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生物体为了维持正常[[生命活动]]及保证生长和[[生殖]]所需的外源物质称为营养要素，由水、矿物质、碳水化合物（糖）、脂肪、[[蛋白质]]和维生素等六类所组成。其中水、矿物盐为无机物，脂肪、蛋白质及[[维生素]]则为有机物。矿物盐中除含量较多的常量元素以外，部份含量很少，但却也参与机体许多生命活动者称为[[微量元素]]。上述这些营养要素通过进食这一行为而进入到体内。进食行为的正常受许多[[神经]]、[[内分泌]]等行为层次的生命活动所控制，其中[[下丘脑]]起着甚为重要的作用。但实际上在人类社会中，进食行为还受文化、家庭、个人经验、个人经济条件以及市场供应等等所限制。进食的内容都经[[肠胃]]道所吸收。大多数[[分子]]较大的营养物都在[[消化道]]先转化为[[分子量]]较小的可溶性的单元营养素以后，再经[[肠道]][[上皮细胞]]所吸收。不少营养要素吸收时需要与转运[[蛋白]]结合，而后者活力又常常[[受体]]内该物质的浓度以及参与该物质[[代谢]]的有关[[激素]]的影响。吸收进的营养要素可被送到各[[器官组织]]加以利用，另外许多营养要素可以在体内贮存，特别是以能源物质尤为普遍，在机体需要时这些贮存的物质又可释放到循环而加以利用。
==营养代谢障碍疾病的预防和治疗方法==
【预防说明】
为防止[[继发性]]营养缺乏病的发生，除了要对导致营养缺乏病发生的[[疾病]]进行积极治疗外，还应做好营养指导和病人饮食的管理，要针对病人的具体情况，供应足够的营养素和热能。由于许多药物可影响营养素的吸收和利用，因此，在选用治疗药物时，对某些营养素的供给也应予以补充。
==营养代谢障碍疾病的病因==
（一）供给量不足 战争、[[饥荒]]或其他原因造成的食物供应不足；食物品种单调、偏食造成的膳食不平衡；[[精神失常]]或[[神经性厌食]]造成的进食过少；食品加工或烹调不当造成的营养素损失过多或利用率降低等，常常是引起本病的主要原因。在人群中，因食物供给量不足而引起的[[营养缺乏]]病常常呈地方性或流行性的趋势。例如以稻米为主食的地区，经常食用精白米的人群，常易出现[[硫胺素]]不足或[[脚气病]]；在内地或某些地区，常常因饮水、[[食盐]]和食物中缺乏足够的碘，从而引起[[地方性甲状腺肿]]的流行。在以[[玉米]]为主食的地区，常常发现有因[[尼克酸]]缺乏而引起的[[癞皮病]]的流行。在部分发展中国家，特别在非洲地区，因[[蛋白质]]和热能供给量不足而引起的[[恶性营养不良]]，已成为一个严重的公共卫生问题。
（二）需要量增加 引起需要量增加的原因很多，可归纳为两大类，即先天性缺陷和后天获得性因素。
1．先天性缺陷 这类[[疾病]]系特异性酶缺陷所致。[[维生素依赖性遗传病]]是缺乏某种[[维生素]]所[[催化]]的特殊[[生化反应]]而引起的疾病，只有给予特定的维生素方能纠正。例如先天性[[维生素B12吸收不良]]，其原因是[[维生素B12]]被吸收后缺乏运输的[[球蛋白]]，给患者每周[[肌肉注射]]维生素B12两次，每次mg方能维持正常的血象。又例如先天性[[叶酸]]利用缺陷的患者，其[[肝脏]]缺乏[[亚胺甲基]][[转移酶]]。已确认的[[维生素B6]]遗传性缺陷有维生素B6反应性[[婴儿惊厥]]、[[贫血]]、[[高胱氨酸尿]]、[[黄尿酸]]尿症等，这类疾病是因[[酶蛋白]]缺陷而影响[[辅酶]]与酶蛋白的结合。[[维生素D依赖性佝偻病]]已证明出现了25-羟[[胆骨化醇]]（25-hydroxy-chole-calciferol）转变为1．25-二羟胆骨化醇（1．25-（OH）2CC）的[[代谢]]过程有阻断。近来已证明由于25-（OH）CC-1-[[羟化酶]]的遗传性缺陷所引起。
2．后天获得性因素
（1）[[生理]]性因素：[[生长发育]]期、[[妊娠期]]和[[哺乳期]]，人体对各种营养素的需要量显著增加。在[[妊娠]]的头4个月，[[基础代谢]]与正常人无多大区别，自5个月以后，随着基础代谢的逐渐增加，热能需要量也逐渐加大。为适应[[胎儿]]发育的需要，对蛋白质、钙、磷、铁，以及各种维生素的需要量也相应增加。例如胎儿在[[怀孕]]期末2个月，体内铁贮量从80mg增加到400mg，足供出生后5～6个月内对铁的需要，因此，在妊娠后期需要供给孕妇更多的铁。如果在妊娠期各种营养素供给不足，则会影响孕妇的健康和胎儿的发育。
