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[[甲状腺功能亢进症]](hyperthyroidism)简称[[甲亢]]，是由于[[甲状腺]]合成和分泌[[甲状腺激素]]增多所致的一组常见的[[内分泌疾病]]，任何年龄均可发病。老年人群甲亢的[[患病率]]约为0.4%～2.3%，约占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和[[临床表现]]等许多方面与其他年龄组存在较明显不同。
==老年人甲状腺功能亢进症的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[甲亢]]治疗目前主要有3种方法：[[内科]]药物治疗、131I[[放射治疗]]及[[外科手术]]治疗。在老年人中内科药物治疗是最基本方法，131I放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。
1.内科药物治疗 治疗甲亢的药物主要还是[[硫脲]]类药物，包括硫氧[[嘧啶]]类和[[咪唑]]类。国内常用的有[[甲巯咪唑]]([[他巴唑]])、[[丙硫氧嘧啶]](PTU)、[[卡比马唑]](在体内分解成他巴唑起作用)和[[甲硫氧嘧啶]](MTU)。后者现已少用。硫脲类药物的作用机制主要是抑制[[甲状腺]]过氧化[[酶活性]]，阻断[[酪氨酸]]碘化，从而抑制[[甲状腺激素]]的合成。这类药既不影响甲状腺碘?纳闳。膊挥跋煲押铣傻募鬃聪偌に氐氖头拧R虼耍┖蟛荒芰⒓瓷В鹦奔渚龆ㄓ诩鬃聪倌谝押铣杉に氐?量多少。一般甲亢病人需服药后2～4周才能出现临床[[症状]]减轻。若治疗前病人体内存留着大量的碘，使合成和储备的甲状腺激素增多，导致[[抗甲状腺]]药物的起效时间延长。就[[药物作用]]机制而言，丙硫氧嘧啶(PTU)有抑制[[T4]]在外周组织中转化成T3作用。因此，许多医生首选丙硫氧嘧啶(PTU)。从临床应用实践看，甲巯咪唑(他巴唑)疗效更强些，而且甲巯咪唑(他巴唑)价格便宜。所以，甲巯咪唑(他巴唑)可作首选药。
药物治疗过程大致可分3个阶段：
(1)症状控制阶段：一般需1～3个月，服药剂量一般为每天甲巯咪唑(他巴唑)30～40mg，或丙硫氧嘧啶(PTU) 300～400mg，分～4次服。为减轻症状，特别是心率过快，可加用[[普萘洛尔]]([[心得安]])等β-受体阻断药，在开始治疗的2～4周因抗甲状腺药作用尚未显效，多数病人需要服用普萘洛尔类药。
(2)药物剂量递减阶段：一般需2～3个月。当达到临床症状基本缓解及甲状腺功能检测[[TT3]]、[[FT3]]、[[TT4]]、[[FT4]]恢复正常时，可以开始减药。首次减药一般可减少日服量的1/3，以后在保持临床症状缓解和甲状腺功能正常情况下，多数病人可以1个月左右减药1次，每次减日剂量为甲巯咪唑(他巴唑)5mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg。在开始减药前应加用[[甲状腺粉]](片)每天40mg，或[[左甲状腺素]]每天50～100μg，以防止抗甲状腺[[药物过量]]导致甲减，也有利于防止治疗期间甲状腺增大。
(3)维持阶段：维持剂量一般为每天甲巯咪唑(他巴唑)5～15mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50～150mg，多数病人为甲巯咪唑(他巴唑)5mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg，2次/d。维持剂量过小，甲亢复发率增高。在这阶段甲状腺粉(片)或左甲状腺素也继续服用，原则上剂量不变，直到停药为止。
