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拇外翻
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拇趾向足的外侧过度倾斜称为[[拇外翻]](hallux valgus)。[[畸形]]形成后，难以自行矫形，局部[[疼痛]]逐渐加重，[[步行困难]]。
==拇外翻的预防和治疗方法==
(一)治疗
治疗后预后尚可。
==拇外翻的病因==
(一)发病原因
1.[[遗传]] [[拇外翻]][[畸形]]的发生与先天性因素有关，约一半病例有[[遗传因素]]。Lake认为第1[[跖骨]]内翻是畸形的主要原因。临床所见不少患者第1[[楔骨]]呈内侧窄的楔形，致使[[跖趾关节]]向内倾斜。但在笔者一组76只足拇外翻中，仅9只足的第1跖骨内翻超过12°。按Carr的标准，第1、2跖骨夹角为9°，超过此标准者也仅一小部分，可见跖内翻不是先天的。此76足中有11只于McBride术后，第1、2跖骨夹角减少2°～4°，显然是拇外翻纠正后，拇[[伸肌]]、拇[[屈肌]]的弓弦状作用减少，以及内收肌移至第1跖骨的影响。同时，拇外翻后，[[肌肉]]的弓弦状作用，必产生推跖骨向内翻的力量。
2.穿高跟尖头鞋 是拇外翻形成的主要因素之一，尖头鞋的前部为三角形，高跟站立时，足前部被塞入一窄小的三角形区域内，坚硬的鞋面迫使拇趾[[外翻]]并略外旋，[[小趾]]内翻略内旋，中间3趾近端趾间[[关节]]强度屈曲，跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。
3.各种[[炎症]] 尤其是[[类风湿]]，常因关节破坏形成向外[[半脱位]]，呈拇外翻畸形。
(二)发病机制
由于[[拇长伸肌]]、[[拇长屈肌]]和[[拇收肌]][[紧张]]牵拉，拇趾沿其长轴外[[旋外]]翻[[趾甲]]向中线，并继续加重。在内侧[[拇展肌]]和[[拇短屈肌]][[内侧头]]及其内[[籽骨]]向外移位，失去外展作用，进而在外侧的拇收肌与拇短屈肌[[外侧头]]挛缩，外侧[[关节囊]]挛缩并增厚，拇趾向外半脱位，外侧籽骨变大，移于第1、2[[跖骨头]]之间，拇趾外翻推动第1跖骨内翻，使足[[横弓]]加宽，至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦，发生拇囊炎，[[疼痛]]，进而第1跖骨头变大，形成向内侧突出的[[骨赘]]。由于拇收肌紧张[[劳损]]，足横弓变平，第2、3跖骨头向跖侧端塌陷，负重、摩擦致该处[[皮肤增厚]]形成[[胼胝]]。拇趾向外翻、挤压第2趾，占据2趾之位置，将2趾抬起与拇趾重叠，使2趾跖趾关节过伸，近端趾间关节屈曲，成为[[锤状趾]]，突出于拇趾与第3趾背侧，近端趾间关节背侧受鞋面摩擦、挤压，亦产生胼胝疼痛(图1)。
拇跖趾关节处于半脱位的位置，在长时间不正常应力的作用下，逐渐出现[[骨关节炎]]，关节间隙变窄，[[骨质]]变硬，更为疼痛。
拇外翻的[[病理]]改变归纳为：①拇外翻，跖趾关节半脱位;②第1跖内翻、拇囊炎;③第2、3跖骨头处胼胝;④第2趾呈锤状趾;⑤第1跖趾关节骨关节炎。
==拇外翻的症状==
1.[[临床表现]] 好发于成年人，有[[遗传因素]]者，青年时即可发生，老年时，由于足内收力减弱，[[拇外翻]]常可加重。女性多于男性。
拇 [[外翻]][[症状]]最多为拇囊炎，[[疼痛]]，正常人拇趾长轴与第1[[跖骨]]长轴形成夹角，外形测量为15°～25°，称为[[生理]]性拇外翻角。倾斜到什么程度才为拇外翻，并无固定标准。在临床上应以拇外翻超过25°，挤压第2趾，第1[[跖骨头]]处有拇囊炎疼痛者，才可诊断为拇外翻。疼痛是主要的症状，也是治疗的主要依据。疼痛主要来自第1跖骨头内侧，步行时疼痛加重，有些患者第2、3跖骨跖面的[[胼胝]]疼痛。值得注意的是[[畸形]]与疼痛并不成正比，有的畸形很明显，但不痛，再者第2、3趾[[锤状趾]]及其胼胝痛，也是重要[[体征]]。
2.分期 按照临床表现、[[X线]]片改变与治疗选择不同，将拇外翻分为3期。
(1)早期([[半脱位]]前期)：拇趾轻度外翻畸形，拇囊炎轻微，疼痛不重，X线片显示拇[[跖趾关节]]向外半脱位，不合并锤状趾，此期可手法搬正，非手术治疗。
(2)中期(半脱位期)：拇趾明显外翻畸形，拇囊炎疼痛较重，X线片可见拇趾近节基底，自跖骨头向外侧半脱位，因拇趾向外挤压第2趾，该趾可发生锤状趾畸形，以致跖骨头下陷，并发跖骨头部胼胝，此期手法虽可搬正，但不能巩固。对于30～50岁妇女，跖趾关节外翻角在15°～25°之间，跖骨间角<12°，趾间[[关节]]角<15°，跖趾关节无退行性变，非手术治疗无效者，适于McBride等软组织手术。
(3)晚期([[骨关节炎]]期)：除拇囊炎疼痛外，跖趾关节[[肿胀]]疼痛，X线片可见跖趾关节有骨关节炎表现，此期手术治疗适于骨与软组织联合手术。
拇趾外翻大于正常角度，X线片上拇跖趾关节半脱位与第1跖骨头内侧拇囊炎。第1跖骨内翻，锤状趾及胼胝，并非每例所必有。在早期拇趾可被动搬至正常位置，后期因[[关节囊]]与[[肌肉挛缩]]，则不能被动搬回到正常位。并发拇[[跖趾]]骨关节炎时已为晚期。
==拇外翻的诊断==
===拇外翻的检查化验===
[[X线]]表现包括拇[[跖趾关节]]向外侧[[半脱位]]，拇趾向中线移位，第1[[跖骨头]]内侧[[骨突]]出及[[硬化]]，[[籽骨]]向外侧移位。第1[[跖骨]]内翻，第1、2跖骨夹角>9°。晚期，第1跖趾关节发生[[退化]]性变，[[关节]]间隙变窄及关节周缘有[[骨赘]]。
==拇外翻的并发症==
[[拇外翻]]矫形不论何种术式，都可发生[[畸形]]复发。
1.原因
(1)软组织手术矫正时，内收肌切断松解不足。
(2)软组织手术，[[跖趾关节]]内侧滑囊瓣和[[拇收肌]]腱的缝线脱落或没有按要求将拇趾固定于正确位置(内翻5°)上。
(3)Keller术后没有用[[克氏针]]固定拇趾与[[跖骨]]或固定时间短。
2.处理方法
(1)软组织矫正术后畸形复发，可再次行软组织手术，术后将拇趾固定在内翻5°位6周，或做第1跖趾关节[[固定术]]或做Keller手术。
(2)Keller手术后有畸形复发倾向者，继续用夜间矫形托固定6～8周。
==拇外翻的护理==
少穿不穿高跟尖头皮鞋，可减少[[拇外翻]]的发生。
[[分类:骨科疾病]]
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