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慢性肾衰
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==治疗方法==
===临床治疗===
一、积极治疗原发病不使用损害肾脏药物，及时去除诱发因素（如感染、[[发热]]、出血、高血压等），常可使病情恢复到原有水平。
二、延缓慢性肾衰的[[疗法]]
（一）饮食疗法①蛋白质摄入量应根据患者的肾功能加以调整，一般采用低蛋白饮食，但以不产生[[负氮平衡]]为原则。应给优质[[蛋白]]，如蛋类、乳类、鱼、瘦肉等。限制植物性蛋白质的摄取。②[[高热]]量，每日不少于125.5kJ/kg体重。③补充[[维生素]]。④饮水量应视具体情况而定，尿量在每日ml以上。又无水肿者不应限水。⑤钠盐不必过分限制，因储钠功能减退，尿中有钠盐丢失。⑥[[少尿]]者应严格限制含磷含钾的食物。
（二）[[必需氨基酸]]疗法口服或[[静脉点滴]]必需氨基酸液，成人每日－23g。凡用该法应忌食含[[非必需氨基酸]]丰富的食物，并进食低量优质蛋白（每日g/kg体重），以促进机体利用尿素合成非必需氨基酸，继而与必需氨基酸合成人体蛋白质，从而达到降低血尿素氮的目的。
（三）钠扩容后利尿疗法即先服[[碳酸氢钠]]3g/d，（如患者已有水钠潴溜者，不必先服碳酸氢钠），然后给予[[速尿]]，开始用量为100mg/d，静注，使每日尿量达2000ml左右，否则，速尿量每日加倍，直至达到上述尿量为止，但每日速尿总剂量不宜超过1000mg，如速尿每次超过200mg，应加入[[葡萄糖]]液内静滴。
（四）[[血管]]活性药物的应用[[多巴胺]]20mg，[[酚妥拉明]]10mg加于5％葡萄糖液250ml中静滴，滴速1ml/分，每日1次，共7次。可改善肾血流，尿量增加，促进尿素氮排出。
（五）口服[[氧化淀粉]]20－40g/d，可使肠道中尿素与氧化淀粉相结合而排出体外，1－2周后，血尿素氮可下降30％左右，因其有[[头晕]]、恶心、腹泻等[[副作用]]，目前多用DASC（白蛋白涂饰氧化淀粉制剂），该制剂[[副反应]]轻微。
（六）中药大黄10g，[[牡蛎]]30g，[[蒲公英]]20g，水煎至300ml，高位保留[[灌肠]]每日－2次，患者腹泻每日控制在3-4次为宜，促进粪氮排出增加。
三、纠正水、[[电解质平衡]]失调
（一）脱水和[[低钠血症]]，尿毒症病人容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻者，更是如此，一旦发生，应及时补充。但要注意对水、钠耐受的特点，补充不应过量，以免引起[[高钠血症]]和[[水中毒]]。
（二）[[低钾血症]]和[[高钾血症]]尿毒症病人的血钾一般处在正常的低值，但使用[[利尿剂]]后，则极易发生低钾血症。这时应口服氯化钾或[[枸橼酸钾]]补充，只有在紧急情况下，才需要[[静脉滴注]]补钾，[[无尿]]或使用保钾利尿剂后，则可引起高钾血症，其紧急处理方法，见《[[急性肾功能衰竭]]》。
（三）低钙血症和高磷血症[[口服葡萄糖]]酸钙或[[乳酸钙]]可以使低血钙改善。当发生低钙搐搦时，应静脉注射10％[[葡萄糖酸钙]]或5％[[氯化钙]]10-20ml，加以纠正。口服4％[[氢氧化铝凝胶]]15－30ml，每日－4次，可抑制磷从肠道吸收使血磷降低。维生素D（特别是活性高的1.25－（OH）2D3）可帮助提高血钙水平和改善肾性骨营养不良症。
