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指凡一次[[癫痫]]发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。
==病情治疗==
<b> 1.从速控制发作是治疗的关键 根据癫痫状态类型选择用药 </b>
5.癫痫状态防治主要是治疗和纠正原发病识别和纠正可能的促发因素，应按时服药，不突然停药和减药，生活规律，应注意使用[[氨茶碱]]、[[可卡因]]、利多卡因、异烟肼及三环类抗抑郁药等可诱发痫性发作。
==简介==
[[癫痫持续状态]] (status epilepticus)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间(＞30min)癫痫发作若不及时治疗，可因[[高热]]、[[循环衰竭]]或[[神经元]][[兴奋]][[毒性]]损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和[[病死率]]很高，因而癫痫状态是[[内科]]常见的急症。任何类型癫痫均可出现癫痫状态，通常指全面性[[强直]]-阵挛发作持续状态。 癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性[[脑病]]、[[脑卒中]]、[[脑炎]]、[[外伤]][[肿瘤]]和[[药物中毒]]等所致，不规范AEDs治疗、[[感染]]、精神因素、[[过度疲劳]]、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。[[癫痫连续状态]]或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。
各种癫痫发作均可发生持续状态 , 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(status epilepicuh，SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍 , 严重者更有[[脑水肿]]和颅压增高表现。即使积极抢救 , 病死率仍达 3.6%。 同时 , [[智力低下]]、[[瘫痪]]和更严重癫痫发作等[[神经]][[后遗症]]发生率高达 9%~20%。
==病因==
可分为特发性和[[继发性]]，特发性多与[[遗传因素]]有关多为难治性癫痫。继发性居多。
===不规范抗痫药治疗===
多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效[[血药浓度]]，使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
===脑器质性病变===
脑外伤、[[脑肿瘤]]、[[脑出血]]、[[脑梗死]]、脑炎、[[代谢]]性[[脑病变]]性病围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发[[症状]]占50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。
===急性[[代谢性疾病]]===
无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5% 。
===自身因素===
癫痫患者在[[发热]][[全身感染]]、[[外科手术]]、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
===诱发因素===
发热、感染、劳累、饮酒、[[酒精]]戒断、[[妊娠]]及[[分娩]]等，停用[[镇静剂]]，服用[[异烟肼]]、三环或四环类[[抗抑郁药]]亦可诱发。
==[[病理]]生理==
SE 中神经元持续放电时 , [[大脑]]的代谢率、耗氧量和[[葡萄糖]]摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA[[受体]]介导 , [[兴奋性]][[氨基酸]]过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。[[惊厥]]性 SE 时 , 患者同时有强烈而持续的[[肌肉]]抽动 , 导致体内氧和能量耗竭 , 全身代谢失调和[[酸中毒]] , 肝、肾等重要器官功能[[衰竭]]。由于脑的血流灌注不足 , 致脑水肿和颅压增高 , 加剧了惊厥性脑损伤的发生。
近年的研究表明 , 惊厥性脑损伤的[[组织学]]改变主要表现在 : ①神经元丧失 ; ②反应性胶质细胞[[增生]] ; ③[[海马]][[齿状核]]颗粒细胞[[树突]]丝状[[芽生]] (Mossy fiber sprouting), 后者可能反复兴奋[[齿状回]]内分子层神经元 , 导致持续状态延长。
==[[临床表现]]==
癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态两种类型，其中全面性强直-阵挛发作持续状态和单纯部分性运动发作持续状态最多见。
===全面性发作持续状态===
<b>全面性强直-阵挛发作持续状态：</b>是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生，[[意识障碍]]([[昏迷]])伴高热、[[代谢性酸中毒]]、[[低血糖]][[休克]]、[[电解质紊乱]]([[低血钾]]及低血钙等)和[[肌红蛋白尿]]等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，[[自主神经]]和生命[[体征]]改变。脑炎、脑卒中等可出现继发性GTCS持续状态，先出现部分性发作，再泛化为GTCS。
<b>强直性发作持续状态：</b>多见于Lennox-Gastaut[[综合征]]患儿，表现不同程度意识障碍(昏迷较少)，间有强直性发作或非典型[[失神]]、失张力发作等EEG出现持续性较慢的棘-慢波或尖-慢波放电。
<b>阵挛性发作持续状态：</b>表现阵挛性发作持续时间较长伴[[意识模糊]]甚至昏迷。
