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葡萄球菌肺炎

删除164字节, 2017年3月11日 (六) 23:42
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[[葡萄球菌肺炎]](staphylococcal pneumonia)是[[葡萄球菌]]所引起的急性化脓性[[肺炎]],近年来,有逐渐增多的趋势。病情较重,常发生于[[免疫功能]]受损的病人,尤其对[[耐药]]的[[金黄色葡萄球菌]]的[[医院内感染]]已引起人们广泛注意。
==葡萄球菌肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗
 
1.[[抗菌治疗]]
 
(1)经验性治疗:根据[[感染]]来源(社区或[[医院]])和本地区近期药敏资料选择药物。社区获得性[[肺炎]]考虑可能为[[葡萄球菌]]所致时,不宜选用[[青霉素]],而应选用[[苯唑西林]]和[[头孢唑林]]等第一代[[头孢菌素]];若效果不好,在进一步进行[[病原学]]诊断相关检查时可考虑换用[[糖肽类]][[抗生素]]治疗。住院病人若怀疑医院获得性[[葡萄球菌肺炎]],首选糖肽类抗生素治疗。在经验治疗过程中,应尽各种可能获得[[病原菌]],并根据其药敏情况及时修改治疗方案。
 
(2)针对性治疗:培养并确认病原菌为葡萄球菌时,应根据其药敏结果选药。如为[[甲氧西林]][[敏感菌]]株,可选用苯唑西林、[[氯唑西林]]、头孢唑林或[[头孢噻吩]]等;若[[分离菌]]对甲氧西林[[耐药]],首选糖肽类抗生素,并根据药敏结果可加用[[磷霉素]]、[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]](SMZ-TMP)、[[利福平]]等。糖肽类抗生素目前国内应用的有:①[[万古霉素]],成人剂量2.0g/d,分2次缓慢静滴;②[[去甲万古霉素]],成人1.6g/d,分2次缓慢静滴;③[[替考拉宁]],成人0.4g加入液体中[[静脉滴注]],首3次剂量每12小时1次给药,以后维持剂量0.4g,每天给药1次。本品亦可[[肌内注射]]。[[肾功能]]减退患者应调整剂量。疗程不少于3周。国外近年新上市的抗革兰阳性球菌新型抗生素如链阳霉素、噁唑烷酮等对葡萄球菌包括耐药株有良效,但也已出现耐药现象。
 
2.[[引流]] 脓(气)胸应及早[[胸腔]]置管引流。[[肺脓肿]]应嘱病人按病变部位和全身情况作[[体位引流]]。[[金黄色葡萄球菌]][[呼吸机]]相关肺炎患者亦应加强[[湿化]]吸痰,并严格执行[[无菌操作]]。
 
3.其他 [[营养支持]]、[[心肺功能]]维护等均十分重要。伴随葡萄球菌[[心内膜炎]]患者,在抗菌治疗[[症状]]有所改善时应即早进行[[心脏]][[赘生物]]的手术治疗。
 
(二)预后
 
该病临床病情重笃,[[细菌]]耐药率高,预后多较凶险。
==葡萄球菌肺炎的病因==
(一)发病原因
==葡萄球菌肺炎的并发症==
如治疗不及时,可并发[[菌血症]]、[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]等。
==葡萄球菌肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗
 
1.[[抗菌治疗]]
 
(1)经验性治疗:根据[[感染]]来源(社区或[[医院]])和本地区近期药敏资料选择药物。社区获得性[[肺炎]]考虑可能为[[葡萄球菌]]所致时,不宜选用[[青霉素]],而应选用[[苯唑西林]]和[[头孢唑林]]等第一代[[头孢菌素]];若效果不好,在进一步进行[[病原学]]诊断相关检查时可考虑换用[[糖肽类]][[抗生素]]治疗。住院病人若怀疑医院获得性[[葡萄球菌肺炎]],首选糖肽类抗生素治疗。在经验治疗过程中,应尽各种可能获得[[病原菌]],并根据其药敏情况及时修改治疗方案。
 
(2)针对性治疗:培养并确认病原菌为葡萄球菌时,应根据其药敏结果选药。如为[[甲氧西林]][[敏感菌]]株,可选用苯唑西林、[[氯唑西林]]、头孢唑林或[[头孢噻吩]]等;若[[分离菌]]对甲氧西林[[耐药]],首选糖肽类抗生素,并根据药敏结果可加用[[磷霉素]]、[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]](SMZ-TMP)、[[利福平]]等。糖肽类抗生素目前国内应用的有:①[[万古霉素]],成人剂量2.0g/d,分2次缓慢静滴;②[[去甲万古霉素]],成人1.6g/d,分2次缓慢静滴;③[[替考拉宁]],成人0.4g加入液体中[[静脉滴注]],首3次剂量每12小时1次给药,以后维持剂量0.4g,每天给药1次。本品亦可[[肌内注射]]。[[肾功能]]减退患者应调整剂量。疗程不少于3周。国外近年新上市的抗革兰阳性球菌新型抗生素如链阳霉素、噁唑烷酮等对葡萄球菌包括耐药株有良效,但也已出现耐药现象。
 
2.[[引流]] 脓(气)胸应及早[[胸腔]]置管引流。[[肺脓肿]]应嘱病人按病变部位和全身情况作[[体位引流]]。[[金黄色葡萄球菌]][[呼吸机]]相关肺炎患者亦应加强[[湿化]]吸痰,并严格执行[[无菌操作]]。
 
3.其他 [[营养支持]]、[[心肺功能]]维护等均十分重要。伴随葡萄球菌[[心内膜炎]]患者,在抗菌治疗[[症状]]有所改善时应即早进行[[心脏]][[赘生物]]的手术治疗。
 
(二)预后
 
该病临床病情重笃,[[细菌]]耐药率高,预后多较凶险。
==葡萄球菌肺炎的护理==
尽管[[葡萄球菌感染]]后可出现多种后继[[免疫反应]],并且曾经尝试制造[[葡萄球菌]][[菌苗]]、[[葡萄球菌类毒素]]等[[免疫]]制剂,但至今尚未证明任何一种[[免疫性]]预防措施是有效的。
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