（2）疾病：下列疾病将显著增高机体对各种营养素的需要量：①[[口炎性腹泻]][[综合征]]导致的营养素[[吸收障碍]]；②镰形[[红细胞]]性[[溶血性贫血]]；③伴有[[发热]]的慢性消耗性疾病，如[[结核病]]等；④[[炎症]]性肠道疾病，如[[溃疡性结肠炎]]；⑤[[结缔组织病]]，如[[类风湿性关节炎]]。各种疾病引起的营养素需要量增高，其常见的原因有：
消化吸收障碍 [[消化不良]]性疾病常伴有不同程度的[[营养不良]]，有时甚至出现营养缺乏综合征群，按消化吸收障碍的部位，可分为四大类（参见表13-5）。
表13-5 消化吸收不良症群中的营养素缺失
{| class="wikitable" width="100%" cellspacing="2" cellpadding="2"
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 吸收不良所在部位
| width="33%" | 引起营养素缺失的疾病或药物
| width="34%" | 缺失的营养素
|- bgcolor="#eeeeee"
| rowspan="4" width="33%" | 广泛性
| width="33%" | [[热带口炎性腹泻]]
| rowspan="4" width="34%" | 脂肪、氮、叶酸、铁、[[维生素A]]、K、B12等
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | [[胰腺]]功能不全
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 口服[[新霉素]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 口服秋水仙硷
|- bgcolor="#eeeeee"
| rowspan="3" width="33%" | [[小肠]]上端
| width="33%" | 胃、十二指肠或[[回肠]]切除
| rowspan="3" width="34%" | 叶酸、铁、维生素A、D、K；脂肪、钙等
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 麸质敏感性[[肠病]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | [[消胆胺]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| rowspan="4" width="33%" | 小肠末端
| width="33%" | [[盲袢综合征]]
| rowspan="4" width="34%" | 脂肪、维生素B12等
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 回肠切除
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | [[节段性回肠炎]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | PAS
|- bgcolor="#eeeeee"
| rowspan="2" width="33%" | [[肠道]]选择性
| width="33%" | [[恶性贫血]]
| rowspan="2" width="34%" | 维生素B12、叶酸、硫胺素等
|}
因吸收不良引起的营养缺乏病可因药物而加重，在疾病中，各种营养素的耗竭速率，不仅与吸收障碍的部位有关，也同体内的储备量有关。
营养素利用减少 在急慢性疾病中，可因营养素利用或储备量减少而使营养素的需要量增高。例如[[尿毒症]]的患者，不能使25（OH）CC转化为活性形式的1．25（OH）2CC，从而导致肠道钙吸收障碍和维生素D需要量的增高；[[肝硬化]]的患者，肝中叶酸、维生素B6和B12储备量减少。
营养素消耗增加 如大面积[[烧伤]]、[[大疱性]][[皮肤病]]、[[慢性肾病]]、[[癌症]]、[[消化道]]疾病、长期发热、代谢性机能亢进及其他慢性消耗性疾病，体内各种营养素的消耗均明显增加。手术后，特别是[[胃肠道]]手术后，由于营养素消耗、[[伤口]]愈合对营养的特殊需要，如不及时给予补充，亦可导致营养不良。[[放射病]]或消化道放射损伤造成的吸收不良，可因给予[[放线菌素D]]一类[[化疗]]制剂（抑制蛋白质）而加重。
