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肾区钝痛
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[[肾区钝痛]]为[[肾癌]]另一常见[[症状]]，多数为[[钝痛]]，局限在[[腰部]]，[[疼痛]]常因肿块增长充胀肾包膜引起，[[血块]]通过[[输尿管]]亦可引起[[腰痛]]已如前述。[[肿瘤]]侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
==肾区钝痛的治疗和预防方法==
[[肾癌]]是多[[血管]][[肿瘤]]常有大的侧枝[[静脉]]手术容易[[出血]]且不易控制因此在较大肿瘤手术时可以在术前进行选择性肾动脉[[栓塞]]可引起剧烈[[疼痛]][[发热]][[肠麻痹]][[感染]]等不应常规应用。
3、正常人[[淋巴细胞]]+[[IL-2]]→[[LAK细胞]]→输入人体。
==肾区钝痛的原因==
[[肾癌]]的病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、[[解热镇痛药]]物、[[激素]]、[[病毒]]、[[射线]]、[[咖啡]]、镉、钍等有关;另有些职业如[[石油]]、皮革、石棉等产业工人[[患病率]]高。
(一) 吸烟 ：
大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病[[正相关]]。吸烟者发生肾癌的相对危险因素(RR)=2, 且吸烟 30 年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升。
(二) [[肥胖]]和[[高血压]]：
发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项[[前瞻性研究]]表明,高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。
(三) 职业：
有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。
(四) 放射：
有统计使用过一种弱的α颗粒[[辐射源]]导致的124例[[肿瘤]]中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。
(五) [[遗传]]：
有一些家族[[内肾]]癌，在进行[[染色体检查]]时发现。肾癌高发生率的人中第三对[[染色体]]上有缺陷。多数家族性肾癌发病年龄比较早 , 趋于多病灶和双侧性。有一种罕见的[[遗传性疾病]]——遗传性斑痞性[[错构瘤]] (VHP) 病的患者发生肾癌者多达 28%~45% 。
(六) 食品和药物：
调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、[[蔬菜]]是肾癌的危险因素。咖啡可能增加肾癌的危险性与咖啡用量无关。在动物实验中,由于女性激素([[雌激素]]) 原因而致肾癌已得到证明，但在人体尚无直接的证据。滥用解热镇痛药尤其是含[[非那西丁]]的药物可增加肾孟癌危险性。[[利尿剂]]也可能是促进肾癌发生的因素。通过动物实验得出[[红藤]]草又名“千根”, 可能诱发肾癌的结论 , 韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草食品添加剂。
(七)其他[[疾病]]：
在进行长期维持性[[血液透析]]的患者, [[萎缩]]的[[肾脏]]内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。因此[[透析]]超过 3 年者应每年 B 超检查肾脏。有报告[[糖尿病]]患者更容易发生肾癌。肾癌患者中 14% 患有糖尿病 , 是正常人群患糖尿病的 5 倍。
==肾区钝痛的诊断==
l.、一般检查：[[血尿]]是重要的[[症状]][[红细胞增多症]]多发生于3%～4%;亦可发生进行性[[贫血]]双侧[[肾肿瘤]]总[[肾功能]]通常没有变化[[血沉]]增高某些[[肾癌]]患者并无[[骨骼]]转移却可有高血钙的症状以及[[血清钙]]水平的增高肾癌切除后症状迅速解除血钙亦回复正常有时可发展到[[肝功能不全]]如将[[肿瘤]]肾切除可恢复正常
2、.[[X线]]造影术为诊断肾癌的主要手段
(1)X线平片：X线平片可以见到肾外形增大轮廓改变偶有肿瘤[[钙化]]在肿瘤内局限的或广泛的絮状影亦可在肿瘤周围成为钙化线壳状尤其年轻人肾癌多见。
(2)[[静脉]][[尿路造影]]静脉尿路造影是常规检查方法由于不能显示尚未引起肾孟[[肾盏]]未变形的肿瘤以及不易区别肿瘤是否肾癌[[肾血管平滑肌脂肪瘤]][[肾囊肿]]所以其重要性下降必须同时进行[[超声]]或[[CT]]检查进一步鉴别但静脉尿路造影可以了解双侧[[肾脏]]的功能以及[[肾盂]]肾盏[[输尿管]]和[[膀胱]]的情况对诊断有重要的参考价值。
(3)[[肾动脉造影]]：肾动脉造影可发现[[泌尿系统]]造影未变形的肿瘤肾癌表现有新生血管[[动静脉瘘]][[造影剂]]池样聚集(Pooling)[[包膜]][[血管]]增多[[血管造影]][[变异]]大有时肾癌可不显影如肿瘤坏死囊性变动脉[[栓塞]]等肾动脉造影必要时可向[[肾动脉]]内注入[[肾上腺素]]正常[[血管收缩]]而肿瘤血管无反应 在比较大的肾癌[[选择性肾动脉造影]]时亦可随之进行[[肾动脉栓塞术]]可减少手术中[[出血]]肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
