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角膜
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==常见角膜疾病的治疗==
（一）角膜炎的治疗
1 消除诱因 如对[[睑内翻]] [[倒睫]] 慢性泪囊炎 [[结膜炎]]等及时处理和治疗
2 控制感染针对致病微生物 选用适当的[[抗生素]]配制成不同浓度的[[眼药水]]或[[眼膏]]点眼 对严重感染的病例可首先选用[[广谱]]抗生素,如0.4％[[庆大霉素]] 0.5％[[卡那霉素]] 0.25％[[氯霉素]]等眼药水滴眼 必要时可作[[结膜下注射]]及全身用药 可一药单用 或[[联合用药]]
3 散瞳凡有巩膜刺激症状 如[[瞳孔缩小]] 对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎 均应散瞳 常用散瞳药为0.5～3%[[阿托品]]及眼膏；必要时可结膜下注射散瞳合剂（mydricaine）
4 [[热敷]] 用[[湿热]]敷法 可使眼部血管扩张 促进和改善局部[[血液循环]] 减轻刺激症状 促进炎症吸收 增强组织的修复能力 每日可热敷2～3次 每次～20分钟
5 [[皮质类固醇]]的应用 只限于变态反应性角膜炎或角膜溃疡愈合后 角膜基质仍有浸润及水肿时应用 对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡 原则上禁用皮质类固醇 以免促使溃疡恶化 或延缓上皮损伤的愈合
6 [[包扎]] 用[[无菌]][[纱布]]将患眼遮盖 可避免光线刺激 减少眼睑对角膜表面的磨擦 保护溃疡创面 并可减轻疼痛 促进溃疡愈合和预防[[继发感染]] 还可戴用治疗性软性角膜接触镜 但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用 必要时可戴有色眼镜
7 [[支持疗法]]可应用多种维生素 如[[维生素C]] E和AD
（二）顽固性角膜溃疡的[[疗法]]
1 角膜烧灼法 在0.5%的卡因[[表面麻醉]]下 用1％的荧光素染色确定溃疡的范围（即需要烧灼的范围） 可选用10～30%三氯醋酸 5～7%[[碘酊]] 20%[[硫酸锌]]或纯石碳酸等 烧灼溃疡处 使溃面上的病原微生物与坏死组织凝固脱落 在烧灼过程中注意保护健康角膜 每2～3天可烧灼一次 4～5次为1疗程
2 [[冷冻]]法 表面麻醉后 用荧光染色确定冷冻范围 用－60～－80℃冷冻头进行冷冻 [[冷冻时间]]一般为5～10秒；冷冻点数视溃疡面积大小而定 每次般不超过10个冷冻点
3 [[胶原酶抑制剂]]的应用 近年研究证明 在[[碱烧伤]]的兔角膜和单疱[[病毒性角膜炎]]中 [[胶原酶]]的水平升高 胶原酶可破坏胶原纤维 影响溃疡的愈合 因此 对久治不愈的角膜溃疡 可试滴胶原[[抑制剂]] 如2～3%半[[胱氨酸]] 0.5～2.5%[[依地酸钙钠]]（EDTA－Na,Ca） 0.5%硫酸锌等 也可用自家血 [[青霉胺]] 麸氨基硫液（gluta thione）等点眼
4 手术 （1）小结膜瓣遮盖术 当角膜溃疡有穿孔危险时 应将患眼轻轻加压包扎或戴角膜接触镜；口服降眼压药 以降低眼压 防止穿孔 必要时作[[结膜瓣遮盖术]] 如已穿孔 并有[[虹膜脱出]]时 可作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术 遮盖术式视角膜溃疡的部位 面积大小而定
（2）治疗性角膜[[移植术]]对于长期不愈的顽固性角膜溃疡 视力在0.1以下 角膜后层正常 可行治疗性[[板层角膜移植术]]；对有穿孔危险或已穿孔者 有新鲜角膜材料时 可行穿透[[角膜移植术]]
