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'''泌尿系统结核'''(tuberculosis of urinary system)，全身[[结核]]的一部分。[[泌尿系统]]从[[肾脏]]、[[输尿管]]、[[膀胱]]至[[尿道]]都可发生[[结核病]]变；而最常见、最先发生者是肾脏。病变可向下蔓延甚至波及[[男性生殖系统]]。[[泌尿系统结核]]主要是指[[肾结核]]；一般都继发于其他部位的结核病灶，如[[肺结核]]血行播散，或来自[[骨关节结核]]、[[肠结核]]播散。[[肺结核病]]人中约1～4％有临床[[泌尿生殖系结核]]病，肺结核患者作尿[[结核菌]]检查，7～8％为阳性，包括[[临床肾结核]]和部分[[病理]]肾结核。而死于结核病的患者，[[尸检]]发现96％患有肺部结核，26％患有[[泌尿生殖系统]]结核，对无临床肾结核表现而死于肺结核的患者，进行肾脏[[连续切片]]检查，均可发现肾内有结核病灶及愈合的[[瘢痕]]，病变主要在肾脏[[皮质]]部。
==治疗==
泌尿系统结核是全身性疾病。故须重视全身的治疗。包括营养、环境、休息、[[医疗体育]]等。现代化学治疗的进展，使泌尿系统结核的治疗原则有所改变，以药物治疗为主，配合必要的手术治疗。早期泌尿系统结核病变较轻，范围局限。在正确使用抗结核药物治疗后，多能治愈。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重[[并发症]]，如[[输尿管狭窄]]、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时，才需要手术治疗。手术旨在去除不可修复的破坏病灶，解除梗阻，抢救肾功能。
[[肾切除术]]适用于广泛破坏的一侧肾结核，或结核肾伴严重继发感染而丧失功能者，此时可将病肾切除。双肾结核并不是手术的绝对禁忌，一侧肾结核破坏无功能，另一侧病变较轻仍可将破坏严重的一侧肾切除。
[[肾部分切除术]]适用于结核病灶局限于肾一极而药物不能治愈，同时肾盏和输尿管均无改变者。若唯一有功能的肾需作肾部分切除时，则应保留2/3的肾组织以免引起[[肾功能不全]]，[[适应症]]必须严格掌握。由于药物治疗的进步，部分肾切除已极少应用于肾结核的治疗。
[[肾病]]灶消除术适用于[[肾实质]]内完全闭合或[[引流]]不畅难以愈合的结核性空洞。腔内充满干酪样物质者，药物治疗常不能奏效，且为潜伏[[感染]]的来源。通过切开清除，可防止[[脓肿]]扩大或破溃，并可保留未受损害的肾组织。
肾结核并发严重膀胱结核伴对侧肾积水或双肾结核功能不良者，治疗上较为复杂，应积极抢救，尽量保存肾组织，恢复肾功能。
常用的抗结核药物有利福平、[[异烟肼]]，[[吡嗪酰胺]]、[[乙胺丁醇]]及[[链霉素]]等。一般都选用二种或三种药物联合应用效果较好，可延缓[[耐药性]]的出现并减少[[毒性反应]]。应用[[利福平]]、异烟肼、吡嗪酰胺三者合用可将疗程缩至6个月至1年。
==发病机理==
凡病史中有[[慢性膀胱炎]]症状，经抗炎药物久治不愈者；尿呈酸性有大量[[脓细胞]]而普通培养无[[细菌]]生长者；有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液出现少量[[蛋白质]]，[[镜检]]有[[红细胞]]者；[[附睾]]、[[输精管]]或[[前列腺]]发现[[硬结]]，[[阴囊]]有慢性瘘道者均提示为泌尿系结核，须进一步检查。24小时尿沉渣找[[抗酸杆菌]]，阳性率可达50～70％，但需与[[包皮垢]][[杆菌]]、[[枯草杆菌]]等抗酸杆菌鉴别。尿结核杆菌培养和动物[[接种]]更可靠，阳性率达80％，但需时较长，近年[[应用免疫学]]方法诊断肾结核，已取得进展。[[膀胱镜检查]]可看到膀胱粘膜充血、水肿、结核结节或溃疡等病变。膀胱结核严重，膀胱挛缩容量小于100ml时不宜作此检查。[[X射线]]平片可见肾外形增大或呈分叶状，此外还可显示肾或[[输尿管结核]]的[[钙化灶]]。当病变局限于[[肾皮质]]尚未侵及[[肾盂]][[肾盏]]时，[[尿路造影]]可正常。尿路造影片上表现出的早期病变是[[肾小盏]]虫蚀样边缘不整，或其漏斗部由于[[炎症]]病变或瘢痕收缩，使小盏变形缩小或消失。若病变广泛，大部分肾盏均被侵犯破坏，形成干酪[[坏死]]空洞，则呈“棉桃样”空洞阴影。若形成[[脓肾]]致肾功能丧失则[[静脉]]尿路造影患侧肾不显影。输尿管结核在尿路造影片上显示管腔狭窄，粗细不匀或僵直。静脉尿路造影不仅显示病变破坏情况，还能了解肾功能的动态变化。
==预后和预防==
预防泌尿系结核的根本措施是预防肺结核。重视肺结核和其他结核病患者的尿液检查，可早期发现泌尿系结核。
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