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[[食管中段憩室]](diverticulum of the esophageal midtpiece)主要是牵引型[[憩室]]，偶有先天性憩室和因[[食管]]某处先有狭窄而导致的膨出型憩室(图1)。
==食管中段憩室的预防和治疗方法==
(一)治疗
(二)预后
==食管中段憩室的病因==
(一)发病原因
[[食管]]中段的牵引型[[憩室]]多因[[纵隔]]或[[肺门]]淋巴结结核的[[瘢痕]]收缩和牵引所致，少数是因[[心包炎]]或[[脊柱结核]]波及食管而引起。
(二)发病机制
多发生于左右[[支气管]]分叉后方的食管侧壁，约2/3的病例憩室向食管左侧和前侧发展，向后方发展者极少，因这种憩室壁是由食管壁的各层组织构成，故属于真性憩室。只向外膨出而不下垂，故一般不积存食物，不易引起[[炎症]]，也不易发生食管腔的梗阻。但由于[[瘢痕组织]]的粘连固定，可影响食管的[[蠕动]]。有时憩室可发生炎症、[[出血]]，形成[[脓肿]]或破入纵隔等[[并发症]]。由于憩室周围为瘢痕组织，故极少发生急性[[穿孔]]。也有憩室破溃入主[[动脉]]造成大出血，或穿入[[气管]]而形成[[食管气管瘘]]的报告，还有憩室破入支气管动脉而发生非致死性出血的报告，这可能是由于质地较脆的[[肉芽组织]]破碎，或[[钙化]]的组织腐蚀支气管动脉所致。Dukes和Maclarty等指出，纵隔[[肉芽肿]]累及食管的情况并不多见，但有时可压迫食管，造成食管窄狭、形成憩室或[[窦道]]，以及形成食管气管瘘。
==食管中段憩室的症状==
[[食管]]中段牵引型[[憩室]]虽可发生出血、瘘以及[[食管梗阻]]等[[并发症]]，但在无并发症时一般无症状，多在作[[X线]][[钡餐检查]]时偶然发现。这种憩室有完整的[[肌层]]，保证了憩室的排空，不易诱发[[症状]]。如合并[[憩室炎]]，病人可感到[[吞咽]][[疼痛]]和吞咽阻挡感，胸[[背部]]或[[胸骨后疼痛]]，胸内饱满感或少量[[呕吐]]等临床症状。若病人平卧，有时食物可从憩室内[[反流]]到[[口腔]]，这些症状还可能与[[食管受压]]或狭窄有关，有的病人可并发局限性[[食管炎]]。
根据[[临床表现]]，结合食管钡餐造影和食管内[[镜检]]查可明确诊断。
==食管中段憩室的诊断==
===食管中段憩室的检查化验===
1.[[X线]][[钡餐检查]] 大多数为球状外形及窄颈的膨出型[[憩室]]少数呈牵拉型憩室的处型，由于这些憩室开口较大，立位检查时，钡剂很易流出，憩室不易显影，若将病人置[[头低脚高位]]，或采取俯卧位或左侧卧位，憩室就较易显示。钡餐检查时应观察[[食管]]运动(如排空延滞等情况)及并存的食管疾患。怀疑合并[[支气管瘘]]时做[[支气管]][[碘油造影]]X检查更易发现病变。憩室腔内有恶变时X线征象是：①[[充盈缺损]]或囊壁不规则，至憩室完全消失，代之以充盈缺损;②憩室开口处或邻近处食管不规则，甚至有僵硬现象;③[[食管憩室]]附近管壁功能改变，[[蠕动]]收缩变弱，甚至消失，致使[[造影剂]]停留。有时与憩室内[[炎症]]不易鉴别，须进一步行内[[镜检]]查。
2.[[食管测压]]检查 可发现食管有无运动功能异常，诸如食管弥漫性[[痉挛]]、失弛缓症等。
3.[[气管]]内镜检查 对疑有憩室恶变及[[食管气管瘘]][[并发症]]的病人，有助于发现瘘口。嘱病人口服[[亚甲蓝]]溶液，若在[[支气管镜]]中或咳出的[[痰中]]发现亚甲蓝，即可以确定有[[食管支气管瘘]]。
4.[[CT]]检查 以除外其他较严重的[[疾病]]。如果病人有慢性肺[[化脓]]症的[[症状]]，肺CT扫描可明确肺部病变的范围。
===食管中段憩室的鉴别诊断===
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==食管中段憩室的并发症==
多见的是[[淋巴结]][[发炎]]后与[[食管]]壁相粘连，[[憩室]]可以因[[炎症]][[溃疡]]或淋巴结[[坏死]][[穿孔]]进入[[呼吸道]]形成瘘管，小瘘管穿入[[支气管]]可不发生[[症状]]，瘘管扩大在[[吞咽]]流质时可引起[[阵发性咳嗽]]发作，亦能发生[[肺脓肿]]的[[并发症]]。瘘管进入支气管动脉或食管[[动脉]]造成[[出血]]较少见。胡荣华曾报道(1962)1例[[食管憩室]]破至[[心包]]，心包穿破至胸腹壁积食和[[脓肿]]。。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
[[分类:肠胃外科疾病]]
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