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宫颈妊娠
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9、预防[[子宫颈妊娠]]的发病，应当重视孕前体检，如果有上述先天或[[病理]]因素，应先治疗再[[怀孕]]，可在一定程度上降低子宫颈妊娠风险。凡有过刮宫、[[引产]]等病史的妇女，怀孕后要重视[[产前检查]]，特别是当妊娠至6-8周出现无痛性[[阴道]]流血时应及时去正规医院检查，一经明确子宫颈妊娠之诊断，最好采用[[甲氨喋呤]]保守治疗，其风险较小，预后较好。
===宫颈妊娠的西医治疗===
在过去，[[子宫颈妊娠]]发现往往比较晚，[[出血]]多，杀胚药物少，故以紧急[[子宫]]全切除手术处理之，近20 年来情况已有较大变化，发现子宫颈妊娠后应根据患者是初产妇(根据Yao 的统计，此中初产妇约占一半)抑为经产妇，对生育的要求及发病时患者的一般情况而定。
1.手术治疗 若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行[[全子宫切除术]]以免[[失血性休克]]。
全子宫切除
以往的[[宫颈妊娠]]多因疑为不可避免[[流产]]在行刮宫时发生危及生命的大出血方始考虑诊断为宫颈妊娠，而行全子宫切除。随着[[外科]]技术的提高，全子宫切除术已使[[死亡率]]由40%降为将近0%，但不能保留妇女的生育能力。高青雯等于1995年报道3例因[[停经]]、不规则无痛性[[阴道出血]]而行[[刮宫术]]致[[阴道]]大出血，经纱布填塞及[[催产素]]治疗无效而最终行全子宫切除术，术后[[病理]]检查诊断为宫颈妊娠的病例。随着检测手段的提高，宫颈妊娠得以早期诊断，为其他治疗手段赢得了时间。全子宫切除术主要用于无法控制的大出血及无生育要求的妇女。
(1)[[宫腔镜]]下[[胎块]]切除或吸取术：在孕4～6周左右，阴道出血量不多、血β-hCG水平不是很高，可选择宫腔镜下胎块切除或吸取术。有以下优点：宫腔镜直视下可明确[[胚胎]]着床部位;直视下可较完整地将胚胎切净;对出血部位可在直视下[[电凝止血]];治疗较完全、彻底，不必长期观察。
首先在宫颈内注射[[血管收缩剂]]，[[结扎]][[妊娠]]所在部位的[[子宫动脉]]的宫颈分支，将宫颈管扩张到10mm，应用27FrenchStorz[[前列腺切除]]器直视下操作，以2.7%[[山梨醇]]或5.4%的[[甘露醇]]作为膨宫液，扩张过程中无出血。在宫颈内外口间宫颈管左侧见到[[异位妊娠]]囊，使用LOOP切除器在直视下切除妊娠囊，无残存组织。检查宫腔未见异常，手术顺利，术后无阴道出血。血β-hCG水平于术后第1天即由3192IU/L降为282IU/L。
Roussis等使用宫腔镜治疗1例MTX全身用药治疗后40天仍继续出血的宫颈妊娠患者。经宫腔镜下找到宫颈管[[内出血]]部位，乃使用[[负压吸引]]吸除胎块而出血停止。尽管宫腔镜的诊断及治疗有其明显的优越性，但它并不适用于所有的宫颈妊娠，其治疗有一定的局限性。如过大的妊娠囊可能伴有宫颈的明显胀大、扭曲，这样的妊娠有较丰富的血供，宫腔镜的治疗及操作程序易导致危及生命的大出血。此时妊娠囊内MTX给药的方法仍为首选的治疗方案。
女性生殖结构
(2)扩宫、刮宫术：在一般情况下对于宫颈妊娠不采取扩宫、刮宫术，仅在阴道大量出血、需要紧急[[止血]]的情况下，暂时以轻柔技术快速吸取或刮取胚块组织后填塞止血，并同时准备其他更有效的紧急措施，如[[髂内动脉]]栓塞或超选择的[[子宫动脉栓塞]]止血，如无条件进行此项特殊技术，可剖腹行[[髂内动脉结扎术]]或[[子宫切除术]]。
(3)[[动脉栓塞]]止血：宫颈妊娠因常导致无法控制的危及生命的大出血而成为治疗上的难点。以往积极控制出血的保守性治疗包括开腹行双侧髂内动脉结扎，Foley尿管球部填塞止血等。而21世纪以来随着[[血管造影]]技术的发展，使[[血管]]栓塞成为可能，此方法可有效控制大出血，从而为其他的保守治疗手段提供必要条件。现采用的MTX保守治疗，由于妊娠囊过大或对药物的敏感性不同等原因，MTX使用后的大出血现象仍可能发生，而最终需行全子宫切除术。如果在MTX治疗的同时使用血管造影[[栓塞]]技术，则可有效控制出血，提高MTX的治疗成功率并扩大MTX的应用范围。Gilbert等采用髂内动脉栓[[塞法]]控制大出血成功者达80%。
