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纵隔疾病
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'''纵隔疾病'''(diseases of mediastinum)，包括[[纵隔肿瘤]]（良性及恶性），[[囊肿]]，急、[[慢性纵隔炎]]，[[纵隔疝]]，[[纵隔气肿]]等。
==纵隔炎、纵隔疝及纵隔气肿的诊断和治疗=诊断与治疗=== 投照X射线正、侧位胸片，尤其是胸侧位及斜位X射线透视及照相，有助于纵隔肿瘤的定位及鉴别诊断。纵隔[[断层]] X射线检查可进一步确定病变在纵隔的位置、性质与纵隔内各器官的关系。
X射线检查为重要方法。纵隔炎表现为纵隔加宽；纵隔疝从不同体位（后前、侧位）X射线观察，或投照断层片，可显示疝与气管、食管的位置，并判定是否为纵隔移位。超过气管向对侧延伸的透亮区为疝入对侧的肺组织、[[肺纹理]]稀少。[[支气管造影]]可缺乏气管影像；纵隔气肿在后前位 X射线胸片上可见到白色条状的纵隔胸膜被黑色充气的纵隔结缔组织影像推向两侧。尤以左侧心包外缘处明显，沿降主动脉外缘亦可见到气带，并可见到气体沿颈深部筋膜间隙直达颈部呈黑色透亮区。侧位胸片可见到胸骨后间隙增深的透亮气影。心包积气[[时气]]体主要于心根部集聚，并可见到心包[[反折]]的[[穹窿]]。而纵隔气肿则在上纵隔两侧较明显。对急性纵隔炎首要的是治疗病因、控制感染及[[支持疗法]]（[[输血]]、[[输液]]、给氧）。慢性纵隔炎伴有严重上腔静脉梗阻时需用[[外科手术]]建立侧枝循环和血管搭桥术。对纵隔疝的治疗，主要是治疗原发病，去除病因，可使纵隔疝很快恢复。纵隔气肿若只有少量气体，可不治自消。重者也是治疗病因（如外伤、[[肺气肿]]、[[肺大泡破裂]]等）。若气体吸收慢造成病人呼吸困难或影响发音时，可作胸骨切迹上切口达[[皮下组织]]排气。
==概述==
①压迫症状，肿瘤体积小时可无症状。体积大可压迫附近器官而发生相应症状。如压迫上腔静脉出现[[上腔静脉梗阻]][[综合征]]，被阻上腔静脉一侧的[[静脉]]压升高，有时可达 20～50cmH<sub>2</sub>O。患者直立时可见[[颈静脉充盈]]，活动后减轻。静脉[[瘀血]]严重时可有唇部[[紫绀]]、肝大、上胸壁皮下静脉充盈形成侧支循环等。肺及支气管受压可引起[[呼吸困难]]、[[肺不张]]。[[喉返神经]]受压可使[[喉返神经麻痹]]、[[声哑]]；压迫[[膈神经]]可使[[膈肌麻痹]]。②局部症状，如肿瘤所在部位有[[胸痛]]、呼吸不畅、[[喘鸣]]、[[气短]]、[[胸闷]]、[[咳嗽]]、[[发热]]、咯痰、[[咯血]]等。若巨大肿瘤和囊破入心包，可产生急性心包填塞。畸胎类肿瘤病人可咯出毛发、牙齿、皮脂腺等物。血管瘤侵入[[脊髓]]腔，可压迫脊髓发生[[截瘫]]。③胸部以外的全身表现，如胸腺瘤可合并各种免疫反应异常及疾病，发生重症肌无力。
===诊断与治疗===
投照X射线正、侧位胸片，尤其是胸侧位及斜位X射线透视及照相，有助于纵隔肿瘤的定位及鉴别诊断。纵隔[[断层]] X射线检查可进一步确定病变在纵隔的位置、性质与纵隔内各器官的关系。
===[[电子计算机X射线断层成像]]([[CT]])===
纵隔胸膜结缔组织间隙充有气体为纵隔气肿，是一个[[体征]]而非单独疾病。多因[[肺泡]]破裂，气体由肺间质[[气肿]]的血管周围间隙逐渐侵入纵隔；也可因肺[[脏层]]胸膜及纵隔胸膜破裂，气体进入胸膜造成的气胸、气管、支气管或[[食管穿孔]]，气体由管壁外间隙进入纵隔。纵隔的气体可继续沿脊柱前筋膜间隙、气管、大血管周围间隙上行至颈部，形成颈部[[皮下气肿]]；或因气体胀破纵隔胸膜进入胸膜腔造成气胸。此外，胃[[肠破裂]]，气体经[[肠系膜]]、后腹膜间隙上行至纵隔；也可由发生在颈部的皮下气肿下窜至纵隔；使用[[人工呼吸器]]压力过高、人工气腹手术后腹膜注气均可形成纵隔气肿。外伤时，如食管、气管刺伤、胸部闭合损伤导致的气管、支气管、食管断裂，气体进入纵隔；[[医原]]性外伤，如[[内腔]][[镜检]]查、[[气管切开]]时，也可使气体溢入皮下扩散至纵隔，引起纵隔气肿。纵隔气肿症状的轻重可因气量多少、有无继发感染而异。单纯纵隔气肿可有气短、胸闷、呼吸不畅等。因外伤伴发高压气胸、[[内出血]]可有呼吸困难、甚至危及生命。
==参看==
*[[胸外科学/纵隔疾病]]
