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第三阶段进展到[[视网膜出血]]，有时合并视网膜动、静脉阻塞，[[视力]]遭受严重影响。当[[舒张压]]持续在130毫米汞柱以上时，称为急进型或[[恶性高血压]]，除了上述视网膜病变外，主要表现为[[视神经]]水肿，多见于青年人，常合并[[心脏扩大]]、[[肾功能不全]]，[[死亡率]]高达50%，治疗比较棘手。
===动脉阻塞或狭窄视网膜病变的中医治疗===
[[中医]]按[[视网膜病变]]分为单纯期、[[增殖]]前期，增殖期，分别进行[[辨证论治]]。
解除颈动脉阻塞因素可以使症状消除，出现严重[[并发症]]如[[新生血管性青光眼]]则[[视力]]预后不良。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变的病因==
(一)发病原因
因颈动脉的阻塞或狭窄导致[[眼动脉]]长期灌注不足而引起眼底的病变。
(二)发病机制
发病的机制尚有争论，有以下几种看法：①[[微栓子]]移动：从[[颈内动脉]]粥样[[溃疡]]斑块脱落的微栓子进入[[视网膜]]较大的[[动脉]]内，并可见其流动，当移动至末梢时[[视力]]和[[视野]]恢复。②[[血管痉挛]]：不容易发现，检查眼底视网膜和[[血管]]常为正常。③血流动力不足：由于[[颈动脉狭窄]]或阻塞，血流动力不够，致使视网膜动脉压降低，轻压[[眼球]]视网膜动脉即无血流，如低于[[眼压]]则动脉塌陷而无血柱，血流停止，用视网膜血管[[血压计]]测不出视网膜动脉压。血流动力不足的原因除全身[[血压]]改变外，可由于[[血栓]]远端[[动脉痉挛]]，或[[粥样斑块]]上又形成临时的血栓，或[[粥样斑]]下[[出血]]使粥样斑隆起，造成血管进一步狭窄，以致血流不足。一过性黑矇患者可伴有脑部[[症状]]，有报告占2/3，其中伴有暂时[[脑缺血]]者占26%，同时伴有[[卒中]]者占37%。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变的症状==
根据颈动脉阻塞或狭窄，为单侧或双侧以及阻塞的严重程度而有不同的[[临床表现]]。
1.一过性黑矇(amaurosis fugax) 许多眼病均可产生一过性黑矇，但这是颈动脉阻塞或狭窄最常见的[[症状]]。Hollenhorst报告124例中有50人次发作，报道其[[发病率]]占颈动脉阻塞的30%～40%，甚至有报告一过性黑矇患者经检查全部有颈动脉阻塞和狭窄。其临床特点是突然无痛性[[单眼]][[视力丧失]]。开始如一黑色纱幕遮住眼前，从上而下或从下而上突然全盲，持续数秒或1min左右，也有长达数分钟者，通常发作后视力恢复正常。发作的频率，开始每月～2次，以后发作频繁，可每天10～20次。
2.低灌注[[视网膜病变]] 又称[[低压]]性视网膜病变(hypotensive retinopathy)。为[[眼动脉]]长期慢性灌注不足，致[[视网膜]]动脉压长期降低产生的视网膜病变，其发病率占颈动脉阻塞或狭窄的5%～12%。[[视力]]初期轻度下降，晚期或有[[并发症]]者视力明显下降。[[视野]]可出现同侧[[偏盲]]。ERG检查b波降低。[[眼底检查]]：初期[[视盘]]正常，晚期由于供血不足，[[视神经萎缩]]，视盘色苍白。[[黄斑]]正常或中心[[光反射消失]]，严重病例由于[[缺氧]]导致黄斑周围[[毛细血管]]渗透性增高而使[[黄斑部]][[视网膜水肿]]增厚。视网膜动脉初期正常或稍扩张，晚期变细。视网膜中心[[动脉]]压降低，用手指轻压[[眼球]]可见动脉内血流完全消失。测量双眼中心动脉压，患眼可比健眼低25%～50%。[[静脉]]迂曲扩张，颜色变暗，严重者[[静脉血]]柱呈节段状，可见[[红细胞]]在[[血管]]内流动。[[毛细血管扩张]]形成[[微血管瘤]]，后极部视网膜有棉絮状斑、圆点状[[出血]]和火焰状出血。严重病例由于缺氧导致黄斑周围毛细血管渗透性增高而形成黄斑部视网膜水肿增厚。严重[[缺血]]者，晚期视盘或视网膜可有新生血管形成。