抗甲状腺药物服用方法，有人主张每天1次[[顿服]]，但笔者临床体会，还是每天分次服疗效为好，一次顿服法甲亢症状控制效果不如分次服用好，在维持阶段顿服，复发率也高。在甲亢治疗期间，特别在应用抗甲状腺药物前，应避免[[高碘]]饮食和含碘药物。
硫脲类药物最大[[副作用]]是引起[[白细胞减少]]，甚至[[粒细胞]]缺乏。多在用药后2个月内发生，特别在第1～2个月内更应小心。其他反应还有肝功损害、[[过敏反应]](如[[荨麻疹]])、[[药疹]]及[[药物热]]等。
硫脲类药物治疗主要目的是控制甲亢症状。虽然在治疗剂量可能有一定的[[免疫抑制]]作用，但即使有也较弱。维持量时没有免疫抑制作用。对[[自身免疫]]的病因治疗，目前尚无肯定疗效的药物。因此，停药后复发率仍然较高。正规药物治疗2年，停药后复发率约50%。停药前有条件进行TRAb检测，若已转阴，则停药后复发可能性小。反之，则不宜停药。在无条件检测TRAb时，可以参考[[血清]][[TSH]](高灵敏度测定方法)水平，若TSH已恢复到正常水平，表示[[垂体]]甲状腺轴功能已恢复正常，反映病人缓解好，可以考虑停药。停药后应定期随诊，一般为3个月左右复查1次甲状腺功能，以及时发现复发可能。即使在TRAb已转阴情况下，在某些因素诱发下，TRAb可以再现。
2.131I放射治疗 本法治疗甲亢是一种方便、安全、有效的方法，对老年人尤其合适。病人服用适量的131I后，迅速被甲状腺摄取，131I在衰变过程中放出的[[射线]]，其中主要由α射线对[[细胞]]产生内照射，使甲状腺细胞被破坏，达到甲状腺功能减低的目的。服131I前2周内忌碘，按甲状腺大小及吸碘率估算服用131I的剂量，一次顿服。一般服药后2～3周甲亢症状开始减轻，1～3个月症状缓解，必要时6～9个月后考虑第2次治疗。重症甲亢病人可在服用131I后1～7天加服抗甲状腺药物和普萘洛尔。国内报告治愈率在80%以上，总有效率在95%以上。本法治疗的主要[[并发症]]是甲减。治疗后3～6个月引起的暂时性甲减可在1年内恢复;永久性甲减发生率随治疗后时间延长而增加，国外有资料统计治疗头两年有20%病人发生甲减，以后每年均发生率为3.2%。国内文献报告甲减发生率多数低于国外，但也有报告随访748例病人，到治疗后11年时，累计[[患病率]]已达50%左右。永久性甲减发生原因与[[放射性]]剂量及个体对射线敏感性有关，也不排除与[[自身抗体]]TGAb及TMAb存在有关。
少数人服131I后2～3天出现[[憋气]]、甲状腺疼痛。偶有并发[[甲亢危象]]。所以在治疗第1周，应密切注意病情变化。
3.手术治疗 甲状腺次全切除手术也是甲亢的有效治疗方法。手术适应证为：
(1)甲状腺明显肿大(Ⅲ度以上)，[[血管杂音]]明显，内科治疗后甲状腺无明显缩小。
(2)[[结节性甲状腺肿]]或[[毒性]][[腺瘤]]。
(3)内科治疗效果不理想，多次复发。
(4)长期药物治疗有困难或难以坚持者。病人必须经抗甲状腺药物治疗后，甲状腺功能(主要为TT4、FT4、TT3及FT3)恢复到正常，再经过充分的[[术前准备]]，包括服用卢戈氏液3次/d，每次滴，2～3周后才能进行手术。抗甲状腺药物可服到术前5～7天停用。手术治疗90%的病人可以获得满意效果。但手术后仍可复发。少数病人也可出现甲减，特别桥本甲亢手术后容易发生甲减，因此，这类病人一般不宜手术治疗。全身情况不能耐受手术、[[浸润性突眼]]者及各种[[甲状腺炎]]引起甲亢病人应禁忌手术治疗。老年甲亢病人由于身体条件较差，常伴有[[冠心病]]、[[心肺功能]]差及[[高血压]]等[[慢性病]]，手术风险增大，所以手术治疗应慎重。
