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胆管结石
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胆管结石以[[发病率]]高、[[排石]]不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效[[疗法]]，从而使众多的[[肝内胆管结石]]患者因缺乏有效治疗而引起[[胆汁淤积]]、[[肝硬化]]甚至[[肝癌]]；
==治疗方案==
肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是：①<b>术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁[[引流]]通畅，预防胆石再发。</b>常用手术方法有以下几种：
1、胆总管切开取石加T[[管引流术]]：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行[[胆囊切除术]]。有条件者可采用[[术中胆管造影]]，B超检查或[[纤维]][[胆道镜检查]]，有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。
2、胆[[肠吻合术]]：亦称[[胆肠内引流术]]。适用于<b>①[[胆总管扩张]]≥2.5cm，</b>下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄<b>；② 结石呈泥沙样不易取尽，</b>有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y[[吻合术]]。
3、Oddi[[括约肌成形术]]：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。
4、经内镜下[[括约肌切开]]取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄，尤其是已行胆囊切除的病人。其成功率可达90%，[[死亡率]]仅1.0%~1.5%。但如胆管内结石数超过5个，结石大于 1cm或狭窄段过长者，本术式效果差，宜行开腹手术。其禁忌证为<b>①已形BillrlthⅡ式[[胃空肠吻合术]]者；②有[[出血倾向]]和[[凝血]]功能障碍者；③近期内发作过[[胰腺炎]]者；④ 乳头区及附近有[[十二指肠憩室]]者</b>。围手术期处理：一般来说，对胆管结石宜行择期性手术治疗。如合并感染宜先用[[抗生素]]等非手术治疗，待控制后再行择期手术。如感染不能控制，病情继续恶化，则应及时采用手术治疗。由于肝外胆管结石老年人发病率较高，术前应注意心、肺、肾、[[糖尿病]]等并存病的治疗，争取在病人最佳状态时施行手术。术前应纠正水、[[电解]]技及[[酸碱平衡]]紊乱；加强[[营养支持]]治疗及使用大剂量[[维生素]]等[[护肝]]治疗，对黄疸和[[凝血机制]]障碍的病人应注射[[维生素K]]。对某些病人，特别是曾经发生过胆源性休克者，术前应常规使用有效的[[广谱]]抗生素和[[激素]]。手术后应注意水电解技和酸碱平衡，对胆汁引流量较大者应注意[[低镁血症]]；保证T管通畅引流，合理使用抗生素，维持心、肺等重要器官功能，防止各种[[并发症]]。
（2）肝内胆管结石[[肝内胆管结石病]]因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，[[胆道蛔虫]]等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：
<b>①肝内胆管狭窄：</b>[[肝总管]]上段及1~2级[[肝管狭窄]]常见，狭窄近端胆管扩张，扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，甚至呈哑铃状，其内充满[[色素性结石]]及胆泥；<b>②胆管炎：</b>主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易并发[[急性感染]]而发生[[急性化脓性胆管炎]]；<b>③肝胆管[[癌]]</b>：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生[[癌变]]。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸[[背部]]胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可向膈下穿破，并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管[[支气管瘘]]，咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。对病史较长，近期内频繁发作胆管炎，伴进行性黄疸，腹痛及发热难以控制，以及[[消瘦]]等症状时，特别是年龄在50岁以上者，应怀疑合并肝胆管癌的可能。主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征。
==[[疾病]]描述==
胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞[[胆管]]引起[[胆汁]][[淤滞]]，继发[[细菌感染]]而导致[[急性胆管炎]]发生。胆管反复[[炎症]]可造成局部管壁增厚或[[疤痕]]性狭窄，而[[胆管炎]]症和狭窄又可以促进结石形成。[[胆管狭窄]]近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛，[[发冷]][[发热]]，[[黄疸]]夏科氏(charcot)三联征。[[感染]]严重可出现[[休克]]和精神异常(Reynokds五联征)，[[症状]]反复久之出现[[胆汁性肝硬化]]，继而出现[[门静脉高压症]]。
9、[[晚期]]有肝、[[脾肿大]]及[[门脉高压]]表现。
==检查诊断==
肝内胆管结石的诊断对于单纯胆管结石未合并感染或其他[[合并症]]者，特别是“[[静止期]]”内易误诊为肝炎、[[胃病]]等，应注意鉴别。[[影像学]]检查有助于诊断及鉴别诊断。B超、PTC检查可显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄和扩张情况，对确定诊断和指导治疗有重要意义。
[[分类:疾病]]
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