食管损伤]]不严重，可不形成[[瘢痕]]狭窄，逐渐恢复正常饮食;如食管灼伤严重，2周后因[[纤维结缔组织]][[增生]]，[[瘢痕挛缩]]而致狭窄，再度出现吞咽困难，最后甚至流汁饮食亦难咽下，导致病人[[贫血]]、[[消瘦]]、体重下降、[[营养不良]]等症状。
一般根据吞服腐蚀剂的历史及[[临床表现]]即可做出诊断。对吞服腐蚀剂的剂量、浓度、性质(酸或碱)及原因(误服或企图[[自杀]])等的了解对诊断、明确损伤严重程度和治疗均有帮助。企图自杀的病人常吞服腐蚀剂的剂量较多，损伤甚为严重而广泛，病情也很严重，应严密观察症状及[[体征]]，注意生命体征和意识变化，食管及胃坏死[[穿孔]]要做到尽早诊断。
==食管腐蚀性灼伤的诊断==
===食管腐蚀性灼伤的检查化验===
1.[[食管]][[X线]][[吞钡]]检查 是诊断[[食管腐蚀伤]]的重要方法，一般主张在[[急性期]]消退后，在伤后1周左右进行。可以了解[[食管损伤]]的大致范围。可见到[[黏膜]]不规整，局部[[痉挛]]、[[充盈缺损]]或狭窄。有[[食管穿孔]]可用[[碘油]]或水溶性碘制剂造影见[[造影剂]]外溢。定期做造影检查，评估狭窄发展及治疗的反应。
2.[[纤维食管镜检查]] 可直接观察到食管损伤的程度和部位，主张在伤后1周进行，这时[[肉芽组织]]正在形成，[[穿孔]]的危险性较小，必要时尚可同时行扩张治疗。但最近不少人主张在24～48h内行纤维食管镜检查，此举可早期明确损伤的严重程度，及时作出比较正确的处理对策，而且有经验的内镜专家进行这项检查并无多大危险。
===食管腐蚀性灼伤的鉴别诊断===
目前暂无相关资料。
==食管腐蚀性灼伤的并发症==
[[食管穿孔]]是[[食管腐蚀伤]]后早期的严重[[并发症]]。食管穿孔以[[食管]]下段多见，穿透[[纵隔]]可引起[[纵隔炎]]，穿入[[胸腔]]可引起一侧或两侧[[脓气胸]]，病人出现[[败血症]]、[[休克]]、[[呼吸困难]]等[[症状]]，也可穿入[[气管]]，引起[[食管气管瘘]]。胃[[腐蚀伤]]后病人可有[[腹痛]]、[[上腹部压痛]]，如胃壁发生[[坏死]]或[[穿孔]]，[[腹部压痛]]更为明显，并有[[腹肌]]紧缩及[[反跳痛]]等[[弥漫性腹膜炎]]表现。食管与胃的[[瘢痕]]性狭窄是[[灼伤]][[急性期]]后的主要并发症。
==食管腐蚀性灼伤的护理==
目前暂无相关资料。
[[分类:消化内科疾病]]
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