（3）药物导致的营养不良：因药物导致的营养不良，在用药开始时发展缓慢，随着用药时间的延长，营养不良的趋势渐行加重，从而导致特定营养素缺乏的疾病或多种营养素缺乏症群的发生。如[[癫痫]]患者长期服用抗[[惊厥]]药所致的[[维生素D]]和[[叶酸缺乏]]病；口服抗结核药可导致叶酸、[[吡哆醇]]和[[菸酸]]缺乏病。其原因是药物阻滞体内维生素的吸收或利用比其他营养素更甚。这些药物中多数可诱发B族[[维生素缺乏]]病，其次为其他维生素的缺乏病。①某些常用药物所致的营养素吸收不良及其作用机制如表136所列。药物诱发的吸收不良，影响到营养素的代谢，以致[[主动运输]]机制受到抑制，明显的例子是药物造成的[[维生素D缺乏病]]。长期服用抗惊厥药（双[[磷酸酯]]）等，可影响人体对钙的吸收，从而导致[[佝偻病]]和[[骨质疏松症]]的发生（表13-7）。②维生素B6[[拮抗剂]]。例如合成的[[脱氧吡哆醇]]是维生素B6的同系物，它能抑制需要维生素B6的酶系，可用于抑制[[肿瘤]]生长。口服较大剂量的[[异烟肼]]时，常需补充吡哆醇；缩氨基[[硫脲]]与[[磷酸吡哆醛]]形成腙的[[复合物]]，可使辅酶失去活性，从而妨碍该辅酶与酶蛋白（脱辅基酶蛋白）结合或改变酶蛋白的[[构型]]。此外，实验动物并用异烟肼和[[环丝氨酸]]的维生素B6缺乏病可导致[[骨髓]]氨基[[乙醚]][[丙酸]][[合成酶]]功能下降，大剂量肼苯哒嗪可导致典型的维生素B6缺乏病。固醇类[[避孕药]]可诱发维生素B6不足。另一拮抗剂为N-[[二氯]]乙酸D，[[L-丝氨酸]]能抑制肿瘤生长。晚期癌症患者使用化疗制剂时常发生与服用异烟肼病人相似的[[神经系统疾病]]，用150～250mg吡哆醇注射可减轻[[症状]]。
表13-6 药物诱发的肠道吸收障碍
{| class="wikitable" width="100%" cellspacing="2" cellpadding="2"
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="17%" | 药 物
| width="21%" | 用 途
| width="32%" | 吸收不良或粪中损失的营养素
| width="30%" | 作用机制
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="17%" | [[石蜡油]]
| width="21%" | 轻泻剂
| width="32%" | [[胡萝卜素]]、维生素A、D、K
| width="30%" | [[物理]]性障碍，营养素溶解于石蜡油呈[[微胶粒]]状而损失
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="17%" | [[酚酞]]
| width="21%" | 轻泻剂
| width="32%" | 维生素D、K
| width="30%" | 肠蠕动加速，失去组织完整性
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="17%" | 新霉素
| width="21%" | 肠道[[杀菌]]
| width="32%" | 脂肪、氮、钾、钠、钙、铁、[[乳糖]]、[[蔗糖]]、维生素B12
| width="30%" | 造成[[绒毛]]的结构缺损、[[胰脂酶]]减少，与[[胆盐]]结合
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="17%" | 消胆胺
| width="21%" | 降[[胆固醇]]，胆盐结合剂
| width="32%" | 脂肪、维生素A、K、B12、铁
| width="30%" | 与胆盐和营养素（铁）结合
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="17%" | [[氯化钾]]
| width="21%" | 补钾
| width="32%" | 维生素B12
| width="30%" | 回肠pH下降
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="17%" | [[秋水仙碱]]
| width="21%" | [[痛风]]的抗炎药