（3）医用粘合剂的应用 对2毫米以内的穿孔病例 可试用粘合剂促进愈合
（三）[[角膜瘢痕]]的治疗
1 促进瘢痕吸收 目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物 一般可使用1～5%[[狄奥宁]]液点眼（先从低浓度开始 后再逐渐增加浓度） 每日3次 明目[[退翳]]于祖国医学中 早有记载 目前仍在整理研究中 我科研制的[[中药]]退翳“化云宁”眼药水 在临床应用中收到了初步疗效
2 手术 根据角膜瘢痕的位置 范围 厚薄及对视力影响程度 可进行[[激光]][[虹膜切除术]] [[光学虹膜切除术]]或角膜移植术 对[[粘连性角膜白斑]]引起的[[继发性青光眼]] 可施行抗青光眼手术
==[[角膜]]构成==
角膜(Cornea)位于[[眼球]]前壁的一层透明膜，约占[[纤维膜]]的前1/6，从后面看角膜呈正圆形，从前面看为横椭圆形。成年男性角膜横径平均值为11.04mm，女性为10.05mm，[[竖径]]平均值男性为10.13mm，女性为10.08mm，3岁以上儿童的角膜直径已接近成人。中央[[瞳孔]]区约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径基本相等，而中央区以外的中间区和边缘部角膜较为扁平，各点曲率半径也不相等。从角膜前面测量，水平方向曲率半径为7.8mm，垂直方向为7.7mm，后部表面的曲率半径为6.22-6.8mm。角膜厚度各部分不同，中央部最厚。
为了预防角膜炎，应注意建立健康的生活方式。由于单疱角膜炎患者终身带毒，任何影响[[免疫]]波动的因素，都会引发旧病复发。患者应该生活规律，避免熬夜、饮酒、暴饮暴食、[[感冒]][[发烧]]、日光暴晒等诱因，才能减少旧病复发的危险。一旦旧病复发，要及时到医院接受医生的诊疗和咨询，不要胡乱用药，以免使病情复杂化，加大疾病的治疗难度.
==准分子激光手术对角膜的影响==
实验研究表明，193nm激光的深层切削会导致内皮细胞丧失。准分子激光切削兔子角膜至离后弹力层40μm以内就有内皮细胞的丧失(Marshall 等，1985);切削至角膜厚度的90%就会导致兔子角膜内皮形态的改变(Dehm等1986);[[灵长类动物]]的实验表明，浅层的PRK切削没有造成内皮细胞的异常。对于人类的研究目前肯定的是PRK的浅层切削不会造成内皮细胞密度的改变，但发现有细胞[[变异系数]]下降和六角形细胞百分比的增高。认为有两种可由于前弹力层的缺失和实质层变薄导致更多的氧供到达角膜内，改善了角膜的[[代谢]]过程;由于停止配戴隐形眼镜后的角膜氧供增加，引起细胞形态的积极改变。 LASIK对角膜实质层中央的切削是否造成内皮细胞的改变，以及LASIK术中[[负压吸引]]导致的眼内压短暂性升高对内皮细胞的影响，国内外少有报道。 Pallikaris(1994)对LASIK治疗[[高度近视]] ( -8.00 ～ -16.00D)10只眼于术后12个月发现内皮细胞丢失 8.67%，但是没有作形态学的分析。Juan(1997)对33眼高度近视( -8.00 ~ -18.50D)作 LASIK术后6个月随访，显示内皮细胞密度有显著增加(3.5%)，而变异系数下降，六角形细胞百分比没有显著性增加 。王勤美、余野等(1998)对LASIK治疗41例高度近视的调查发现，手术前后角膜内皮细胞密度、变异系数、或六角形细胞百分比均无显著性差异(P>0.05)，角膜内皮细胞密度、变异系数、或六角形细胞百分比的改变与切削面距离角膜内皮层厚度不存在[[统计学]]的相关性。
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