3.[[眼缺血综合征]] 任何原因影响了眼的[[血液循环]]，均可引起眼缺血综合征，包括眼前节缺血和眼后节缺血。眼后节缺血产生低灌注视网膜病变、[[缺血性视神经病变]]和[[脉络膜病变]]等。眼前部缺血称为前节缺血[[综合征]](anterior segment ischemic syndrome)。造成眼缺血综合征的原因有：[[血管病]]变侵犯[[主动脉]]、颈动脉或眼动脉导致血管阻塞;[[视网膜脱离复位]]术中过度[[电凝]]损伤了睫状血管，特别是[[睫状后长动脉]]受损;或[[视网膜脱离]]、[[眼外肌手术]]切断了3条以上直肌影响了眼球的血供;或眶内病变影响了眼的血液循环。由颈动脉阻塞或狭窄所引起的眼缺血综合征，通常伴有双侧颈动脉病。缺血综合征可为单侧或双侧发病，但常一轻一重。根据缺血的程度，症状可为逐渐的或骤发的。这一综合征除有眼底改变外，尚有眼前节缺血的[[体征]]，如[[球结膜]][[充血]][[水肿]]、[[角膜]]上皮和实质水肿，可形成大泡和[[角膜糜烂]]。[[虹膜睫状体]]产生缺血性[[葡萄膜炎]]，[[前房]]有[[细胞]]浮游，闪光阳性。[[虹膜]]局限性[[坏死]]致[[瞳孔变形]]。由于分泌的[[房水]]成分受影响可导致[[晶状体混浊]]。长期慢性缺血可引起眼底、虹膜和房角新生血管形成，从而发生周边前粘连，使房角关闭，形成[[新生血管性青光眼]]，最后常导致[[眼球萎缩]]。
颈动脉阻塞或狭窄的患者除有上述眼底和眼前节的症状外，尚可有其他眼部症状，如眼和[[眼眶疼痛]]，眼球[[前突]]，或产生[[Horner综合征]]时的[[上睑下垂]]和[[瞳孔缩小]]等。[[全身症状]]可有[[颈动脉搏动减弱或消失]]，在72%的患者可听到颈动脉杂音。并可出现脑部症状，如阵发性[[头晕]]，反复发作性对侧[[偏瘫]]，感觉功能降低，暂时[[语言障碍]]，[[脑血管]]异外或产生类似[[阿尔茨海默病]]的精神症状。这些患者常同时有[[高血压]]、[[冠心病]]、[[糖尿病]]或血黏度增高和[[血脂]]增高等。
根据病史、眼部检查和颈动脉检查，如一过性黑矇、低压性视网膜病变、对侧偏瘫、颈动脉搏动减弱和[[听诊]]杂音等体征，诊断并不困难。但应注意，高度[[颈动脉狭窄]]杂音明显，完全阻塞则杂音消失。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变的诊断==
===动脉阻塞或狭窄视网膜病变的检查化验===
1.荧光[[血管造影]] 臂-[[视网膜]]循环时间和视网膜循环时间均延长。[[视盘]]正常或呈现强荧光。[[黄斑]]有点状[[荧光素]]渗漏。后极部和赤道部可见[[微血管瘤]]。视网膜动脉、[[静脉]]和[[小血管]]、[[毛细血管]]均可有荧光素渗漏，静脉呈串珠状。某些病例可有毛细[[血管]][[无灌注区]]和动静脉交通。
2.ERG检查 提示b波降低。
3.周边视野检查可提示同侧[[偏盲]]。
4.[[B超]]及CDI可以了解双侧颈动脉的管径及血流状况，必要时作颈动脉血管造影有助于诊断，但有一定危险性。。
===动脉阻塞或狭窄视网膜病变的鉴别诊断===
低灌注[[视网膜病变]]应与以下眼底病鉴别：
1.早期[[糖尿病性视网膜病变]] 糖尿病性视网膜病变多为双眼，[[眼底出血]]和[[微血管瘤]]多侵犯后极部，且有[[血糖升高]]。颈动脉阻塞所致者多为[[单眼]]，病变常在中周部。
2.[[视网膜中央静脉阻塞]] 非[[缺血]]型早期眼底病变相似，但[[静脉]]阻塞者无[[动脉]]压降低，也没有颈动脉搏动降低和杂音等，且眼底出血会逐渐加多。
3.[[无脉症]]眼底病变 无脉症也可产生[[低压]]性视网膜病变，但[[症状]]更典型且多为双眼，并有[[桡动脉]]搏动消失可以鉴别。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变的并发症==
[[视神经萎缩]]、[[角膜]]大泡和[[糜烂]]以及[[新生血管性青光眼]]，可导致[[眼球萎缩]]。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变的护理==
1.[[视力]]显著减退、[[视物变形]];
[[分类:眼]]
