528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
[[Mirizzi综合征]](Mirizzi syndrome)作为[[胆囊颈]]或[[胆囊管结石]]及其[[炎症]]所引起的[[胆管梗阻]]性[[疾病]]，在临床上并不常见。
==Mirizzi综合征的预防和治疗方法==
预防：保持精神愉快，适当进行体育锻炼，合理安排和调节饮食，积极预防和治疗[[胆道蛔虫病]]、[[糖尿病]]、[[肾炎]]、[[溶血性]][[疾病]]，控制[[感染]]，不要长期服用降血酯药物，控制用女性[[激素]]，严格掌握正确施行手术。
==Mirizzi综合征的病因==
(一)发病原因
3.多数患者有轻度黄疸。
===Mirizzi综合征的西医治疗===
治疗：
1.内镜治疗 过去由于内镜不能接近并取出嵌顿在[[胆囊颈]]的[[结石]]，因而不适于[[Mirizzi综合征]]的治疗。但随着内镜套管器械和技术的进步，内镜治疗Mirizzi综合征也取得了一些进展。England等应用内镜治疗了25例Mirizzi综合征，治疗目的是取出结石、缓解[[黄疸]]。行内镜[[下乳]]头切开术后[[引流]][[胆汁]]，利用网篮取石、[[球囊]]扩张、机械取石、体外碎石、溶石治疗。对结石不能取尽者可采用支架管治疗。一些不适应于外科手术的病人，支架管可成为长期治疗手段。
对于嵌顿结石用一般机械碎石无效的病例，采用电子液压碎石(electric hydraulic lithotrity，EHL)、[[激光]]介导震波碎石(laser-induced shock wave lithotripsy，LISL)等方法，可取得满意的疗效。Binmoeller等在ERCP指导下利用EHL治疗14例Mirizzi综合征，将所有嵌顿结石(1.0～3.0cm)全部取出，除1例直径3.5cm的结石因局部[[坏死]]术后出现[[胆瘘]]外，余无[[并发症]]。但EHL可引起[[胆管]]损伤，应在胆道镜监视下由有经验的医师操作。<br /><br /> 2损伤，应在胆道镜监视下由有经验的医师操作。 2.手术治疗 Mirizzi综合征手术时的中心问题是避免发生[[胆总管损伤]]和矫正已有的胆总管损伤及狭窄。治疗原则应是切除病变[[胆囊]]，取尽结石，解除胆道受压梗阻，修补胆管缺损及通畅胆汁引流。
Mirizzi综合征患者[[胆囊三角]]处常常粘连严重，有时该处形成炎性[[纤维]][[瘢痕组织]]，或者[[胆囊管]]极度缩短、扩张而致胆囊以及[[三管]]结构[[解剖]]关系不清，或者由于胆囊胆管瘘，胆囊极度[[萎缩]]，胆囊壁极度增厚，与胆囊管连接在一起，很难发现胆囊管。因此，手术时不能按照常规方法解剖胆囊三角。Csendes和Bear认为在分离胆囊与Calot三角时，可采用以下方法：由[[胆囊底]]部逐步解剖分离至[[颈部]]认清三管关系直接切开胆囊底部，吸尽胆汁取出结石，胆道[[探子]]探明胆道结构，或从胆囊颈部插入[[导尿管]]行胆道造影以明确胆道解剖关系。[[术中胆道造影]]对了解胆道结构非常重要，有助于判断Mirizzi综合征类型，指导手术。
肝总管[[空肠]]Roux-en Y[[吻合术]]，适用于瘘口大于胆总管周径2/3，或肝总管壁破坏严重修补后可能并发[[胆管狭窄]]胆瘘的Ⅲ或Ⅳ型患者。也适合于解剖时胆总管已[[横断]]损伤的患者。如胆总管离断的距离<10mm，胆管的断端口径相差不多，可游离[[肝脏]]周围[[韧带]]和[[十二指肠降部]]侧[[腹膜]]以减少吻合张力，行胆总管端端吻合术。在胆管无张力下吻合是手术成功的关键，并选择合适的T管支撑引流。
3.Mirizzi综合征与[[腹腔镜胆囊切除术]](laparoscopic cholecystectomy，LC) 以前多数学者认为Mirizzi综合征是行LC时中转开腹手术的指征。随着[[腹腔镜]]手术经验的积累、手术技术的提高、手术器械的更新，LC在处理Mirizzi综合征方面已经有了较大的突破。1992年国的Binne等就提出腹腔镜下胆囊切除加内镜下胆道外引流治疗Mirizzi综合征。1995年意大利的Silechia等报道了3例腹腔镜下修补Ⅱ型Mirizzi综合征缺损成功，证明LC对Mirizzi综合征的治疗亦是安全有效。1998年，Kok等用腹腔镜治疗6例Mirizzi综合征，仅1例中转开腹，随访8～17个月，无并发症发生。李际辉等报道行LC治疗Mirizzi综合征54例，50例Ⅰ型者46例成功实施LC，4例胆总管损伤者也一期完成缝合修补，4例Ⅱ型者中3例一期缝合瘘口，1例用部分胆囊壁组织缝合覆盖于瘘口，术后随访7～50个月无并发症发生。Yeh等同样发现LC治疗Mirizzi综合征是可行、安全的，特别是Ⅰ型：Mirizzi综合征。Mirizzi综合征的LC重点在于：仔细分离慢性粘连，不要用电烧，防止电烧意外损伤，最好用分离钳钝性分离，使用[[超声]]刀效果更佳;逆行分离胆囊;如果肝总管缺损较大，修补困难，要及时中转开腹手术，对肝总管缺损超过肝总管周径2/3的最好中转开腹手术。但也有不少学者鉴于Mirizzi综合征患者胆囊三角的解剖[[变异]]和严重的纤维粘连，不提倡用腹腔镜治疗。Schafer等总结13023例LC病人中39例Mirizzi综合征，其中Ⅰ型34例，Ⅱ型5例，Ⅰ型中转开腹率74%，Ⅱ型100%开腹手术。总之，随着LC技术的成熟，在腹腔镜专业中心，Mirizzi综合征亦不是LC的绝对禁忌证。<br /><br />
预后：
== 百科帮你涨知识 ==