| width="32%" | 脂肪、胡萝卜素、钠、钾、维生素B12乳糖
| width="30%" | 停止[[有丝分裂]]、造成绒毛结构缺损，酶破环
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="17%" | 双胍类
| width="21%" | 降[[血糖]]药
| width="32%" | 维生素B12
| width="30%" | 对维生素B12的[[竞争性抑制]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="17%" | [[对氨水杨酸]]
| width="21%" | 抗结核药
| width="32%" | 脂肪、维生素B12，叶酸
| width="30%" | 接纳维生素B12时粘膜阻塞
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="17%" | [[水杨酸]]偶氮 [[磺胺吡啶]]（SASP）
| width="21%" | 溃疡性结肠炎和节段性回肠炎的抗炎药
| width="32%" | 叶酸
| width="30%" | 叶酸吸收中粘膜阻塞
|}
表13-7 药物对维生素D和钙运输的影响
{| class="wikitable" width="100%" cellspacing="2" cellpadding="2"
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="25%" | 药 物
| width="25%" | 用 途
| width="25%" | 吸收不良
| width="25%" | 作 用 机 制
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="25%" | [[糖皮质激素]]
| width="25%" | [[过敏性疾病]]和结缔组织病
| width="25%" | 钙
| width="25%" | 钙运输降低
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="25%" | [[苯巴比妥]]
| width="25%" |
| width="25%" |
| width="25%" |
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="25%" | [[二苯基]]海因（二苯基己内[[酰脲]]）
| width="25%" | 抗惊厥药
| width="25%" | 钙
| width="25%" | 加速维生素D及其活性[[代谢物]]的[[分解代谢]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="25%" | 普里米酮
| width="25%" |
| width="25%" |
| width="25%" |
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="25%" | 苯乙胍啶酮
| width="25%" | [[镇静药]]
| width="25%" | 钙
| width="25%" |
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="25%" | 双[[磷酸]]值
| width="25%" | [[变形性骨炎]]
| width="25%" | 钙
| width="25%" | 1，25-（0H）2CC形成减少
|}
（4）环境和职业因素导致的需要量增加：经常处于特殊生产或生活环境中的人体，例如高温、[[低温]]、高原环境中生活或作业的人员，接触某些有毒物质的作业人员，可使机体正常生理过程，包括营养素在内的代谢过程发生复杂的变化，故对某些营养素的需要量亦显著增高。例如高温作业人员，[[体温]]调节，水盐代谢、[[消化系统]]和[[心血管系统]]的功能均发生很大变化，特别是大量出汗，可导致水盐代谢紊乱，[[水溶性维生素]]和氮的大量丢失，因此，长期从事高温作业的人员，水、无机盐和各种水溶性维生素要给予适当补充。接触各种有毒物质的作业人员，对某些营养素的需要量也较高。例如铅可促进体内维生素的氧化，如不增加[[维生素C]]的供给，长期接触铅的作业人员会出现[[坏血病]]。有人发现，接触铅的作业人员，尿中维生素C的排出量显著降低，增加维生素C的供给量，可缩短[[出血时间]][[和凝]]血时间。有人建议，对接触铅的作业人员，每人每日需额外补充维生素C150mg。由于[[蛋氨酸]]和[[半胱氨酸]]含有[[巯基]]，巯基可以与汞等重金属离子结合成稳定的[[化合物]]，从而起到[[解毒作用]]，因此，接触重金属毒物的作业人员应补充富含蛋氨酸和半胱氨酸的高蛋白膳食。