Marston等应用MTX多次注射治疗1例孕8周的宫颈妊娠，其血β-hCG48020IU/L，[[B超]]显示胎囊直径2cm，有胎心跳动，[[滋养细胞]]已侵及整个右侧的宫颈间质，以MTX每天1mg/kg[[肌注]]及[[甲酰四氢叶酸]]0.1mg/kg交替使用，4次为1个疗程、共2个疗程，在开始治疗后第8[[天突]]然发生阴道大出血，立即阴道填塞后于右侧髂内动脉及左侧子宫动脉注射[[明胶海绵]]止血，流血立即减少，未予[[输血]]。
开始治疗后第14天注射MTX(第2疗程)，第23天血β-hCG下降至772IU/L、第30天阴性，恢复好。4个月后再次妊娠。宫颈妊娠早期诊断甚为重要。MTX全身用药或局部用药都是很好的治疗方法。必要时辅以髂内动脉栓塞技术，可预防或治疗大出血的发生。
2.保守性治疗 对子宫颈妊娠往往须采用复合性(即2 种或2 种以上)方法治疗方可奏效。
(1)保守性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法，它可以在[[预处理]]后进行，预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。
(2)血管造影及动脉栓塞：血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX 治疗同时行栓塞[[疗法]]可以成功地止血。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的[[月经]]及生育能力。本方法的[[副作用]]为[[发热]]及[[疼痛]]。但均可自行缓解;发生[[坐骨神经损伤]]、[[膀胱]]或[[直肠]][[坏死]]者虽有报道但极为罕见。
(3)药物治疗：药物治疗的方法很多，包括单次或多次剂量的全身的MTX 治疗、KCl 或MTX 的[[羊膜腔内注射]]，或两者的混合使用，但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者。
①单次MTX [[肌内注射]]按50mg/m2 计算。Storall 报道成功率为94%。
②MTX 0.5～1mg/kg 隔天肌注，即第1、3、5、7 天共4 次，或可于第2、4、6、8 天加用[[四氢叶酸]]0.1mg/kg 以减轻其[[毒性]]。对有胎心搏动者，可以先用20%。Kcl 在阴道[[超声]]引导下注入孕囊，胎心消失后，再以MTX 50mg/m2 肌注。已有子女，无生育要求者可行子宫全切术，以免刮宫引起不易控制的出血。有生育要求者可行刮宫术以清除妊娠物，但刮宫后，由于颈管不易收缩，[[胎盘]]附着面的[[血窦]]不易关闭，而常能引起大出血，止血困难，止血方法有[[纱布]]填塞颈管压迫止血，[[局部注射]][[前列腺素]]，环形[[缝合]]宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。文献报道，在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支、[[宫颈环扎术]]、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管收缩剂和胚囊中注射[[甲氨蝶呤]]等预处理，可有效减少刮宫引起的大出血而保留子宫。近年来，不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg 肌注或静滴共用4 次，与四氢叶酸0.1m/kg 隔天交替使用;②单次甲氨蝶呤50mg 肌注;
③甲氨蝶呤50mg 在B 超引导下羊膜腔内注射。
预后：宫颈妊娠较少见，但宜误诊为流产，故应高度重视。
==宫颈妊娠的病因==
[[宫颈妊娠]]的原因有很多，例如：[[分娩]]、[[流产]]、清洁过度等，而其中以分娩最为常见，这是由于分娩时，宫颈口要扩张，使得宫颈口有拉伤、撕裂的现象，这样就给[[致病菌]]有机可乘，引起致病菌侵入[[阴道]]和宫颈，引发[[阴道炎]]、宫颈妊娠等[[疾病]]。
引发诸如[[宫颈糜烂]]、[[宫颈息肉]]、[[宫颈肥大]]、[[宫颈囊肿]]等并发症。
==宫颈妊娠的护理==
护理 ：
[[分类:产科疾病]]