[[甲亢性心脏病]]应选择内科药物治疗或131I放射治疗，手术应禁忌。甲心病处理原则主要是有效控制甲亢，甲亢控制后心脏情况多数可恢复正常或明显改善。但老年人常伴有冠心病、[[肺心病]]等器质性[[心脏病]]变，因此，甲心病改变能否完全恢复正常决定于[[心脏]]基础情况。甲亢性[[心衰]]处理，除应用[[地高辛]]等[[强心药]]外，β-受体阻断药，如普萘洛尔(心得安)、[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]])等，适当应用可获得良效。
甲亢危象的处理原则为：
①充分阻断甲状腺激素合成，口服甲巯咪唑(他巴唑)每天60～100mg(甲状腺手术后引起危象除外)，分～4次给。
②抑制已合成甲状腺激素释放，立即口服(鼻饲)卢戈氏碘液30滴，以后每6小??30～40滴;或[[碘化钠]]1.0g溶于5%[[葡萄糖]]液500ml中静滴，8～12小时1次。碘剂最好在用抗甲状腺药后1h后给，在紧急时也可同时给。
③阻断甲状腺激素对外周组织作用，可用[[β-受体阻滞剂]]，口服普萘洛尔(心得安)20～40mg每4小时1次;或[[静注]]普萘洛尔(心得安)1mg，5min内注射完，以后每小时静滴5～10mg。也可口服[[胍乙啶]]，每天100～200mg，分3次给。
④[[糖皮质激素]]治疗，常用静滴[[氢化可的松]]每天200～400mg，或[[地塞米松]]每天15～30mg。
⑤去除诱发因素，由[[感染]]引起的应积极抗感染治疗。
⑥对症处理和支持治疗，[[高热]]者降温，必要时采用[[冬眠]][[疗法]]，吸氧，充分补充液体，恢复[[电解质平衡]]。补充足够葡萄糖及[[维生素]]。
⑦若经上述处理24～48h后病情仍不好转，可考虑[[血液]]或[[腹膜透析]]，以迅速减低血循中甲状腺激素水平。
(二)预后
甲亢危象在未经特殊治疗时的自然过程，文献中有不少记载。有报道甲亢危象的[[病死率]]为20%以上(20%～100%)治疗成功多在治疗后1～2天内好转，1周内恢复。[[北京协和医院]]的36例次危象患者，平均在抢救治疗后3天内脱离危险，7(1～14)天恢复。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及[[皮质]]激素可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。
==老年人甲状腺功能亢进症的病因==
(一)发病原因
3.其他 甲亢尚有合并[[重症肌无力]]、[[恶性贫血]]、[[糖尿病]]、[[类风湿性关节炎]]、[[肾小球肾炎]]、[[红斑狼疮]]、[[干燥综合征]]、[[特发性血小板减少性紫癜]]、硬皮等多种[[免疫性]]疾病，但在临床上并不多见。
==老年人甲状腺功能亢进症的护理==
[[一级预防]]，是?攵圆∫蚝臀O找蛩氐脑し馈＂偌忧拷】到逃銮咳嗣堑淖晕冶＝∫馐叮谋洳涣嫉纳罘绞健⒁诚肮撸嘌己玫男睦硭刂始氨3至己眯奶＂谠し啦《竞拖妇腥荆コ腥径宰陨砻庖呒膊〉钠舳蛩亍＂墼诓钩涞庠し拦δ苄?[[甲状腺肿]]和含有碘药物使用上慎重进行。④参加适当的量力而行的锻炼和活动。⑤遇有[[甲亢]]可疑者马上查甲功八项及[[甲状腺]][[彩超]]。
[[分类:内分泌科疾病]]
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