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[[正常颅压脑积水]]是指[[脑室]]内压力正常，有脑室扩大。[[临床表现]]以[[步态不稳]]、[[反应迟钝]]和[[尿失禁]]为主要[[症状]]，在分流治疗后对步态不稳和智力障碍有一定效果。
==正常颅压脑积水的预防和治疗方法==
(一)治疗
正常颅压性[[脑积水]]基本发病机制是[[脑脊液]]循环途径阻塞，脑脊液聚积于[[脑室]]系统。从理论上讲，分流手术会有一定临床效果。目前，多以[[侧脑室]][[腹腔分流术]]为首选，而脑室[[右心房]][[分流术]]只有在病人因[[腹部]]病变不适合行腹腔分流时才实行，其他的分流术临床应用甚少。根据[[正常颅压脑积水]]的脑压特点，选择60～90mmH2O中压分流管为宜。术前应对分流效果做出估计，谨慎评价手术指征，达到手术最大效果。
1.正常颅压脑积水治疗的一般过程 对[[痴呆]]、[[步态不稳]]、[[尿失禁]]和脑室扩大或只有步态不稳和脑室扩大的病人腰穿，如脑脊液压力高于24kPa(180mmH2O)，无需进一步检查，可行分流手术; 抽出20ml以上脑脊液，如走路不稳好转，则可行分流手术，[[症状]]不改善，则另行考虑;24h[[颅内压监测]]，如有搏动性升高活动优势，可行分流手术;如腰穿灌注试验阳性或[[放射性核素]]和[[碘苯酯]]等脑脊液动力检查，脑室没能显影，则可行分流治疗。
2.分流指征判定
(1)临床症状评价：走路不稳是评价分流效果的重要指征。步态不稳先于[[智力障碍]]者，对分流手术反应良好，而单纯以智力障碍为主要症状者，分流效果较差。有人认为，有74%的走路不稳者分流后可恢复，并把走路不稳作为正常颅压脑积水分流指征的基本条件，87.5%病人分流后症状明显恢复。也有作者将脑室扩大和步态不稳作为分流的标准，83%的病人在分流后可取得良好效果。
(2)颅压测定：正常颅压脑积水病人几次腰穿测压均在正常值上限者，24h连续监测颅压有波动性升高或腰穿放液后病人症状改善者，分流后多有明显的效果。有报道连续性监测[[颅内压]]有B波频繁活动，24h B波活动多于50%者，分流术后可明显改善症状。
(3)[[腰椎]]灌注试验：以[[腰椎穿刺]]连接一个通管，管的两头分别接压力连续描记仪和[[注射器]]，以脑脊液正常分泌2倍的速度(每分钟约1.5ml)向[[腰部]][[蛛网膜下腔]]注入盐水，正常时压力上升每分钟不高于20mmH2O，而正常颅压脑积水因脑底部的蛛网膜下腔阻塞和吸收功能减退，其压力上升高于此值。也用腰穿灌注同时做[[脑室引流]]方法预测分流术效果，其方法是先做侧脑室[[穿刺]]置管确定脑脊液流出初压，然后以该压力值向腰穿灌注[[生理盐水]]，如果脑脊液流出阻力大于每分钟每毫米汞柱12.5ml，则分流术可有较好效果。
(4)头颅CT扫描：脑沟变浅，脑回缩小，蛛网膜下腔不宽，而脑室扩大明显和脑室周围[[水肿]]严重者分流后效果明显。
3.分流失败分析 对正常颅压脑积水选择合适压力的分流管至关重要，只有分流后使脑压尽可能降低才能达到脑室缩小、症状改善的效果。但脑压下降过度则会引起术后一些[[合并症]]：
(1)硬膜下[[积液]]：分流后发生硬膜下积液的机制有：①分流后因颅压下降，由于虹吸效应引起颅压持续下降或[[皮质]][[小静脉]]撕裂;②分流管压力过低使颅压下降太低;③脑脊液沿分流管周围渗入蛛网膜下腔。
预防方法：应选择合适压力和附有抗虹吸装置的分流管，术[[中封]]闭分流周围的蛛网膜下腔防止脑脊液外渗。也有人提出，分流后的硬膜下积液并非与分流后虹吸现象和沿分流管外渗有关，硬膜下积液多发生在腰椎腹腔分流后和分流脑室的对侧，80%的病情可得到缓解。如[[CT]]扫描显示脑室扩大或有临床症状加重，则需[[结扎]]或更换较高压力分流管。
(2)分流不足：分流后脑室缩小不明显或临床症状不缓解提示分流不足，可用腰穿测压估计分流功能，如果脑脊液的压力接近分流管的压力，可推测分流管功能正常。此时，如脑室仍扩大，临床症状不改善，可换[[低压]]分流管。另外，正常颅压脑积水由于脑损伤的病因不同，并且是某些[[疾病]]过程的最后结果，有些病人因分流不足或分流过度而加重病情，因此，分流失败并不可认为原始诊断有误。除此以外，尚有以下合并症：分流管阻塞或分流无效、[[感染]]、[[引流]]过度引起的硬膜下[[血肿]]、[[癫痫]]和[[脑内血肿]]等。
(二)预后
一般而言，对有明确病因者，如[[蛛网膜下腔出血]]、[[脑膜炎]]、[[外伤]]、[[颅脑手术]]后发病者，比非明确病因者手术效果好;病程短者(半年以内)比病程长者效果好;年轻者比年老者手术效果好。通过腰穿或颅内压监测来评价分流效果，以确定颅压是否下降。3个月后复查CT，如症状无改善，脑室仍扩大，则可考虑更换较低压分流管。
==正常颅压脑积水的病因==
(一)发病原因
==正常颅压脑积水的并发症==
[[正常颅压脑积水]]可能与[[自发性蛛网膜下腔出血]]、[[头部外伤]]、[[脑膜炎]]和[[脑瘤]]手术合并存在。
==正常颅压脑积水的护理==
加强[[蛛网膜下腔出血]]、[[脑膜炎]]及[[脑外伤]]等[[疾病]]的防治，有助于预防正常[[颅内压]]性[[脑积水]]的发生。
[[分类:脑外科疾病]]
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