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小儿结核性心包炎

删除164字节, 2017年3月11日 (六) 23:20
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我国结核性心包炎在心包[[疾病]]中占有重要位置,占[[心包]]疾病的21.3~35.8%。目前全世界[[结核病]]的发病有升高趋势,[[人类免疫缺陷病毒]]([[HIV]])传播是主要原因之一。
==小儿结核性心包炎的预防和治疗方法==
小儿大多为首次[[感染]][[结核杆菌]],而且对结核杆菌具有高度敏感性,一旦感染此病,[[结核病]]灶周围常有广泛的炎性反应,[[结核菌素试验]]呈[[强阳性]]反应,并会反复出现[[疱疹性结膜炎]],全身[[淋巴结肿大]],这在成人结核病中是没有的。
 
若在孩子的[[颈部]]、颌下摸到孤立或成串肿大的[[淋巴结]],特别是家庭中有开放性[[肺结核病]]人,且孩子又没有[[接种]]过[[卡介苗]]时,更应高度警惕,及时就医,以便及早诊断治疗。
 
另外要做足以下预防措施:
 
1.[[控制传染源]],减少传染机会 [[结核菌]]涂片阳性病人是小儿结核主要[[传染源]],早期发现和合理治疗[[涂片]]阳性结核病人,是预防[[小儿结核病]]的根本措施。婴幼儿患活动性[[结核]],其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和[[隔离]]传染源,能有效地减少小儿感染结核的机会。
 
2.普及卡介苗接种 实践证明,接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。[[新生儿期]]卡介苗可与[[乙肝疫苗]]分手臂同天注射。
 
接种卡介苗禁忌证:阳性[[结素]]反应;[[湿疹]]或[[皮肤病]]患者;[[急性传染病]]恢复期(1个月);[[先天性胸腺发育不全]]症或[[严重联合免疫缺陷病]]患者。
 
3.预防性[[化疗]] 主要用于下列对象:
 
(1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而[[结素试验]]阳性者。
 
(2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)[[密切接触者]]。
 
(3)结素试验新近由阴性转为阳性者。
 
(4)结素试验呈强阳性反应者。
 
(5)结素试验阳性小儿需较长期使用[[肾上腺皮质激素]]或其他[[免疫抑制剂]]者。
 
用于[[化学]]预防药物主要为[[异烟肼]],剂量为10mg/(kg.d),疗程6~9个月。父母新患[[肺结核]]家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的[[新生儿]],不管结素试验结果如何,均应给予异烟肼治疗,剂量同上。用药3个月后再做结素试验,若呈阳性,则持续用异烟肼到9个月;若结素试验阴性(<5mm),则停用异烟肼。
 
抗[[HIV]]阳性儿童有结核[[接触史]]者不管结素试验结果如何均应接受异烟肼治疗12个月。
 
儿童接触之结核病人若系抗异烟肼株,则[[化疗药物]]应改为[[利福平]],15mg/(kg.d),6~9个月;若系耐异烟肼又耐利福平株,则建议给[[吡嗪酰胺]]加[[氧氟沙星]]6~9个月,或吡嗪酰胺加[[乙胺丁醇]]6~9个月。
==小儿结核性心包炎的病因==
(一)发病原因
2.心源性肝硬化 由于慢性心包缩窄,肥厚、僵硬的心包限制[[心室]]的充盈,使右室[[舒张压]]和[[右房]]压上升,[[肝静脉]]回流受阻,肝内[[血窦]]扩张及[[淤血]],压迫邻近的[[肝细胞]],促进肝细胞[[萎缩]]及加速[[纤维]]组织[[增生]]。另外,肝窦通透性增加,高蛋白的液体渗入Disse腔,肝窦旁[[水肿]],阻碍营养物质从[[血浆]]向肝细胞内弥散,加重[[肝损害]]。最终形成心源性肝硬化。
==小儿结核性心包炎的预防和治疗方法==
小儿大多为首次[[感染]][[结核杆菌]],而且对结核杆菌具有高度敏感性,一旦感染此病,[[结核病]]灶周围常有广泛的炎性反应,[[结核菌素试验]]呈[[强阳性]]反应,并会反复出现[[疱疹性结膜炎]],全身[[淋巴结肿大]],这在成人结核病中是没有的。
 
若在孩子的[[颈部]]、颌下摸到孤立或成串肿大的[[淋巴结]],特别是家庭中有开放性[[肺结核病]]人,且孩子又没有[[接种]]过[[卡介苗]]时,更应高度警惕,及时就医,以便及早诊断治疗。
 
另外要做足以下预防措施:
 
1.[[控制传染源]],减少传染机会 [[结核菌]]涂片阳性病人是小儿结核主要[[传染源]],早期发现和合理治疗[[涂片]]阳性结核病人,是预防[[小儿结核病]]的根本措施。婴幼儿患活动性[[结核]],其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和[[隔离]]传染源,能有效地减少小儿感染结核的机会。
 
2.普及卡介苗接种 实践证明,接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。[[新生儿期]]卡介苗可与[[乙肝疫苗]]分手臂同天注射。
 
接种卡介苗禁忌证:阳性[[结素]]反应;[[湿疹]]或[[皮肤病]]患者;[[急性传染病]]恢复期(1个月);[[先天性胸腺发育不全]]症或[[严重联合免疫缺陷病]]患者。
 
3.预防性[[化疗]] 主要用于下列对象:
 
(1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而[[结素试验]]阳性者。
 
(2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)[[密切接触者]]。
 
(3)结素试验新近由阴性转为阳性者。
 
(4)结素试验呈强阳性反应者。
 
(5)结素试验阳性小儿需较长期使用[[肾上腺皮质激素]]或其他[[免疫抑制剂]]者。
 
用于[[化学]]预防药物主要为[[异烟肼]],剂量为10mg/(kg.d),疗程6~9个月。父母新患[[肺结核]]家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的[[新生儿]],不管结素试验结果如何,均应给予异烟肼治疗,剂量同上。用药3个月后再做结素试验,若呈阳性,则持续用异烟肼到9个月;若结素试验阴性(<5mm),则停用异烟肼。
 
抗[[HIV]]阳性儿童有结核[[接触史]]者不管结素试验结果如何均应接受异烟肼治疗12个月。
 
儿童接触之结核病人若系抗异烟肼株,则[[化疗药物]]应改为[[利福平]],15mg/(kg.d),6~9个月;若系耐异烟肼又耐利福平株,则建议给[[吡嗪酰胺]]加[[氧氟沙星]]6~9个月,或吡嗪酰胺加[[乙胺丁醇]]6~9个月。
===小儿结核性心包炎的西医治疗===
(一)治疗
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