3、超声扫描：超声检查是最简便无[[创伤]]的检查方法可作为常规体检的一部分肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现重要的是鉴别肿块是否是肾癌肾癌为实性肿块由于其内部可能有出血[[坏死]]囊性变因此回声不均匀一般为低回声肾癌的境界不甚清晰这一点和肾囊肿不同肾内占位性病变都可能引起肾盂肾盏[[肾窦]]脂肪变形或断裂[[肾乳头]]状[[囊腺癌]]超声检查酷似[[囊肿]]并可能有钙化肾癌和囊肿难以鉴别时可以[[穿刺]]在超声引导下穿刺是比较安全的穿刺液可作[[细胞学]]检查并行囊肿造影囊肿液常为清澈无[[肿瘤细胞]]低脂肪造影时囊壁光滑可肯定为良性病变如穿刺液为血性应想到肿瘤可能在抽出液中找到肿瘤细胞造影时囊壁不光滑即可诊断为[[恶性肿瘤]]肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤其超声表现为[[脂肪组织]]的[[强回声]]容易和肾癌相鉴别在超声检查发现肾癌时亦应注意肿瘤是否穿透包膜肾周脂肪组织有无肿大[[淋巴结]][[肾静脉]][[下腔静脉]]内有无癌栓[[肝脏]]有无转移等
4、CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌可准确的测定肿瘤密度并可在[[门诊]]进行CT可准确分期有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91%肾周围扩散78%淋巴结转移87%附近脏器受累96%肾癌CT检查表现为[[肾实质]]内肿块亦可突出于肾实质肿块为圆形类圆形或分叶状边界清楚或模糊[[平扫]]时为密度不均匀的软组织块CT值>20Hu常在30～50Hu间略高于正常肾实质也可相近或略低其内部不均匀系出血坏死或钙化所致有时可表现为囊性CT值但囊壁有软组织[[结节]]经静脉注入造影剂后正常肾实质CT值达120Hu左右肿瘤CT值亦有增高但明显低于正常肾实质使肿瘤境界更为清晰如肿块CT值在增强后无改变可能为囊肿结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断肾癌内坏死灶肾囊[[腺癌]]以及[[肾动脉栓塞]]后注入造影剂以后CT值并不增高肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪CT值常为负值内部不均匀增强后CT值升高但仍表现为脂肪密度嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰内部密度均匀一致增强后CT值明显升高。
==肾区钝痛的鉴别诊断==
[[肾区钝痛]]的鉴别诊断：
由于[[肾癌]]有多种[[影像学]]检查方法，术前诊断多无困难。但误诊误治的情况仍时有发生，有时会造成无法弥补的错误，因此必须加以注意。
1.[[肾囊肿]]：典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当[[囊肿]]内有[[出血]]或[[感染]]时，往往容易被误诊为[[肿瘤]]。而有些[[肾透明细胞癌]]内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。Cloix报告了32例“[[肾脏]]复杂囊性占位”手术探查结果，发现其中41为肾癌。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析、判断，必要时可在[[B超]]引导下行[[穿刺]]活检。轻易地放弃随诊或鲁莽地进行手术都是不可取的。
2.[[肾错构瘤]]：又称[[肾血管平滑肌脂肪瘤]]，是一种较为常见的肾脏[[良性肿瘤]]，随着影像学检查的普遍开展，越来越多见于临床。典型的[[错构瘤]]内由于有脂肪成分的存在，在B超、[[CT]]和[[MRI]]图像上都可作出定性诊断，临床上容易与[[肾细胞癌]]进行鉴别。肾错构瘤B超示肿块内有中[[强回声]]区，CT示肿块内有CT值为负数的区域，增强扫描后仍为负值，[[血管造影]]显示注射[[肾上腺素]]后肿瘤[[血管]]与肾脏本身血管一同收缩;肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常[[肾实质]]，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身[[血管收缩]]，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。
可以看出，肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有[[脂肪组织]]而错构瘤内有脂肪组织。但少数情况下，肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织，造成误诊。另外，含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见。我所1984-1996年收治的49例错构瘤病人中，11例因术前B超为低回声和(或)CT为中高密度肿物而被诊断为肾癌。分析造成误诊的原因有：有些错构瘤主要由[[平滑肌]]构成，脂肪成分少;瘤[[内出血]]，掩盖脂肪成分，致B超和CT无法辨别;肿瘤体积小，由于容积效应，CT难以测出肿瘤的真实密度。对此种情况，加做CT薄层[[平扫]]，必要时B超引导[[下针]]吸[[细胞学]]检查可有助于诊断。也有作者认为，错构瘤内出血掩盖脂肪组织的CT特征比较显著，但对B超结果的干扰则较少。
3.肾脏[[淋巴瘤]]：肾脏淋巴瘤少见但并不罕见。Dimopoulos等报告，在210例肾脏肿瘤病人中，有6例为[[原发性]]肾脏淋巴瘤。肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发[[结节]]状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大。[[腹膜]]后淋巴结多受累。我所近年收治4例病人中的3例术前未获诊断，另1例靠术前穿刺活检证实为本病。