四、对症处理有高血压者，应限制钠盐摄入，并适当给予[[降压药物]]，控制高血压。伴有严重贫血者应补充铁剂，并输少量鲜血，以静注或[[皮下注射]][[促红细胞生成素]]为最佳，一般使用50u/kg，6-8周后，当[[红细胞]]压积上升30－40vol％后，改为维持量（25u/kg），在应用过程中，可因红细胞增加，而使血液粘稠度增加，血管阻力增加，使血压升高，宜注意。并发肾性骨病者、应适量补充钙剂及维生素D或1.25羟D3（[[罗钙全]]），如血钙升高而病情无好转，应探查[[甲状旁腺]]，如有[[腺瘤]]应切除。
五、血液净化疗法是用人工方法部分代替失去功能的肾脏，以维持患者生命。常用方法有血液透析和[[腹膜透析]]。（具体方法与适应征见附：血液净化技术）
六、肾脏[[移植]]将异体的健康肾脏移植给尿毒症病人，是一种理想的治疗方法，自从本世纪中期开始作肾脏移植疗法以来，已经取得了很大的进展，我国亦已积累了不少经验。随着[[免疫]]抗排异研究的不断进展，[[肾移植]]将成为一种有效的治疗措施。
===常规治疗===
各种肾病都有发展为肾功能衰竭的可能，而尿毒症是由肾功能不全发展而来的，所以对肾功能衰竭--尿毒症的早期治疗是很重要的。目前从临床来看，西医对肾功能衰竭--尿毒症的治疗多采用透析和肾移植的方法，由于透析容易产生依赖，只能是维持，达不到治疗的目的，医采用中药治疗肾功能不全，尿毒症。一方面费用低，痛苦小，无毒副作用，另一方面更重要的是不产生依赖。尤其对肾功能不全的治疗，恢复肾功能，改善肾功能结构形态的变化更为理想。不至于束手无策，使病情不断发展为肾功能衰竭--尿毒症。即使是尿毒症期也不一定非透析或肾移植不可。采用中药治疗。往往可取得理想的疗效。
西医治疗尿毒症的基本方法和效果
目前西医治疗尿毒症主要采用血液透析、腹膜透析和肾脏移植进行治疗。对尿毒症患者的症状采用对症治疗。如：尿毒症患者轻度恶心、呕吐可通过饮食疗法减轻，严重者可用[[胃复安]]5～10mg口服，每日3次或[[肌肉注射]]；或[[氯丙嗪]]12.5～25mg，每日3次，口服或肌肉注射。采取肾移植治疗尿毒症，成功率还不是太高，以及排异现象一时还难以彻底解决，再加上费用的昂贵，往往使患者望而却步。如果一味地被动等待单纯性的透析，会造成患者丧失治疗信心，血透就会越来越频繁，进而终生依赖的后果。
尿毒症患者如果已经开始血液透析，要想再摆脱掉，在传统西医认为几乎是不可能的，但事实却不尽如此。因为每个人的原发病不一样，导致出现尿毒症的原因及诱因也不完全一样。如果能采取有效的办法治疗原发病去除诱因，摆脱血透是完全可能的。往往尿毒症患者一旦进入血液透析，首先从思想上败下陈来，[[意志消沉]]，机械地去等待下一次血透，不但耗资巨大，而且饱受[[穿刺]]痛苦和折磨，也不再去寻找摆脱血透的办法，很多患者在血透前，多是病情长期稳定，血肌酐、尿毒氮也相对稳定，并未到非透析不可的程度，残存的肾功能部分仍很可观，但往往由于感冒、[[发烧]]、[[肺部感染]]、腹泻[[肠炎]]、泌尿感染、高血压控制不良，[[外伤]]或是与别人发生纠纷情绪激动，或者工作[[疲劳]]未注意休息等情况，导致病情发生恶化而进入透析的。
对于此种情况，如能采取科学的治肾中药配合有丰富[[临床经验]]的医生治疗，重新摆脱透析的机会还是很多的，究其原因就是本来你的肾脏功能并没有严重到非透析不可的程度，而是很多不良外界因素促使你提前进入了血透阶段，此时如果不抓住机会迅速治疗，去除不良因素，寻找一切可以恢复肾脏功能的治疗办法，那么到最后，就只有依赖透析了。
而对那些突发肾病、迅速进入血透的患者，应该查明原因，及时采取针对肾脏本身的特异性治疗，如能逐渐恢复肾功能，重新摆脱透析的可能性会非常大。
对那些肾功能缓慢下降，逐渐进入透析的病人，一旦进入血液透析，要想再摆脱，难度比较大，但您不能因此就失去希望，此时患者更不应放弃求治，就如很多摆脱了透析的病人所言，“只要有1%的希望，我也要付100%的努力”，才不致于长期依赖血透而遗憾终生，也往往是此类病人更能体验很多治肾办法的科学性及疗效。