==营养代谢障碍疾病的症状==
饮食情况[[食欲不振]]、[[体重减轻]]、[[吞咽]]不适，甚至[[恶心]]、[[睡眠障碍]]等等，常常是提示有营养状况障碍的前奏。如果病者同时患有[[感染性发热]]、开放性[[创伤]]、[[灼伤]]、甚至近期经历过大手术、[[胰腺]]功能障碍等，则应高度怀疑有营养不良障碍的存在。在老年病例中，病人经济状况的恶化、生活环境及习惯的改变等也常促使[[营养障碍]]的表现明显化。
==营养代谢障碍疾病的诊断==
===营养代谢障碍疾病的检查化验===
（一）体格测量体格测量可以提供病人的[[蛋白质]]、脂肪贮备情况，特别在进行动态检测期间，可以了解病情的变化趋势，干预治疗的效果等等。通常测量的内容包括身高、体重。与身材不相称的过高或过低的体重，常表示有营养障碍。一般情况下在6个月内无特殊原因体重下降10％以上常需进一步检查以明确有病态存在。但有时即使在六个月内体重仅下降6％也可以是严重躯体疾病的征象。[[浮肿]]、[[腹水]]等有时可以掩盖因为消耗性[[疾病]]所致的体重下降。[[肱三头肌]]皮下脂肪测定可帮助了解病人脂肪贮备情况而较少受浮肿等因素影响。[[上臂]][[肌肉]]测量则对了解[[骨骼肌]]的实际数量有助。 （二）临床情况临床情况虽不如[[实验室检查]]指标精确，但常常可以提供各种[[营养不良]]的征象，例如[[食欲不振]]、[[消瘦]]，大多提示有热卡及[[蛋白]]不足；[[味觉]]异常可提示[[锌缺乏]]；[[肤色]]苍白、[[滤泡]]过度角化、扁平性[[皮炎]]、搔痒、色素改变、以及[[阴囊]]性皮炎等，分别可提示[[叶酸]]、铁、[[维生素B12]]、A、C、[[核黄素]]、以及尼克酰胺等[[代谢障碍]]。[[脱发]]、[[毛发]]稀疏等在[[蛋白缺乏]]症时常见；[[夜盲]]、[[畏光]]则提示有[[维生素A]]、核黄素障碍；[[口腔]]检查中[[舌炎]]常表示[[核黄素缺乏]]；[[齿龈出血]]在除外[[牙周病]]外应注意有VitC缺乏；[[颈部]][[结节性甲状腺肿]]为[[缺碘]]；[[腹部]][[无力]]扩张伴[[肝脏肿大]]为蛋白及热卡不足；[[铁缺乏]]常可见[[匙状甲]]，[[手足搐搦]]、[[反射]]消失等等多提示有钙、镁、以及B族[[维生素]]障碍等。上述临床检查如能结合特殊实验室检查发现则更能获得确切的信息，例如上述锌缺乏可以出现味觉异常，但是也可因吸烟、用药等许多原因引起，测定血锌水平则可确诊。 （三）[[生化]]检测可以提示更精确、特异性的诊断意义，常用的指标为：1．[[血清白蛋白]]在许多慢性营养不良性疾病时水平可以下降，但在急性[[消化道出血]]后也可观察到。由于[[白蛋白]]半衰期大约为近两周，因此即使在[[营养障碍]]已被纠正时，也能观察到其水平逐渐回升。2．[[血清转铁蛋白]]大多认为较白蛋白测定更为灵敏及可靠。但是在缺铁、某些[[恶性肿瘤]]、[[类风湿]]样[[关节炎]]、以及慢性[[感染]]等，其水平可以偏高，应予注意。3．[[血氨]]基酸水平需要特殊化验设备始能完成，但如能测定，常常可较准确地反映病情及病因。例如在[[慢性肾脏病]]时大多可观察到一些[[氨基酸]]（胱、瓜、[[天门冬]]、酪、亮、异亮、赖、[[丝氨酸]]等）水平过低；而在[[肝病]]时上述氨基酸的异常情况则不一样。
===营养代谢障碍疾病的鉴别诊断===
本病临床情况精确，主要与其[[并发症]]相鉴别。
==营养代谢障碍疾病的并发症==
由于[[营养缺乏]]，可引起全身各个系统的[[并发症]]，例如[[滤泡]]过度角化、扁平性[[皮炎]]、[[牙周病]]、[[颈部]][[结节性甲状腺肿]]、[[手足搐搦]]等。
===营养代谢障碍疾病的西医治疗===
[[营养缺乏]]病的治疗宜采取综合措施，除针对[[疾病]]本身，提供合理膳食，适当补充相应的营养素制剂外，还应积极消除诱发营养缺乏病的因素方能奏效。
[[分类:营养科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