4.肾脏[[黄色肉芽肿]]：是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。形态学上有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆;另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这部分病人一般都具有感染的[[症状]]，[[肾区]]可及触痛性包块，尿中有大量[[白细胞]]或[[脓细胞]]。只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。
l.、一般检查：[[血尿]]是重要的症状[[红细胞增多症]]多发生于3%～4%;亦可发生进行性[[贫血]]双侧[[肾肿瘤]]总[[肾功能]]通常没有变化[[血沉]]增高某些肾癌患者并无[[骨骼]]转移却可有高血钙的症状以及[[血清钙]]水平的增高肾癌切除后症状迅速解除血钙亦回复正常有时可发展到[[肝功能不全]]如将肿瘤肾切除可恢复正常
2、.[[X线]]造影术为诊断肾癌的主要手段
(1)X线平片：X线平片可以见到肾外形增大轮廓改变偶有肿瘤[[钙化]]在肿瘤内局限的或广泛的絮状影亦可在肿瘤周围成为钙化线壳状尤其年轻人肾癌多见。
(2)[[静脉]][[尿路造影]]静脉尿路造影是常规检查方法由于不能显示尚未引起肾孟[[肾盏]]未变形的肿瘤以及不易区别肿瘤是否肾癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾囊肿所以其重要性下降必须同时进行[[超声]]或CT检查进一步鉴别但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及[[肾盂]]肾盏[[输尿管]]和[[膀胱]]的情况对诊断有重要的参考价值。
(3)[[肾动脉造影]]：肾动脉造影可发现[[泌尿系统]]造影未变形的肿瘤肾癌表现有新生血管[[动静脉瘘]][[造影剂]]池样聚集(Pooling)[[包膜]]血管增多血管造影[[变异]]大有时肾癌可不显影如肿瘤坏死囊性变动脉[[栓塞]]等肾动脉造影必要时可向[[肾动脉]]内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应 在比较大的肾癌[[选择性肾动脉造影]]时亦可随之进行[[肾动脉栓塞术]]可减少手术中出血肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
3、超声扫描：超声检查是最简便无[[创伤]]的检查方法可作为常规体检的一部分肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现重要的是鉴别肿块是否是肾癌肾癌为实性肿块由于其内部可能有出血[[坏死]]囊性变因此回声不均匀一般为低回声肾癌的境界不甚清晰这一点和肾囊肿不同肾内占位性病变都可能引起肾盂肾盏[[肾窦]]脂肪变形或断裂[[肾乳头]]状[[囊腺癌]]超声检查酷似囊肿并可能有钙化肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺在超声引导下穿刺是比较安全的穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影囊肿液常为清澈无[[肿瘤细胞]]低脂肪造影时囊壁光滑可肯定为良性病变如穿刺液为血性应想到肿瘤可能在抽出液中找到肿瘤细胞造影时囊壁不光滑即可诊断为[[恶性肿瘤]]肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤其超声表现为脂肪组织的强回声容易和肾癌相鉴别在超声检查发现肾癌时亦应注意肿瘤是否穿透包膜肾周脂肪组织有无肿大[[淋巴结]][[肾静脉]][[下腔静脉]]内有无癌栓[[肝脏]]有无转移等
4、CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌可准确的测定肿瘤密度并可在[[门诊]]进行CT可准确分期有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91%肾周围扩散78%淋巴结转移87%附近脏器受累96%肾癌CT检查表现为肾实质内肿块亦可突出于肾实质肿块为圆形类圆形或分叶状边界清楚或模糊平扫时为密度不均匀的软组织块CT值>20Hu常在30～50Hu间略高于正常肾实质也可相近或略低其内部不均匀系出血坏死或钙化所致有时可表现为囊性CT值但囊壁有软组织结节经静脉注入造影剂后正常肾实质CT值达120Hu左右肿瘤CT值亦有增高但明显低于正常肾实质使肿瘤境界更为清晰如肿块CT值在增强后无改变可能为囊肿结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断肾癌内坏死灶肾囊[[腺癌]]以及[[肾动脉栓塞]]后注入造影剂以后CT值并不增高肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪CT值常为负值内部不均匀增强后CT值升高但仍表现为脂肪密度嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰内部密度均匀一致增强后CT值明显升高。
==参看==
*[[囊性肾病]]
[[分类:腰部症状]]
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