如果能针对肾内免疫复合物、血管粥样硬化、肾小球硬化等肾小球内的[[坏死]]性物质进行有效的清除，促使病变的肾小球及受损肾组织产生超强的自我修复能力，那么您的肾脏功能就会一天天不断修复，摆脱透析也将成为现实。
===手术治疗===
患有肾结石和轻到中度肾功能衰竭的患者的手术治疗能够减少透析/肾移植的需要。“轻到中度肾功能衰竭的患者显示了肾功能的最大改善，减少了透析/肾移植的需要。”
===饮食疗法===
（一）[[急性肾衰]]蛋白质需要量计算
急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可根据尿尿素氮计算尿尿素氮排出量（UNA）。
氮摄入量（g／d）＝0.69×UNA（g／d）+3.3
UNA（g／d）＝尿尿素氮（g／d）+[[透析液]]尿素氮（g／d）+体内尿素氮变化（g／d）
体内尿素氮变化（g／d）＝该次测定血清尿素氮（g／L）-上次测定血清尿素氮（g／L）]×体重（kg） ×
0.6L／kg+[该次所测体重（kg）-上次所测体重（kg）×该次测定血清尿素氮（g／L）×1.0
（二）急性肾衰[[氨基酸注射液]]配方
[[静脉]]营养对蛋白质和电解质有特殊要求，蛋白质要少给，但质量要好，应包括8种必需氨基酸和[[组氨酸]]，有的配方中还应加上[[精氨酸]]，以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方
（三）静脉营养
静脉营养治疗要维持合适的氮热比值，每1g氮需要3.24MJ（800kcal），才能有效地降低血中尿素氮浓度，可限制输入液体量。减少[[分解代谢]]，使尿素形成减少，降低高血钾，减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢病人少用透析疗法。降低感染[[易感性]]，增加存活率，使病人保持良好感觉。减轻氮质血症对[[心肌]]毒性作用，促进急性肾衰的缓解，缩短病程。
（四）食疗方
1）参元汤：[[人参]]（或[[西洋参]]）功能[[益气健脾]]，[[桂圆]]肉功能[[养血安神]]；以人参6g加桂圆肉10枚，共煮内服，对[[慢性肾功能不全]]病人贫血、[[心悸怔忡]]者，有养血安神之功效。
2）参枣汤：人参（或西洋参）功能益气健脾，红枣功能[[健脾]]和胃，以人参6g加红枣6枚，共煮内服。对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用。
3）小米、[[大枣]]、[[赤小豆]]、山药（鲜）各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾[[利水]]、和胃[[养血]]的功效。
4）[[桑椹]]蜜膏：桑椹有[[养血补肾]]作用，[[蜂蜜]]可润燥养血，以鲜桑椹100g（或干品500g），浓煎，加蜂蜜250g收膏，用于慢性肾功能不全[[肾阴不足]]、失眠烦躁者。
5）五汁饮：鲜藕功能[[清热凉血]]、鲜梨功能[[清心]][[润肺]][[化痰]]，鲜[[生地]]功能清热凉血，生[[甘蔗]]功能助脾[[健胃]]，以上诸品各500g，切碎，以[[消毒]][[纱布]]拧汁，用于慢性肾功能不全病人有[[鼻出血]]者，分-3次服完。
==[[疾病]]病因==
慢性肾功能衰竭按照肾功能损害的程度，分为四期，第一期肾功能不全代偿期（临床中以[[血清]]肌酐在133--177为诊断要点，这一期可能患者没有症状）；第二期，是氮质血症期也称肾功能不全期和肾功能不全失代偿期，此期的血肌酐一般在186--442；第三期为肾功能衰竭期，Cr在451--707之间；第四期，尿毒症期，Cr超过707。
==预防对策==
[[分类:疾病]][[分类:肾病]]