<b>[[肌阵挛]]发作持续状态：</b>肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作(良性)病人很少出现癫痫状态，严重器质性脑病[[晚期]]如[[亚急性硬化性全脑炎]]、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见；EEG表现泛化性放电。①单纯性肌阵挛状态：见于失神发作和强直-阵挛性发作患儿，EEG可区分肌阵挛状态和肌阵挛失神状态；②症状性肌阵挛状态：较多见，常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性[[小脑]]协调障碍，[[进行性肌阵挛性癫痫]]如Lafora病[[肝性脑病]]、肾性脑病、[[肺性脑病]]和中毒性脑病，以及[[安眠药中毒]]等。
<b>失神发作持续状态：</b>表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降EEG持续性棘-慢波放电，频率较慢(＜3Hz)多由治疗不当或停药等诱发，临床要注意识别
===部分性发作持续状态===
<b>单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)：</b>表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别[[手指]]或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍发作终止后可遗留发作部位Todd[[麻痹]]，也可扩展为继发性全面性发作。病情演变取决于病变性质，部分隐源性患者治愈后可能不再发；某些非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛，但EEG背景正常；Rasmussen综合征(部分性连续性癫痫)早期出现肌阵挛及其他形式发作，伴进行性弥漫性神经系统损害表现。单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见
<b>[[边缘叶]]性癫痫持续状态：</b>又称[[精神运动性癫痫]]状态，常表现意识障碍(模糊)和精神症状，如活动减少、反应迟钝、呆滞、注意力丧失[[定向力]]差、缄默或只能发单音调，以及紧张、[[焦虑]]不安、恐惧、急躁、冲动行为、[[幻觉]]妄想和神游等持续数天至数月事后全无记忆；常见于[[颞叶]]癫痫须注意与其他原因导致的精神异常鉴别。
<b>偏侧[[抽搐状态]]伴偏侧[[轻瘫]]：</b>多发生于幼儿，表现一侧[[抽搐]]，病人通常意识清醒，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。婴幼儿偏侧抽动[[偏瘫]]综合征(HHS)也表现半侧阵挛性抽动，常伴同侧偏瘫，也可发生持续状态。
<b>[[自动症]]持续状态：</b>少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度[[嗜睡]]至[[木僵]]、昏迷和尿便失禁，如不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆，发作后近事或远事记忆受损。EEG可见颞叶及[[额叶]]局灶性痫性放电。
[[新生儿期]]癫痫持续状态表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动，发作时[[呼吸]]暂停，意识不清EEG可见特征性异常，1～4Hz慢波夹杂棘波或2～6Hz节律性棘慢波综合，强直发作呈δ波，阵挛性发作有棘波、尖波发放。
==[[并发症]]况==
癫痫状态是临床急症，不及时处理可导致严重的不可逆脑损害甚至死亡应立即治疗。癫痫状态时间愈长，脑损害愈重发作持续10h以上常继发严重脑损伤。持续时间较短或频繁发作的持续状态可导致以下并发症：
1.痫性发作肌肉剧烈运动可引起[[乳酸中毒]]、血pH值显著下降等代谢紊乱，患者[[呼吸停止]]导致严重[[缺氧]]，全身肌肉剧烈运动时大量耗氧，造成脑、心及全身重要脏器缺氧性损害，[[脑缺氧]]可引起脑水肿甚至[[脑疝]]。
2.肺血管压明显增高可发生严重[[肺水肿]]引起[[猝死]]，血[[儿茶酚胺]]水平急骤升高可继发[[心律失常]]，也是重要的死因。体内[[乳酸]]堆积可引起[[肌球蛋白尿]][[血清]]肌酶明显增高可引起下[[肾单位]][[肾病]]。
==病情诊断==
根据癫痫病史、临床特征、常规或视频EEG检查等。GTCS持续状态发作间期[[意识丧失]]才能诊断；部分性发作持续状态可见局部持续性运动发作长达数小时或数天，无意识障碍；边缘叶癫痫持续状态、自动症持续状态均有意识障碍，可伴[[精神错乱]]、事后无记忆等。
==鉴别诊断==
[[部分性癫痫]]状态需与[[短暂性脑缺血发作]](TIA)鉴别，TIA可出现发作性[[半身麻木]]、[[无力]]等，不伴意识障碍，持续数分至数十分钟，易与单纯部分性发作持续状态混淆，TIA多见于中老年，常伴[[高血压病]]、[[脑动脉硬化症]]等脑卒中危险因素；癫痫状态须注意与[[癔症]]、[[偏头痛]]、低血糖和器质性脑病等鉴别，病史和EEG是重要的鉴别依据。
==病情检查==
===[[实验室检查]]===
1.[[血常规]]检查 可除外感染或[[血液]]系统[[疾病]]导致症状性持续状态。
2.血液[[生化]]检查 可排除低血糖、[[糖尿病酮症酸中毒]]、低血钠，以及慢性[[肝肾]]功能不全和CO[[中毒]]等所致代谢性脑病癫痫持续状态。
===辅助检查===
癫痫状态患者辅助检查应在迅速控制发作前提下酌情进行。
1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。
2.[[心电图]]检查可排除大面积[[心肌梗死]]、各种类型心律失常导致广泛[[脑缺血]]、缺氧后发作和意识障碍。
3.[[胸部X线检查]]可排除严重[[肺部感染]]导致低氧[[血症]]或[[呼吸衰竭]]。
4.必要时可行[[头部]]CT和MRI检查。
==预后预防==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E7%99%AB%E7%97%AB%E6%8C%81%E7%BB%AD%E7%8A%B6%E6%80%81 名老中医谈癫痫持续状态]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
