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直肠前突
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必须注意，单纯直肠前突较少，多合并有直肠前壁[[粘膜脱垂]]、直肠内套叠、[[会阴]]下降、[[肠疝]]等。治疗时应同时治疗合并疾患，否则将影响疗效。另外，需认真做好[[术前准备]]和术后护理。术前3日口服肠道[[抗生素]]，术前2日进软食，手术当日禁食，并[[清洁灌肠]]、冲洗阴道。术后继续用抗生素或[[甲硝唑]]等预防[[感染]]，进流食，保持5～7天不大便。
===手术前注意事项===
肠道及阴道预备患者于手术前2d进流质饮食或无渣饮食，每晚洗肠1次~2次，术前1d禁饮食，只[[补液]]，术日晨清洁灌肠，以清除[[潴留]]于直肠、[[乙状结肠]]内的粪便。将积存于其中的粪便及液体消除干净，同时在擦拭过程中可将脱垂[[黏膜]]复位，有利于直肠内容物排出。阴道预备，术前2d晨做[[阴道冲洗]]，冲洗后置[[阴道栓]]1枚，术日晨用0．1%[[利凡诺]]冲洗阴道，有阴道滴虫、[[真菌感染]]者，给予药物先行治疗，手术应避开经前、经期，术前剃尽会阴部[[阴毛]]。
以上三手术，是最常用的直肠突出修补术。
==症 状==
排粪困难是直肠前突的主要[[症状]]。用力排粪时腹压增高，粪块在压力的作用下冲向[[前突]]内，停止用力后粪块又被挤回直肠，造成排粪困难。由于粪块积存在直肠内，患者即感下坠，排便不尽而用力努挣，结果腹压进而增加，使已松弛的直肠阴道膈承受更大的压力，从而加深前突，如此形成恶性循环，排粪困难越来越重，少数患者需在肛周、阴道内加压协助排粪，甚至将[[手指]]伸入直肠内挖出粪块。部分患者有[[便血]]及[[肛管]]疼痛。
==检 查==
直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法。
一、指诊检查：直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。用力排粪时突出更明显。
二、排粪造影：可见到直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难。前突的形态多为事袋状，鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留；如合并[[耻骨]]直肠前[[肌病]]变，则多呈鹅征。
三、所隔排出试验：将一头连接气囊的[[导管]]插入[[肛门]][[壶腹]]部，注入100ml气体。让患者用力作排便动作，从中了解直肠的[[排泄]]功能。正常者5分钟内可将气囊排出，超过5分钟者为排出延迟。
==诊 断==
根据上述典型病史、症状及[[体征]]，直肠前突诊断并不困难。正常人用力排粪时，在肛管直肠交界处前上方有时可见向前膨出，长度较长，但深度一般不超过5cm。国内医学界提出直肠前突排粪造影检查，可分为三度：即轻度，前突深度为0.6～1.5cm；中度为1.6～3cm，重度≥3.1cm。
另外，Nichols等建议将直肠前突分为低位、中位和高位三种。低位直肠前突者多由[[分娩]]时会阴撕裂引起；中位直肠前突最常见，多因[[产伤]]引起；高位直肠前突是由于阴道上1/3、主韧带、[[子宫]][[骶骨]][[韧带]]破坏或[[病理]]性松弛所致，常伴有[[阴道后疝]]，阴道[[外翻]]，[[子宫脱垂]]。
==病 因==
直肠前壁由直肠阴道隔支撑，该隔主要由[[骨盆]][[内筋膜]]组成，内有肛提肌的中线交叉纤维组织及会阴体。若直肠阴道隔松弛，则直肠前壁易向前膨出，类似疝突出。多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴检弛等。
术后大便习惯的养成患者术前多两次大便之间时间间隔较长，多每2d~3d1次，甚至1周1次，排便不尽感，排便反射基本消失。术后应帮助患者建立正常的排便反射，术前给予清洁灌肠以及术后禁饮食，因此患者大都在术后3d~4d首次排便。为防止[[大便干结]]通过肠道吻合处刺激引起出血，可每日给予[[开塞露]]10ml注入肛门，使粪便软化，连续一周，患者的排便习惯能得到良好的改善。同时嘱患者尽量减少排大便时间及次数，每次解大便3min~5min为宜，每日排便次数不多于两次。便后用[[中药]]擦洗局部刀口，注重洗液的温度不宜过高，以25℃~30℃为宜，洗净后要及时换药，保持创面干燥。
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