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[[恶性肿瘤]]进展时侵犯[[心脏]]并非少见;原发灶以[[支气管肺癌]]，[[纵隔肿瘤]]多见。[[结缔组织病]]、[[红斑狼疮]]也可引起。新近报道[[艾滋病]]成为[[心包积液]]的一个重要原因。如出现[[心包填塞]]症即属急症，应紧急处理。
==老年人恶性心包积液的西医治疗==
(一)治疗
恶性[[心包积液]]的治疗不取决于心包积液量的多少，而取决于其[[临床表现]]。如出现[[心包填塞]]症，在准备作急症[[心包]]穿刺时应即开始支持治疗，如建立[[静脉]]通道，静滴液体或[[血浆]]增容剂，必要时加用升压药。对[[呼吸困难]]或周围型[[发绀]]者予以吸氧，但不予加压[[人工呼吸]]，因其可引起[[胸腔]]压和心包压升高，减少[[静脉回流]];心包穿刺为挽救生命的措施，应尽快进行。
1.心包穿刺和[[导管]][[引流术]]
(1)心包穿刺的适应证：①发绀、呼吸困难或[[休克]]样[[综合征]];②[[意识障碍]];③周围静脉压升高至1.27kPa以上;④脉压下降至2.67kPa以下;⑤测定[[奇脉]]压改变已超过脉压50%以上。
(2)心包穿刺和导管引流术：治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操作与诊断性心包穿刺相同，在抽出50～100ml心包积液后，奇脉、心电交替和周围静脉压应有所改善，其临床[[症状]]的进一步改善有待心包积液的进一步排除。保守治疗(即反复心包抽液或短期导管[[引流]])对一些病人可得暂时疗效，但心包填塞症常可在48～72h内复发，除非延长使用心包导管引流，或可有3%的病人能较长期缓解;因此须综合应用其他治疗手段。
2.全身性[[化疗]] 对化疗敏感的[[肿瘤]]且心包积液发展缓慢者，全身化疗一定时间后获得肿瘤缩小及减少心包液的产生，即可缓解恶性心包积液的临床症状。
对肺[[小细胞癌]]、[[淋巴瘤]]及[[乳腺癌]]常可取得40%～48%的完全缓解和部分缓解。
3.[[放射治疗]]
(1)[[放射性核素]]： 198Au(金)、32P(磷)或90Y(钇)心包内注射控制恶性心包积液曾获得鼓舞人心的结果。经用5mCi(185MBq)32P稀释于35～50ml[[生理盐水]]在心包导管引流后注入心包，20/28(71%)的病人经治疗后恶性心包积液未再出现，其中位缓解期为7个月，7/28(25%)生存期在1年以上。然因[[放射性]]排出物的处理和费用较高是存在的问题，不便广泛开展，也难于做进一步的结论。
(2)[[外照射治疗]]：可使约半数恶性心包积液得到控制：由于[[心脏]]的耐受剂量为35～40Gy，恶性心包积液常用治疗剂量为25～35Gy/2.5～3.5周，2/7(28.6%)[[肺癌]]和11/16(68.8%)乳腺癌病人的恶性心包积液获得明显好转，61%中位缓解期为4个月。
4.[[硬化剂治疗]] 心包内注入[[硬化剂]]，目的在于使心包[[壁层]]与[[脏层]]粘连，常用的药物有[[四环素]](500mg)、[[博莱霉素]](40mg)、[[氮芥]](10～20mg)、[[氟尿嘧啶]](500～750mg)、[[丝裂霉素]](6～8mg)，[[塞替派]](20～30mg)，[[磷酸]]铬(32P，5mCi即185MBq)或[[滑石粉]](0.5～2g制成[[混悬液]])。约有半数病人可明显减少心包积液的产生;其[[副作用]]有[[恶心]]，轻度[[胸痛]]及短暂[[发热]]。
5.[[外科]]治疗 外科治疗为恶性心包积液经常采用的方法，但因[[并发症]]和[[死亡率]]较高，术后多须住院，因此长期以来先选用非手术治疗。至于采取何种手术方法，应从安全和疗效考虑，依据病人体力状况，病变范围，预期生存期，所选手术的可能死亡率和并发症而定。对大多数晚期肿瘤病人因体质差，全心包切除手术过大，是不可取的。心包[[胸膜]]开窗术可缓解心包填塞症约3.5～13个月，偶因肿瘤包围心包而妨碍手术进行，也可因开窗处手术后短期内被肺覆盖而粘连，以致手术失败，又因须[[全身麻醉]]不利于患者。
(二)预后
近来常用[[剑突]]下心包开窗，只需局麻，较易于成功，但仍有一定的死亡率(8%)和复发率(7%)。
==老年人恶性心包积液的病因==
(一)发病原因
==老年人恶性心包积液的并发症==
主要[[并发症]]有[[呼吸困难]]、[[心悸]]、[[肝脾肿大]]等。
==老年人恶性心包积液的护理==
综上所述，有人报道1975～1986年的10篇恶性[[心包积液]]治疗的论文后提出了首选[[剑突]]下[[心包开窗术]];但也有许多人仍认为以首选保守的[[心包]]穿刺放液、心包内和全身性[[化疗]]为妥;手术治疗宜用于[[放射治疗]]引起的重症[[缩窄性心包炎]]、心包积液增长过快、心包穿刺不能控制的恶性心包积液，以及一般非手术治疗无效，诊断难于明确的心包积液病人。
[[分类:肿瘤科疾病]]
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